music time line 今朝は「2005」でした。
15年前
Mr.Childrenが特集されていました。
私にとってのbestは「シーソーゲーム 〜勇敢な恋の歌〜」 ですね。（「CROSS ROAD 」は鉄板だけど…）
「いつだって君は曖昧なリアクションさ 友人の評価はいまいちでも、She So Cute ヤェーイ ヤェーイ ヤェーーイ♫」
誰だって経験したことのある「ちょっぴり」苦い思い。だけど胸躍る、そんな記憶があるから人生面白い。
皆さんの、「Mr. Children」ベストをその背景を含めて募集しています！（本物のＤＪみたい （笑）
最後にケツメイシ. さくら 「さくら舞い散る中に忘れた記憶と 君の声が戻ってくる吹き止まない春の風 あの頃のままで♪」
これが2005 年間2位だったそうです。
「さくら」と言えば、（私的には）「粉雪」（何故？）
2005 11月にはレミオロメンの粉雪が出ています。（今回2005には、触れられず）
（いずれ、とりあげられるであろう）「2006」 きっと、レミオロメンが特集されることを願っています！
〇 本編
「乳プラ改変」にむけて…
244, 245では「再発」を取り上げましたが、今回は「診断」がテーマです。
トップページには「入口」がいくつかあります。（今は未だ、想像上ですが…）
その一つが
診断（検診で「何かある？」と言われた方、「これって、しこり？」と感じた方へ） ♯「入口の一つ」です。
♯このページ内には、以下の記載
・診断の流れは「画像診断」⇒（癌を否定しきれない場合には）「組織診断」へと進みます。
・ここでは上記「画像診断」「組織診断」の他に、（疾患の紹介として）「乳癌」「乳癌以外の悪性腫瘍」「良性疾患」を紹介します。
♯ここから、「画像診断」「組織診断」「乳癌」「乳癌以外の悪性腫瘍」「良性疾患」それぞれのページのタブをクリックすると、それぞれのページに行く。
本日は、ここから「画像診断」「組織診断」を紹介します。
★ 検診カテゴリー
その前に 検診でのカテゴリーについて触れます。
カテゴリー１ 正常 カテゴリー２ 良性 これらを気にする必要はありません
カテゴリー３ 良性を考える所見（これ以上が「要精査」の対象となります）
カテゴリー４ 癌の可能性を考える～癌の疑いまで（結構幅広い） 下記に、詳細します。
カテゴリー５ 「ほぼ」癌だろうという所見 感覚的には（少なくとも）９０％以上癌となります。
★★ カテゴリー４の詳細
①エコーでカテゴリー４
大概の腫瘤はエコーではカテゴリー３となりますが、敢えて「エコーでカテゴリー４」をつけるからには、何か「疑わしき＋α」があるのです。
その殆どは「境界が不明瞭、もしくは形状が不整」であり、癌の可能性が著しく高まります。
②マンモでカテゴリー４腫瘤
この場合は（エコーとは）随分印象が異なります。
（エコーとは異なり）本来３でもいいような所見が結構４に入ってくるのです。
その理由は「エコーは質的診断」であるのに対し「マンモは（あくまでも）存在診断」であるからです。
結果、（エコーでのカテゴリー４と比較すると）良性の可能性が結構あります。
★ 因みに石灰化カテゴリー４はエコーと同程度の「癌の疑わしさ」となります。（理由は石灰化だけはマンモが質的診断に近いからです）
③構築の乱れ カテゴリー４
これは、本当に「ピンキリ」です。
何故、こうなるかというとマンモグラフィーは「立体的なものを潰して撮影」することが原因です。
つまり、「伸展不良」などがあると、（正常なのに）そこが「歪んで見える」こともザラだからです。
勿論「時々」本物もありますが…
● 画像診断
乳腺疾患の基本は「触診」「エコー」「マンモグラフィー」となります。
この中で中心的役割を担うのは「エコー」です。
触診やマンモで「何かある？」と判断（存在診断といいます）したら、（それは）「エコー」で「それは何なのか？（質的診断といいます）」で、診断されます。
この時点での診断を（分かりやすく）「一次診断」と名付けます。
これで良性疾患（「診断」の中にある「良性疾患」をご参照ください）と診断されれば、（一次診断で）終了（安心）
≪エコー≫
画像診断としては、最も気軽（侵襲なく、被爆もない）
ただし、術者の技量による「差」が最も大きいmodalityです。
≪ABUS≫
Automated Breast Ultrasound Systemの略です。
エコーの「術者の技量の差による違い」を克服するために開発されました。
江戸川病院でも導入され「スクリーニング」として用いています。
≪マンモグラフィー≫
乳がん検診といえば、真っ先に思い浮かべる検査かもしれませんね。
「誰が検査しても同じ」という点では、優れているとは言えますが、
「存在診断」としても「質的診断」としてもエコーには数段劣ります。
ただ、唯一「石灰化」だけは「マンモグラフィーの専売特許」と言えます。
≪MRI≫
誤った使い方が「されがち」な検査であり、注意が必要です。
正しくは、以下の２つの目的で使用されます。
１．（乳癌の診断が確定した後の）病変の「拡がり」診断
２． 病変が（本当に）無いかどうか？の「存在」診断
MRIの「誤った」使われ方とは？
（癌なのかどうか？という）質的診断で用いる医師がいますが、100%誤りです。
「癌なのかどうか？」は必ず「組織診断」を用いなくてはいけません。
今週のコラム ５６回目 超音波で異常所見があるのに、ＭＲＩで異常がないから大丈夫。など、とんでもない診療です。
をご参照ください
今週のコラム ７２回目 何故、そんな病院（江戸川）で手術するの？ うち（海沿い病院）で手術してあげるよ！
のcase 2をご参照ください
≪乳管造影≫
単孔性の分泌に対して、その分泌乳管の中に「乳管内病変があるのか？」調べる検査です。
分泌している（その）乳管を針金（ブジ―）で広げます。
（細い径⇒だんだん太い径）
（ブジ―で広げた）乳管に造影剤を注入します。
（造影剤を入れた後）マンモグラフィーで撮影します。
画像診断で判断しきれなかった場合は？
その場合には「組織診断」へ進みます。（これを解りやすく「二次診断」と名付けます）
二次診断は（本来）確定診断となります。注 1 ）
注 1 ） ここでは「100%確定診断」と言い切れる技術を持つ医師を選ぶことが重要
稚拙な手技による誤診（癌なのに良性と診断されてしまう）は、日常的に見受けられます。（「診断」の中にある「組織診断」をご参照ください）
● 組織診断
ここでは（画像診断で決着がつかなかった場合の）二次診断としての位置づけとなります。
「経験」による「技量」により（医師によって）大変な差が出る検査であることに注意が必要
最初に提示する「細胞診」は（差が出る）最たるものであり、それ故（時に）悲劇が生じます。
≪細胞診≫
これは、（単純に）注射器と注射針です。
針が細いので出血せずに、「最も」簡便で低侵襲な検査
何故、技量に差がでる（難しい検査）なの？
これだけが（全自動ではなく）完全手動の検査であるからなんだ。
「しこり」に針を刺しただけでは「細胞」は採れず、簡単に「検体不良」となってしまう。
この細胞診を極めるには、「しこり」の中心に針を入れる「精度」がまずは必要
更に、その「しこり」の中で（自ら）針をグリグリ回しながら「上下左右」に動かす（まさに手動）必要がある。
これが（慣れないと）結構難しい。
細胞診で「検体不良」となる最大の要因は（中心部を正確にさせない）「精度」と（針を上手く動かせない）「手動の技術」なのです。
今週のコラム 104回目 バネ式針生検の登場は、（あたかも全自動洗濯機の登場のように）現場を変えたのです。
をご参照ください
≪CNB core needle biopsy ≫
所謂「針生検」といえば、これのことを刺します。
バネ式で「ガシャン」と組織を採取するので（細胞診とは異なり）「猿」でもできます。
≪CELERO≫
CNBが「バネ式」だったのに対し、これは「吸引式」であることが異なる。
CNBより太い針で（尚且つ）「吸引圧」を用いて（組織を引き込みながら）採取するので,より「多くの」組織を採取できます。
≪MMTE≫
所謂「エコー（ガイド）下マンモトーム生検」です。
これは、CNB / CELEROとは異次元の組織採取量なので、「最強の組織診断device」の称号があります。
特に「腫瘤非形成性病変」注 2 ）と言われる所見の確定診断には欠かせません。
注 2 ） 画像上、均質でない病変（病理学的にも均質ではない）
腫瘤非形成性病変
このような病変ではCNB/ CELEROでは確定診断とはなりません。
MMTEは、（強力な吸引圧で）この「病変全体を採取」できるので、
「腫瘤非形成性病変」に対する唯一の手技となります。
≪ST-MMT≫
石灰化に対する「唯一の」検査
マンモグラフィーで挟むことで「乳腺を固定」し、
（マンモグラフィー画像で）石灰化の位置を確認し、
（その位置を）コンピューターで計算し、その部位を採取します。
使い分けの実際
・ 鎖骨下リンパ節
筋肉の裏側、大血管の傍
こんな危ない位置にあるものは「細胞診」しかできません。
・ 均質なシコリ（特に良性を疑う場合）
これは「線維腺腫」ですが、CNBで十分です。
・ 均質なシコリ（癌や葉状腫瘍を疑い、CNBより「多くの」組織が必要な場合）
葉状腫瘍
葉状腫瘍は「より多くの」組織採取でグレード（良性・境界悪性・悪性）の参考とします。
・ 腫瘤非形成性病変
このような病変は「MMTE」でしか診断できません。
「組織診」の最後に
これら検査には術者による技術の差あり、そのことは常に意識すべきです。
以下、参照
細胞診
今週のコラム 105回目 「前医で細胞診良性」を信じられない私をご理解ください。
をご参照ください。
CNB
今週のコラム ７２回目 何故、そんな病院（江戸川）で手術するの？ うち（海沿い病院）で手術してあげるよ！
のcase １をご参照ください
今週のコラム 106回目 「前医でＣＮＢ（バネ式）良性」を信じられない私をご理解ください。
をご参照ください
今週のコラム 208回目 「5mmと小さいから、上手くできないかも…」 そもそも、その発想に問題あり。『超音波で見えるものは、たとえ3mmでも100%確定診断しなさい』
の症例２をご参照ください
今週のコラム 229回目 『最初の一歩を間違わない』ために！
をご参照ください
ST-MMT
今週のコラム 203回目 難関症例のレベルが違うことに愕然とした3症例
をご参照ください