乳がんとは
●生涯12人に1人が罹る女性にとってたいへん身近な問題です。
乳癌はこの30年間で実に5倍以上と最も増加著しく、年間7万人近くが罹患（新しく癌に罹る）します。
●若い年代に多い。
若い年代に多いのが特徴で、40代後半にピークがあり、この年代の癌の半数を占めます。
●高齢者に増えています。
人口の高齢化に伴い、乳癌の中で70歳以上の占める割合は2010年のデータでは実に1/4(23.4%)に達しています。
●大変予後がいい。
5年生存率は90％以上です。（2004年乳癌学会登録症例のデータ）
乳がんの発生
・乳癌の殆どは乳管（ミルクを運ぶ管）の細胞が癌化しておこります。
・癌細胞はまずは乳管の中を増殖します（この段階を非浸潤癌といいます）、やがて乳管の壁を破って間質「浸潤」します。（浸潤癌といいます）
・乳管の中には血管もリンパ管もないため、非浸潤癌では、血管の中に入り込んで転移する「血行性転移＝遠隔転移」も、リンパ管の中に入り込んで転移する「リンパ行性転移＝リンパ節転」）の、どちらも起こりません。
詳しくは下記コラムを参照ください。
『今週のコラム 243回目 しかし、８６５４で紹介したように以下のケースでは非浸潤癌として診断できます』
統計の要点
・増加が著しい（37年間で8倍以上）
・若年者に多く40歳代では（女性の癌の）実に40％以上を乳癌が占める。
ステージの要点
ステージはT: tumor 腫瘍径（最終的には「病理学的浸潤径」）とN: node リンパ節転移の個数の組み合わせです。
T1 2cm以下 2cm< T2 ≦5cm 5cm< T3 T4 皮膚所見を伴うもの
N0 リンパ節転移なし N1 1個から3個 N2 4個から9個 N3 10個以上
Ⅰ期及びⅡ期はTとＮの組み合わせできまり、
3期以上は
N2（リンパ節転移4個以上）だとステージⅢA
T4（皮膚所見を伴うもの）だとステージⅢB
N3（リンパ節転移10個以上）だとステージⅢC
組織型
乳癌はまず、非浸潤癌（乳管に留まっている）と浸潤癌（乳管から外へ浸潤している）に分けられます。
非浸潤癌 15%
浸潤癌 85%
浸潤癌は更に「75%を占めるno specific type 非特殊型」と「（残りの25%を占める）specific type 特殊型」に分けられます。
no specific typeは、更に「乳頭腺管癌25% 充実腺管癌15% 硬癌 35%」に分けられますが世界的にはno specific typeと一括りにすることが多い。
specific typeの中には粘液癌 4%、浸潤性小葉癌 5% 、アポクリン癌 1.4%などがあります。（他は1%以下）
組織型は、治療法とも予後とも殆ど関係ないので、「こんな風に分類されている」程度の認識で構いません。
それに対して重要なのが「サブタイプ」です。
サブタイプ
サブタイプとは乳癌の「治療に直結」する概念です。
主役は以下の３つ（前者２つはホルモン受容体 後者は増殖蛋白の受容体）
ER（estrogen receptor）
PgR（progesterone receptor）
HER2（human epithelial growth factor receptor type 2）
「依存」とは、それを「抑制する治療が効く」と同義です。
・実際の組み合わせ
ER陽性／HER2陰性 ＝ 「ルミナールタイプ（HER2陰性）」 ホルモン療法が効く
ER陽性／HER2陽性 ＝ 「ルミナールタイプ（HER2陽性）」 ホルモン療法＋抗HER2療法（の両方が）効く
ER陰性／HER2陰性 ＝ 「トリプルネガティブ 」 ホルモン療法も抗HER2療法も（どちらも）効かない
ER陰性／HER2陽性 ＝ 「ＨＥＲ２タイプ 」 （ホルモン療法は効かず）抗HER2療法が効く
ルミナールA／Bについて intrinsic subtype
ルミナールタイプを「抗がん剤が効かないタイプ（Ａ）」と「抗がん剤が効くタイプ（Ｂ）］に遺伝子発現から分類したものをintrinsic subtypeと言います。
臨床の場では、煩雑で調べることが不可能であるため、実臨床の場ではKi67の値で判断する（近似させる）ことが推奨されている。
Ｋｉ６７＜２０ ルミナールＡ（だろう）
２０≦Ｋｉ６７≦４０ グレーゾーン
４０＜Ｋｉ６７ ルミナールＢ
♯ Ｋｉ６７とは癌細胞の細胞「分裂期にある割合」のことであり、「増殖能に直結する」と考えられている。
今週のコラム 15回目 どうやって、免疫染色だけで、ＡとＢに分けるか?
♯ グレーゾーンの場合にはOncotype DXでの判断が推奨されている。
Oncotype DX
乳がん診療
局所療法（手術及び放射線）と全身療法（薬物療法）の組み合わせで成り立っています。
乳がんの診断
検診で「何かある？」と言われた方、「これって、しこり？」と感じた方
・診断の流れは「画像診断」
⇒（癌を否定しきれない場合には）「組織診断」へと進みます。
江戸川病院での乳がんの診断
乳がんの治療
江戸川病院での乳がんの手術
乳がんの再発
乳がんの概論
乳がんの現状
乳癌の罹患・予後
乳がんの原因
非遺伝性
遺伝性乳癌の検査
遺伝性乳癌卵巣癌
HBOCでの癌検診
乳腺の良性疾患
乳腺疾患の分類
乳がんの分類
TNBC
乳がんの検査
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分子診断
乳がんの治療
手術
センチネルリンパ節転移
放射線療法
手術に替わる治療
内分泌療法
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分子標的薬