疾患名を羅列しても解りにくいだけなので、症状からアプローチしましょう。

乳房痛

赤みや膿などが無く、見た目は正常のもの

■乳腺症
これは、病気ではありません。個人差の範囲内

図１）乳腺症のエコー像　　「豹紋様」と評される
原因　卵巣ホルモンの作用による
卵巣ホルモンの作用
生理前：乳腺や子宮を増殖させる（乳房が張る、子宮粘膜肥厚）
生理期：乳腺や子宮が退縮（乳房の張りが取れる、子宮粘膜脱落＝生理による出血）
これを繰り返す中で乳腺の線維化が起こります。
point「乳房の張り」が関連した痛みや「線維化による硬さ」によるしこり感が本質

『皆が気になる質問　～乳腺症と乳腺炎～』　はこちらをクリックしてください。
～誤句が似ているので、一般の方には混同され易いのですが、全くの別物です。～

赤みや膿など、見た目で炎症の存在が明らかであるもの

■鬱滞性乳腺炎

図２）鬱滞性乳腺炎　皮膚の赤みがわかる。
授乳期に起こる。
初産に多い（乳管の発達が不十分で、作ったミルクがスムーズに出ない事がある）
授乳後早期（１～4日まで）に多い
原因　ミルクの鬱滞
治療　マッサージ（絞って出す）、温める、抗生剤（予防的）
↓
赤ちゃんの口などで乳頭に傷ができると、細菌が入り込み急性化膿性乳腺炎となる。
抗生剤で無効の時には、切開ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞが必要となる。

図３）切開して膿を出した後に、チューブ（ドレーン）挿入・留置

■乳輪下乳腺炎
授乳期でないのに、炎症（赤み、膿など）がある場合は殆どがコレ
原因　老廃物やケラチンで乳管が閉塞することにより起こる。
陥没乳頭を伴うことが多い（乳管が閉塞し易い）

図４）左：乳輪下乳腺炎　慢性化しやすい　右：乳輪下乳腺炎の手術
治療
炎症をまずは抑える。抗生剤内服⇒（無効なら）切開ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ
◎その後に、閉塞している原因乳管を膿瘍と一緒に切除する手術が必要
陥没乳頭が原因となっていれば、陥没乳頭の修復も必要となる。
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～誤句が似ているので、一般の方には混同され易いのですが、全くの別物です。～

乳房痛　番外編

■Mondor’s disease　モンドール病
部位　乳房・乳房近傍（前胸部など）・腋の下
症状　索状（ひも状）の痛み・突っ張り
原因　乳房や前胸壁などの浅い部位の血栓性静脈炎

図５）モンドール　　左：乳腺下　右：腋の下

乳頭異常分泌

両乳房から多孔性のもの

図６）両側・多孔性

■薬剤性
ドパミン（下垂体からのプロラクチンを抑性）を抑性する薬剤＝プロラクチン促進
睡眠薬
精神安定剤
胃薬など

■下垂体腫瘍
プロラクチン（乳汁産生ホルモン）を過剰に生成する。

■乳腺症、乳管拡張症など

片乳房から単孔性のもの

図７）片側・単孔性

■乳管内乳頭腫

図８）乳管内乳頭腫　乳管内に腫瘍が確認できる。
乳管内に突出するように発育し、乳頭分泌の原因となる。
それ自体は良性病変ではあるが、近傍に極早期の癌（非浸潤癌）を伴う、もしくは
将来的に伴うこともあるリスク病変との位置づけ

治療　乳管（腺葉）区域切除術


図９）乳管造影と手術
※摘出すれば分泌も治まるという効果もある。

■乳癌
乳癌も、大部分は乳管から発生するので分泌を伴う乳癌もある。

硬結としこり

硬結としこりの違い

図１０）硬結としこり　各代表的疾患

硬結

■乳腺症
これは「乳房痛」で紹介済み
乳腺の線維化により、「何となく硬い感じ」となる。

しこり

■のう胞
水（もしくは分泌されたミルクなど）の貯まった袋
治療　不要だが、針を刺して中身を抜くと一旦は萎む

■線維腺腫
比較的若い人にできる。（閉経後に新たにできることは、極めて稀）
良性であり、将来悪性になることはないが、増大して疼痛の原因となることはある。
治療　基本的には不要だが、増大傾向あれば切除

■葉状腫瘍
間質が腫瘍性（monoclonal）であり、巨大化したり悪性化するものがある。
治療　切除
※巨大化する過程や、切除後の再発の際に、悪性化することがあり
悪性度の低いうちに完全切除することが望ましい。

図１１）左：巨大葉状腫瘍　　　　　　　　右：悪性葉状腫瘍
※巨大であっても悪性ではなく、境界悪性などの場合も多い。

■乳管内乳頭腫（前述）

■乳癌
非浸潤癌はベターっと（硬結）浸潤癌はゴロっと（しこり）