こんにちは。田澤です。
今日の music time lineは2003でした。
冒頭の曲は中島みゆきの「地上の星」でした。
この曲は2001の発売から「１３０週」かけての１位獲得だったそうです。（「プロジェクトＸ］効果により、サラリーマンが仕事帰りに買ったそうです）
この年の１位は「世界に一つだけの花」納得です。（耳鼻科の世界では「世界に一つだけの鼻」として「（自らの）戒め」としたようです。
2003年といえば、私が大学病院から東○公○病院へ赴任した運命の年。
東○大学は東北6県全域に「関連病院（医師を派遣して影響力を持つ）」を持っているので、仙台に残れるのは「一握りの医師」です。
もしも私が東○公○病院に赴任しなかったら、この乳がんプラザは無かった筈。（感慨深いですね）
本編
管理番号8654 非浸潤（石灰化）と浸潤を回答していて
乳癌の発生を説明し、ここから「画像所見」「診断」まで展開します。
○ 乳癌の発生
・ 乳腺の構造
「乳腺」は「乳管（ミルクを運ぶ管）」と（それを取り巻く）間質から成り立っています。
乳癌は、この「乳管」の（壁の）細胞が癌化して発生します。
乳管の中には「血管もリンパ管も無い」、この間質の中に血管やリンパ管があるのです。
・ 浸潤癌と非浸潤癌
★ 乳癌が「リンパ行性転移（リンパ節転移）」や「血行性転移（遠隔臓器転移）」するには、癌細胞が「乳管から外へ出る＝これを浸潤といいます」する必要があるのです。
★★ 癌細胞が乳管内に留まっている状態を「非浸潤癌（０期）」といい、乳管から外へ浸潤している状態を「浸潤癌（Ⅰ～Ⅳ期）」と呼びます。
・ 癌の発生
乳管内に癌細胞登場⇒乳管内を進展（この段階は非浸潤癌）注 1 ）⇒やがて浸潤 注 2 ）⇒腫瘤を形成 注 3 ）⇒腫瘤が大きくなり「触知（自覚）」するようになる。
乳管内に癌細胞が発生
乳管内を進展（この段階は非浸潤癌）注 1 ）
この状態は非浸潤癌
画像診断で異常を見つけることは不可能
癌細胞が増殖し、乳管内を「更に」進展
やはり非浸潤癌
この状態でも「画像所見は正常」
やがて浸潤 注 2 ）
（図の黒い部分が）浸潤部です。 この状態では画像では検出不能（正常所見）
♯ 壁の外（間質）には血管やリンパ管があるので（理論上）転移の可能性が出てきます。
腫瘤を形成 注 3 ）
浸潤部分が大きくなり、「腫瘤」としてエコーでは認識されるようになります。（マンモでは所見は捉えられません）
「腫瘤径＝5mm」位のイメージ
この状態でのエコー像 （腫瘤径5mm)
前医でＣＮＢで「良性として経過観察」とされてしまっていた症例
当院ではＭＭＴＥで癌と確定診断しました。
腫瘤が大きくなり「触知（自覚）」
更に、浸潤部分が増大し（2cm位のイメージ）自覚できるようになります。
この位の大きさ（２ｃｍ）となると、シコリを容易に自覚します。
これだと（5mmでは外したような医師でも）診断できます。
ＣＮＢでも外すことはないでしょう。
ここまでが、最も多いパターンです。
この場合は「腫瘤を形成 注 3 ）」の段階で診断することが「最善（早期発見）」となります。
どうすれば早期発見となるの？
「自覚するまで待つ」では、いけないよね？
そのための「検診」なんだよ。
やはりkeyは「エコー」となります。
検診エコーで、せっかく見つけてもらって病院を受診しても、
「小さいから経過観察 と放置されたり、（針生検しても）外されて誤診される」ケース注 4 ）が多いよね？
注 4 ） 今週のコラム 208回目 「5mmと小さいから、上手くできないかも…」 そもそも、その発想に問題あり。『超音波で見えるものは、たとえ3mmでも100%確定診断しなさい』を是非ご参照ください。
はー（ため息）
本当に困ったことです。
私に言えることは、もしも遠方在住だとしても（急がば回れ）江○川病院で診断することですね。
乳癌の８０％以上は、上記となり非浸潤癌の段階で癌と診断されることは不可能です。
しかし、８６５４で紹介したように以下のケースでは非浸潤癌として診断できます。（乳癌全体の１５％前後）
（以下８６５４から抜粋）
１．石灰化を起こした場合 乳癌の全てが石灰化を起こすわけではありません。
（乳癌全体の１割以下だと思います）
２．乳管内に増殖した状態が（エコーで）「腫瘤非形成性病変」として捉えられた場合 （１に比べると少ない）
３．（浸潤しないまま）乳管内で「しこりを形成」するまで大きくなった場合 稀なケースです。
上記１のcase 「石灰化」
乳管内に進展した癌細胞に「壊死」が生じたため、そこに「石灰化（図の白抜け）」が発生。
♯ 壊死しても石灰化を起こすとは限りません。
この石灰化は「マンモグラフィー」で描出されます。（マンモグラフィーが「唯一」エコーに勝つ場面と言えます）
マンモグラフィー
下の方に「白い点々＝石灰化」があります。
上記の拡大像
これら石灰化は「乳管内」にあります。
石灰化の診断
これがＳＴ－ＭＭＴです。
マンモグラフィーで見えるものは「マンモグラフィーを用いて」診断します。
乳腺を（マンモグラフィーの器械で）固定して、そこに固定されているマンモトームで採取します。
上記２のcase 「腫瘤非形成性病変」
この図、解りますか？
癌細胞は乳管内進展しても、「すぐに」浸潤するとは限りません。（癌細胞には「個人？差」があります。
癌細胞が（浸潤しないまま）乳管内を増殖していく中で（乳管を破らずに）どんどん中から膨れていきます。（所謂「乳管拡張」）
１本の乳管拡張だと「どうせ、乳管が詰まって拡張しているだけだろ？」と注目されませんが（実際に９９％はそうなのです）
これが（図のように）「複数の乳管が拡張」して、しかも「ある部分に限局」していると『腫瘤非形成性病変』として認識されるようになるのです。
実際の症例 腫瘤非形成性病変
同一症例の「別角度」
腫瘤非形成性病変の診断
このような不均一な病変の確定診断にはＭＭＴＥが必須となりあｍす。
腫瘤非形成性病変って、全て乳癌なの？
とんでもない！
その殆ど（７割から８割）は「乳腺症」だよ。
つまり、腫瘤非形成性病変に対してＭＭＴＥすることは「乳腺症に紛れてしまっている（主として）非浸潤癌」を発見するという作業なんだ。
実際の症例 腫瘤非形成性病変を（画像上）呈する「乳腺症」
なるほど！
癌の確率が高くないし、診断にはＭＭＴＥが必要なので（巷では）これらの所見は「経過観察」とされてしまうんだね？
謎雄君。その通りだよ。（察しがいいね！）
勿論「確率が低いのなら（痛い思いをして）生検されるより、経過観察の方がいい」という人もいます。
それは、それでいいのです。
ただ、「乳癌の可能性が少しでもあるのなら、診断してほしい」という方に対して、「必要無い！」と退ける乳腺外科医は如何なものか？
上記３のcase 「（浸潤しないまま）乳管内で「しこりを形成」するまで大きくなった場合」
腫瘤を形成するまで癌細胞が増殖したのに「なかなか」浸潤しないケース
かなり大人しい癌細胞であることが多い。