「オオカミと森の研究所」

今朝、お気に入りのVoice of Forestを聴いていたら流れてきました。

朝倉氏曰く「日本の森にオオカミを戻そう！」との活動のようです。

走りながら聴いていて「日本オオカミって、絶滅したよな？　夢物語？」

イエイエ、違いました。

確かに「日本」からはオオカミは姿を消しましたが、同じ種は世界には居るらしい。

でも、そんなオオカミを日本の森に放しても大丈夫？

どうやら、増えすぎた鹿や猪に対して食物連鎖的に好ましいようです。

ただ、私の頭の中では途中から妄想モードに入っていました。

オオカミを見て、（人間に飼いならされてしまった）犬達は、どう思うのだろう？

皆さん、犬の先祖はオオカミであり「ヒトがオオカミを飼いならすことで犬が生まれた」ことはご存知ですか？

（牙を抜かれた）犬達の眼には「オオカミ」はどう映るんだろう？

「安全な住処」と「美味しい食事」を約束された飼い犬達の眼には、オオカミはどう映るのだろう？

自由を求めて「再び人間に牙を剥いた犬」と（人への恩義に厚く）「人間側に立った犬」との闘い。

自分は「どちら側に立つのだろうか？」

そんな妄想をしながら、夜明け前の江戸川沿いのコースを（犬のように）走っていました。

さて、前回の続きです。

術前組織診から2 grade upした残りの2症例を紹介します。

（どちらも）良性葉状腫瘍⇒悪性葉状腫瘍

症例3   40代　東京（閑静な住宅街）

△年9月　某大学病院受診　2cm　線維腺腫の診断

（△＋２）年10月　某大学病院再診　4cmに（明らかに）増大

針生検でfibroepithelial tumor(線維腺腫もしくは良性葉状腫瘍)

明らかに増大し、（良性）葉状腫瘍の可能性もあるとのことで「腫瘍切除」を勧められた。

（△＋２）年11月、当院を受診　腫瘍は6cmを超えており、僅か1カ月での急速増大

手術病理

Phyllodes tumor malignant

Size 3.5×2.8×6.5cm

①間質細胞の細胞密度：high

②核異型：high

③核分裂：high

④浸潤性増生：＋

症例4   80代　関西

△年4月はじめに「しこり」自覚（検診歴なし）

△年4月、某大学病院受診　8cmの腫瘍　「乳癌」を疑い細胞診を施行（class 3）

△年5月、当院受診。腫瘍は10cm大であり手術以外の選択肢は無かったが組織診の希望があり、MMTE施行：

生検病理　（△年5月）　　　　⇒　　手術病理（△年6月）

Phyllodes tumor benign　　　　　　　phyllodes tumor malignant

①間質細胞の細胞密度：low   ⇒　　　moderate to high

②核異型：low               ⇒　　　moderate

③核分裂：low               ⇒　　　（11/10 HP）high

④浸潤性増生：－             ⇒　　　＋

僅か1カ月で、これだけの乖離が生じた理由（ワケ）は、腫瘍が大きすぎて「benign（大人しい）部分」と「malignant(激しい)部分」が不均一に混じっていた。と解釈しています。

★まとめ

葉状腫瘍の診断（線維腺腫との鑑別及び、グレード）が、術前に難しい事を紹介しました。

このような背景により、私は葉状腫瘍には「2グレード上であってもいいような」手術を心がけることとなったのです。

「できるだけ小さくて、目立たない傷で」という女性の要望があることも理解しているつもりです。（そのような方には、より「美容」にふった病院をお勧めします）

私は「葉状腫瘍の厄介さ」をご理解していただけることを望んでいます。