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今週のコラム　542回目を拝見して✨

10年の『皆勤賞🏅』✨なるが，先生から貰えることを願って✨

雨

今週だけは，桜の開花🌸✨が今にも控えていますので，雨は降らないでほしかったなぁ…

🇫🇷✨

やけに真剣に身をもって✨
「日米会談」ひとまず，よき✨
ユーロ圏に続いて，日本も（やんわり）お断り『ホっ』✨
原油も落ち着きそう（アメリカと違って，日本はね）

わが家の，卒業旅行に全ては直結するため✨チェックに余念がありません✈︎

ひとまず，幾分かホッとしました✨

（まだ，予約はできません🇫🇷✨）

ふーちゃん2626さん

長々と愚痴にお付き合いスミマセン。

この電話がなぜワタシの名義かというと、前にも書いたんですが、友人が亡くなった時、お姉さんがものすごく苦労されていたのを聞いたからなんです。
docomoで手続きをしようとして、もう亡くなってこの世にいないというのに、本人でなければダメだ、の一点張り。これからはお母さん(認知症)に支払ってもらうことになる(💢)。どうしようもなくて他の店舗に行ってやっとなんとか手続きしてもらえたということがあったんです。今思えばここら辺も代理店の質の差だったんですね。
母だって高齢だし、いつ何がどうなるか分かりませんし、その話を聞いて名義を変えました。
二つ目のショップで、お金はかならず全額戻りますし、あり得ないとんでもないことです、と聞いていたのに、バックヤードに出たり入ったり何人かでバタバタした後のふざけた対応で、かえって気合いが入りました。
別にフェミニストでもなんでもないんですが、こういう時もれなく感じるのは、「おばさんの地位の低さ」。これがウチの夫でも横にいたならだいぶ違っていたと思うんです。
他人の時間を無駄にするのは、その時間分の『殺人』じゃ。
プランを変えただけなので(変わってなかったわけですが)書類といっても変更前、変更後と書かれた紙ペラだけだったんですが、大事ですね。

訳のわからないクレームで泣かされたりすることもある、という話も聞いたことがあって大変なんだとは思うんですが、ミスはきちんと認めて誠実に対応すべし。
当たり前ですけどね。

今週のコラム542回目
ありがとうございます！！！

やや長いストーリーの中に
学びが満載✨✨✨

＞（多発ではなく）同じ乳管系の中の「複数の石灰化」だった！のです。
⇨とありますが、それは、なんで、わかるんですか？🙄
素人👀には…
（黄色枠と青色枠は同じ乳管系かもしれない？とは思えても）
赤色枠の石灰化は全く別に拡がっているようにしか見えないです💦

＞逆に言えば「普段から温存手術の際に、その乳管系を想像した手術を
していない！」ということ。
⇨なるほど💡💦

＞これだけ広範囲に存在する「狙いやすい石灰化」を
わざわざ？外すんかい！（関西風に）
⇨ヤバいやん💦（関西風に🤭）

＞（患者さんにとって）大変幸運なことに
「石灰化が無い標本にも癌細胞が存在しており
（全ての癌組織が石灰化を起こしているわけではないので
石灰化を起こしていなかった癌組織が「たまたま」
採取できていたということ）
⇨よかったー😌
っていうか、
石灰化が採れてること確認してから検査終了してほしいー🙄

＞実際の手術（摘出）標本
⇨非常にイメージしやすい！
＞乳腺の完全に端まで石灰化あり当然乳腺の端までの切除
＞乳輪乳頭は切除せずに、その裏側の乳腺を乳頭を「超えて」
向こう側（下側）まで

拡がり＝全摘、とは限らない！
そこには、正しい理解と正しい切除が必要
ということになりますね？😌

（このご時世）難しくないですか？
主張したいこと（すべきこと）を
どこまで？どの程度？
フネさまなら
そこらへんのところもきちんと弁えて👍✨

＞「docomoは全部一緒と思うと思うんですが、代理店が違うので
そこに行かなければできないんです」
⇨なるほど。そういう説明が一言あるとないとでは
ずいぶん違ってきますね。
ついでに。一括返金できない理由も教えてくれーぃ💦

契約時、いろいろ、ドバ～ッと書類渡されて
そのままドバ～ッと棄ててしまいたくなるけれど
やはりきちんと保管。
さすがフネさま👍✨

おつかれさまです🍵💕

ココロの中の声をそのまま口に出してしまっては、後から自分が嫌になるので何も言いませんでしたが、本当はちゃんと丁寧に怒った方が彼らのためにも自分のためにも良かったのか、と、モヤります。

彼が付いたのは偶然で、その時点では名指しでどうこうということはしないでおこうと思っていたんですが、ことワタシのせいにするに及んで、こいつだきゃー許さん、に変更。後からどこかにクレームを入れるとか面倒なことはしたくないので、この場で店内にいる人たち全員(お客さん含む)に責任の所在をはっきり聞かせることにする。
トップギヤに入れず声を三段階上げるにとどめた自分を褒めたい。
「そんなわけないですよね。あの時『あなた！』もいましたし、もう一人の男の方と二人で説明して、ここに書類もあるのに、そんなことになるわけないですよね」

二つ目のショップのお兄さんがちゃんと謝ってくれたので、もう良いやなんですが、疲れました。
「docomoは全部一緒と思うと思うんですが、代理店が違うのでそこに行かなければできないんです」
はあ、成程。

そんな気持ち悪いことからさっさと離れたいので一括返金にして欲しいんですが、毎月の請求から引いていく形で、金額が決まったら来るという電話もまだ。
やれやれーーー。

今回の教訓。
とにかくとにかく証拠だ‼️

東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 541回、
ありがとうございます。

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(以下、一部引用いたします。)

” 何事もその「創成期」にはその価値はすぐに伝わらない。 ”

今週のコラム 139回
2018年7月1日 から。

1990年代後半、3年間の外科研修を終了後、東〇大学病院 第2外科 乳腺グループに入局。

”その当時は「HER2検査(当時「ハーセプトテスト」と呼ばれていた)。HER２(+)は「予後不良因子」”

” 「新人医局員(研修が終わり医師としては5-6年目でしたが)」であった私にとっては、「ハーセプチン？ 何、それ？」意味不明でした。”

今週のコラム 203回
2019年9月23日 から。

” ST-MMT前の時代”
(その当時は、乳腺外科医はいず先輩の外科医から。)
『こんな(アメリカの)ビデオがあるんだけど、見て見る？石灰化を針で取るんだってさ！(何か変だよね？というニュアンス)』

東の果ての乳腺外科医、
・trastuzumab : HERCEPTIN の臨床
・アメリカと日本での、ST-MMTEの認知度の差
・腹腔鏡下胆嚢摘出手術

これらの「創成期 = 黎明期」を、物事がこれから始まる体験をなされたことも、外科医としての貴重な財産ですよね。

そして、外科から独立し、乳腺外科が当たり前のようにある「今」。
確かに「環境は恵まれ整った」。
けれどもそれに見合わない「医師の質」を問わざるを得ない乖離との現実。

東の果ての乳腺外科医から、私は「創成期 = 黎明期を知る者の知性と技量の強さ」を感じます。

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今週のコラム 541回の患者さんの手術から。

(今回のコラム 540回の患者さんとの画像の比較も有難いです。冴えわたる篤画伯の手仕事に拍手！👏👏👏)

” 向かって右に見える「今回の症例」は(小胸筋を引っ張っても)節外浸潤した鎖骨下静脈に(恋人たちのように)ぴったりと寄り添って離れない！”

東の果ての乳腺外科医、
” 明らかに節外浸潤 ”をしている鎖骨下リンパ節。

鎖骨下静脈を覆いつくすように飲み込んでいて、私の目に映るは、” 恋人たち”は、まるで「連れ立って旅をする駆落ちの道行」のような、あるいは「一蓮托生」の境地のようにも、それは凄まじく。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
視野の確保。
” それではどうしたのか ”
” 小胸筋を切断します ”

東の果ての乳腺外科医、小胸筋は切除ではないので、結果、小胸筋は残った。

その後(あと)は、今週のコラム540回の患者さんと同様に、” 小胸筋と広背筋、大胸筋と側胸筋を縫合し閉創 ”。(勿論、無血かつドレーンなし)その解釈で合っていますか。

東の果ての乳腺外科医、
” 乳腺外科医としての分岐点　小胸筋の向こう側 ”は「確たる勝算がわかる勝負師の目で無いと見えない。

そうでなければ、患者さんの鎖骨下静脈は、鎖骨下リンパ節転移の節外浸潤による、癌細胞の圧迫から永遠に解放されない。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
東の果ての乳腺外科医、
クラッシックバレエ(用語はほぼ仏語)の動作に、
・cambré arriére (カンブレ アリエール）: 後ろに湾曲した、曲がった。
・port de bras arriére(ポールド ブラ アリエール) : 腕を後ろに運ぶ。などがあります。
(画像を貼り付けますね。)

決して腰から反らさない骨盤の正しい位置や、腹筋、背筋などを含めた、肩甲骨の位置で反らすためには、大胸筋の役目である腕を前に押し出す、内側に寄せる / 小胸筋の役目である肩甲骨を前に引き寄せる肩関節の安定が必要となります。

日常生活にこの様な動作は、全く必要性はないのですが、 小胸筋がなければこの様な動作は困難、或いは無理なのかもしれない。
そして、小胸筋の有無は日常生活にも支障がでてしまう事にも繋がるかもしれない。

東の果ての乳腺外科医、今週のコラム 541回の患者さんの術式は、「視野の確保」だけではなく、「患者さんの予後も視野に入れた」そう思ったのです。
(私は患者なので、想像は自由として、ご容赦くださいませ。😉)

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東の果ての乳腺外科医、
明日(21日)の手術も、美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。
(謎雄ちゃんは春休みかしらね？)👋

追伸:
画像は、INSIDE BALLET TECHNIQUE : separating anatomical fact from in the ballet class　正しいレッスンとテクニックの向上
by Valerie Grieg(ヴァレリー・グリーク)による教本です。

コロナ禍で、ほぼ都内のダンススタジオが閉鎖された時期、私も東の果ての乳腺外科医の執刀後、化学療法や放射線療法の最中と重なり、この教本がとても参考に、また、頼りになっていました。
(術側の腕のリハビリも、この教本を参考にしていました。当院でいただいた冊子でのリハビリをせず、すみません。🙂‍↕️)

YouTube「乳がんステージ4は治らない。それって本当？」の公開ありがとうございます。
先生が仰るように
薬物の進化があるのだから、
いつまでもステージⅣは治らないなんて一括りにせず、諦めない積極的な治療をしていただきたい、そう思います。
実際に田澤先生は根治を見込めるのではないかと、積極的に治療してくださっている。
ステージⅣでも根治を見込めるかもしれないという視点と
ステージⅣでも積極的な治療をしてくれる医師もいることを患者自身も知っておくこと、大事だと思います。
なぜか、ステージⅣというとホルモン療法から始めて効かなくなったら抗がん剤?というパターンが多いように感じます。ガイドラインがそうなっているからでしょうか。
田澤先生のようにまず抗がん剤等を使ってcCR にしてからCDK4 /6阻害剤+ホルモン療法で長期cCR 継続、このような治療方法が主流になってほしいな、と思います。

ふーちゃんさん♡
田澤先生の夢を見たですと！
今だ登場せずの私もそろそろかなぁ🤭🤣
先生の動画でも聴きながら眠りましょうかね😆

ふーちゃん2626さん

どっと疲れました。
最初に行った所で、「ここでは出来ないのでショップに行ってください。プランは変わってませんね。いや、でもこれはどうなるんだろうな」と言われ、次に行ったショップでは、「その閉店した店のメンバーが移動になった所へ行ってください」と言われ、さ迷う。
去年もらった書類を取っておいたから良かったようなものの、そうでなければ、ただ嫌な思いをする損だったと思います。
書類を見せなければ収まりがつかないことは確実なのでネットは最初から諦め。
件のショップでしばらく待たされ、登場したのがプランを変えた時についた男性店員。
(ココの人たちすごく怒られるだろうな、可哀想だし穏便に)
なのにクニャクニャと不愉快極まりない対応。責任を取らず逃げようとしている。
挙げ句の果てにワタシのせいにしようとするので(ここが一番のキレポイント。フザケンナ！)、はあっ⁉️💢さすがのフネちゃんも怒るでしっかし！
「さっき行ったショップでは、「あってはならないことです。詐欺と同じです。docomoを代表してお詫びします」と言われましたよ」と、言いたくもないことを言ってしまう。オレだって怖い顔も怖い声もできるんだぜ！全く。
ココは外国か？！謝ったら死ぬのか？！採血を外しても絶対に謝らないアレか？！
ごちゃごちゃクレームをつけたいわけじゃない！ちゃんとして欲しいだけなんだ！穏便に済まそうとしてるのに何じゃこりゃ！
オレだって暇じゃないんだ(ヒマだけど)！
プンスカ‼️
返金については対応が決まり次第お電話で、とのこと(一万円くらい余分に払っている)。
最後に出てきたのが懐かしの、スマホ教室で講師として、句読点を『クドクテン』と連呼していたお姉さん。早く帰れの態度がアリアリ。
「お車でしょうか」の一言を待ってみるがあるはずも無し。
仕方なく言いました。
「駐車券をください」
今週はこんなことばかり。
やれやれ〜ですわー。
年寄りにはキビシイ一週間。
(ちなみに名義はワタシです)

YouTube　「乳がんステージ４は治らない。　それって本当？」
公開をありがとうございます！

（先生も仰っていましたが）
なぜ積極的治療が否定されるケースがあるのかがわからない…

この動画が”旋風”を巻き起こしてくれるといいな！という思いを
抱きながら視聴しておりました。

（”患者選択”にはまだ課題はあるものの）少なからず
積極的な治療が適用されるべきケースはある！
根治のチャンスをミスミス逃す手はない！（もったいない！）

もっと声を大にして✨✨

機会がありましたらまた続編も😌

お久しぶりです。
いつも 掲示板楽しく拝見しております。
今ドラマの録画ビデオを見ていて 登場人物が乳癌で手術をしたとの話で···
ステ-ジは1だけど 小葉癌といって 珍しい特殊な癌で転移しやすいと···

私は１１年前ステ-ジ2の小葉癌でした。
小葉癌は散らばりやすい癌と本に書いてあり 生きた心地がしなかった時 田澤先生の乳癌プラザをみつけ 相談したら 小葉癌は 数は少ないけど 普通の癌だから心配しないで 大丈夫ですよ。本に書いてある事は 忘れましょう。の言葉に救われました。
ドラマの、中の話とはいえ
小葉癌=特殊の部類=散らばりやすく転移しやすい
公共電波で聞いてしまうと 小葉癌の方はどんな思いになるだろう！癌と聞いただけでショクなのに···

乳癌だというセリフだけで 細かいセリフはいらなかったのに···
と思ってしまいました。

決定的に手術に向かない人間というのがいるのでしょうか。もし善良な人であるなら、早く適性を見つけてそちら方面に進んで欲しい。
善良でないなら、命はオモチャじゃない。

資格を持っているために守られていてクビにできない職業として、『教師』というのもありますが、これもまた、本当に厄介。

昨日、『太宰府天満宮　仮奉納公演　山口一郎「邂逅」』というのがありまして、これがとても良い。
しばらくの間、作業用BGMはこれになりそうです。

https://www.youtube.com/live/CYsfUE60wjM?si=5zTOAQnOSZAP3L2Y

今週のコラム541回目
乳腺外科医としての分岐点　
小胸筋の向こう側　
ありがとうございます。

歯科医師
↓
医学生
「振り返れば奴がいる」がきっかけにより外科医に。
(内視鏡外科を専攻するつもり)
↓
O助手(後に東○大学病院長)の一言により、
乳腺外科医に✨️

コラムより
“腋窩リンパ節であれば、節外浸潤でもなんてことなく簡単に取れる。が、鎖骨下にあると「視野が狭く、しかも遠い」”
“鎖骨下静脈と距離がない”
「恋愛小説の中の恋人たちのように」くっついて離れないのですね(笑)
↓
“『手術できますよ』
「私は小胸筋の膜の向こう側を制した者だ！（だから、何とかできる筈だ！）」という自負でした。
とはいえ、日曜日の夜にはプレッシャーが押し寄せ…。”
相当な難関症例であることが分かります。

“鎖骨下リンパ節が鎖骨下静脈から外せない。”
↓
“小胸筋を切断します。”
“鎖骨下静脈に被さっている部分を持ち上げて視野の確保。慎重に左右から外していって「郭清完了！」”

今回の手術は、本当に田澤先生でなかったら、誰にもできなかった手術だったんでしょうね。
分岐点となる一言を言ってくださったO助手の先生、そして何より最終的に”乳腺外科医”を選択してくださった先生、本当にありがとうございます✨️

今週のコラム541回目
ありがとうございます！

＞「その場その場でギリギリの決断が必要となる」
⇨それは実際に開けてみて？
　”小胸筋を切断”という、その場でのご決断？
　だとしたら…
　術式（手術の進め方）というのは…
　必要に応じて、というか、必要に駆られて、
　新たに生み出されていくものなのですねー（素人な感想💧）

それから、もう一つ…
切断された小胸筋はそのあとどうなるのでしょう？
縫合という手間が更に加わることになるのでしょうか？

「視野の確保」…
（見る人が見れば）あり得ないような雑な手術だったのでしょう…
それでもなぜ８件も？という謎が残ります💧
（１件で止めさせることはできなかったのか？）

東の果ての乳腺外科医、
(今週のコラム 541回の公開直前となりましたが)、今週のコラム 540回、ありがとうございます。

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(以下、一部引用いたします。)

〇本文
” 『細胞診の結果陰性だったが、一度手術で取って調べたい』主治医の話では、複数のリンパ節転移を疑うが、手術では全部取れない。あくまでも「(サブタイプを)調べて全身療法をするためだけに」そのリンパ節を一部取るとのこと。”

東の果ての乳腺外科医、
ご自身の、ultra sound での所見は、levelⅠに ” 「節外浸潤」”と確定。決して、「陰性」ではない。

前医も、ultra soundによる画像診断では「陰性？」と思い、手術 ⇒ 化学療法とはいいながらも、結果、外科的生検としか思えない方向に切り替えた。

東の果ての乳腺外科医、
”「節外浸潤」”は、管理番号 : 969 / 1041 さん(同じ患者さん)も参照です。

” 「節外浸潤」に対する「評価」は一定していないので、医師によって「考え方が異なる」ところだと思います。”

今回のコラムの患者さんの前医が ”「節外浸潤」”と正しく判断をなさっていたのかはわかりませんが、管理番号: 969 = 1041 さんへの上記の回答を読めば読むほど「私の主治医は、東の果ての乳腺外科医」で本当に良かったと心底思います。

そして、”ultra sound でのlevelⅠ,Ⅱ,Ⅲ を繋ぎ合わせた画像 ” が、とても見易く有難いです。

東の果ての乳腺外科医の、手仕事。この様なところにも、本物の生粋の乳腺外科医の心意気が溢れています。

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手術所見
〇右腋窩郭清及び鎖骨下郭清

” 1. 皮切　腋窩切開にて皮切”
” 償却しながら切開 ”

東の果ての乳腺外科医、「償却」は税務でよく使用されますよね。
高額な資産を購入する際、全額を費用として計上すると当期の利益が大きく減少。分割をする事でそれを回避できる。

東の果ての乳腺外科医の「償却による執刀」も、その理に適った手技というわけですね。

” 2. 大胸筋膜及び小胸筋膜切離”

術中の視認は、ご自身の ultra sound での手技 = 画像確定所見に一切の乖離なし。

そして、リンパ節に浸潤した癌細胞が残存しないよう、断端陰性の緻密な妥協なき執刀が続く。

” 3.腋窩郭清(levelⅠ及び level Ⅱ)”

thoracodor salis vein :
胸背静脈

thoracodor salis a.v.n. :
a.= artery (動脈)
v.= vein(静脈)
n.= nerve(神経)

東の果ての乳腺外科医、
合っていますか？

” 大きなリンパ節(左図 黄色)の郭清 ”

一部は、臨機応変に level Ⅲへと。
安全確保かつ無出血の高精度の手技である事は、十分に伝わっています。

” 4.鎖骨下郭清 (level Ⅲ) ”
” 大胸筋を skin hook で引っ張り上げ大小胸筋間を剥離した。この際、中間胸筋神経及び上胸筋神経も結紮処理した。”

東の果ての乳腺外科医、「各神経の結紮処理も怠らない」。

それは、術後、患者さんの腕が日常の生活に支障が無いように、また、痛みも無い予後良好に繋がること。

その解釈で合っていますか？
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無出血かつドレーン無しの手術時間は、1h20min.で完結！お見事！👏👏👏

そして、東の果ての乳腺外科医、私は今週のコラム 541回の公開を待つばかりです。👋

追伸:
謎雄ちゃんは出張中で不在かしら？

Surgeon Atsushi Tazawa,
Instagram :
『乳腺外科医の分岐点』
からの続きです。

” 「これでいいのか？」”

高校生活を振り返り、
国立九州大学 : 歯学部から、1年後に国立東北大学 : 医学部へと。

そして、方針を変更しても一度で、結果=合格を出す。

Surgeon Atsushi Tazawaの、「勝負師」としての覚醒ですね。(生まれ持ったその血が騒ぎ始めた！)😉

そして、その気質は今も変わらず。本物の生粋の外科医として更に磨きがかかる。

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東北仙台とのご縁。
恩師の、〇村先生と〇山先生との出会いだけではなく、医学部病院長 O先生(当時は助手)の一言も、ご自身の外科医としての財産となった。

”乳がんが増えている。これからは(乳癌の時代だ)”
O先生の先見の明を(助手の時から既に！)今も忘れず真摯に受け止めていらっしゃる。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
Surgeon Atsushi Tazawa,
九州大学:歯学部から東北大学:医学部へ。

ご自身の「学力=集中力=なによりも本番に強い」であれば、東京:本郷にある国立の大学(理科三類)に十分に合格できたはずと私は思っていますが、けれども「医学部ならと誰もが浮かぶその大学の選択肢」ではなかった。(東京だけではなく、他の大学の医学部も含めて。)

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
”「これでいいのか？」”

この気付きがわかる感性の豊かさが大事なんですよね。

そして、それは「人にどう思われようが、何を言われようが流されず、地に足着けて生きる」と、覚悟を決めた者でしかわからないこと。

Surgeon Atsushi Tazawa,
私は、今週のコラム 541回 が、待ち遠しくなっています。👋

追伸:
Surgeon Atsushi Tazawa,
その土地にある磁場=土地の相性は大事です。

そして、ご自身の分岐点は、点から乳癌患者の根治への道筋となり、これからも揺るがなく続いて行く。