江戸川病院
乳腺センター長
乳腺外科部長　田澤篤先生

再び、call & response！

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
(以下、一部引用いたします。)

” 確定診断もできない開業医など、存在する意味がない！ そう思いませんか？”

篤先生。
私もその当事者なので「そう思います。」

そして、もう一つ思うこと。
現在、各都道府県で国立/私立大学病院、総合病院、診療所、クリニック等での経営不振や廃業が増加しています。
報道で特集もされていますよね。
(医療従事者の人員不足、物価の高騰、金融機関への融資の返済が滞るなど、その理由は様々ですが。）

それ故に、開業医は生き延びるために、経営がまともな大学病院等にすがるのか？
(企業の合併、経営統合、グループ会社のようなものです。)

破産、倒産、債務整理などに関わった仕事をしているとそうも思ってしまうのです。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
自分を信頼し頼りにしてくれた患者を自ら手放す。
何の疑問もわかずなのか…

篤先生、憂いが絶えない問題ですが、これからも call & response！で、取り組んでいきましょう。👊

この情けない現実が、篤先生のpride :誇りを奮い立たせる。👋

江戸川病院
乳腺センター長
乳腺外科部長　田澤篤先生

今週の手術と外来お疲れ様です。

久しい call & response！
∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
(以下、一部引用いたします。)

管理番号 : 13262 さん。
” 針生検は一部しか採取できない。乳管内のしこりがモザイクのようになっているから診断が難しいと言われ、3ヶ月後のエコー検査次第でMRI造影検査を受けることになっています。”

篤先生。
画像でしこりがモザイクのようであっても、乳管内なのだから非浸潤がんでしょう。
ここで確定診断をすれば、根治へのより近道が見えるのに……

管理番号 : 13262 さんの主治医は、浸潤しないと確定診断が出来ないのか……

しこりがモザイクのよう？
probe の当て方や角度が中途半端なのか？
皮下脂肪が影響をしている？

篤先生は「モザイクのよう」は、どうように判断されますか。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
これに対して篤先生の回答から。
” これらの「診断精度の低い医師の」あるあるであり、それらの医師にとっては「普通のこと」なのでしょう。”

篤先生。
その ”「普通のこと」”が、輩達の「正解」なんですね。

今週のコラム 527回 で本当の回答が、管理番号 : 13262さんご本人でなくても、待ち遠しくなります。

いつもありがとうございます。
最近、自分が癌だと知った日のことを思い出します。
先生に「え、そうきましたか。治療費どうしよう」と思わず言ってしまった日から、5年近くが経過し、乳癌以外にも、家族のことなどピンチが続き、、
生きるということは本当にチャレンジの連続で、それはそれでとても有難いことなのだと、、、そんなふうに思うこのごろです🙇

（画像）街の掲示物で、区の医師会がクラウドファンディングに挑戦していることを知り、私もささやかながら応援しました。READYFORのリンクを貼っていいのかわからないので省略しますが「（国の医療方針だけに頼らずに独自のシステムを構築して）この町の健康と日常は、これからも私たちが守る！！」という言葉に痺れました✨

YouTube セカンドチャンネル
『初発乳がんへのBNCT「導入から4か月、現状」』
公開をありがとうございます！

「ラジオ波」との違いなど、
BNCTについての理解を深める機会となりました。

PETでの判定（放射線科）、
場合によっては、田澤先生の生検（乳腺外科）
＝”コラボ”。
その安心感は（患者さんにとっても先生方にとっても）
とても大きいんじゃないかと（勝手に想像しているところです💧）。

さまざまな症例を配信していただけること
たいへんありがたく存じます。

ウチの母の居る施設でまたしてもクラスター発生。今回母は濃厚接触者。本日の受診も無しに。体調は変わらず。
むう。
先日、背中が痛いと言うので、ペインクリニックの先生にベッドのマットレスでどうにかなるものか相談してみたところ、それについてはいろいろな報告があり一概には言えない、痛み止めも限度まで出しているのでこれ以上は出せない(ここから先は医療麻薬)、なるべく身体を動かして、今の薬と湿布で工夫するしかありません、とのこと。
その後、施設の担当者から、横になってばかりいたため褥瘡ができかかっていた、薬を塗って治りました、との報告あり。
うぉいぃぃ！
そういうことかぁーい！
褥瘡の恐ろしさを口を酸っぱくして言い聞かせたが、またしてもコロナ。
手慰みの手芸用品やら、塗り絵、ジグソーパズルなど差し入れてみてもやる気無し。ちなみに母はワタシより視力が良い。メガネも作ってある。認知症、鬱、なども無し。
あとはクロスワードパズルくらいしか思いつかないのだが。
自粛期間は今日まで。
ふーむぅ。

（話題変わって😓）

11時半ごろ、
ﾑｽﾒから（画像と共に）ラインが送られてきた
：こーてきたよー！ラス１やったで！

これが噂の😆
毎朝、購買部のおっちゃん二人が焼いてくれてるらしい
個数限定メロンパン✨
めちゃくちゃ人気で
３時間目の休み時間に即完売だそう💦

いつになく気が利く(?!)ﾑｽﾒ😓

そう言えば…
今朝…iPhoneが欲しいとかなんとか言ってたっけ?!🤔

まさか!?
さすがにメロンパン１個でiPhoneはないやろー🙄
いや、だけど、時期が時期だけに…😅

…歳末警戒実施中🤣

先生のお怒り
ごもっとも❗❗
(全くの素人なんですけど)

“100%確定診断”なされる先生だからこそですね。
このような実態をいっつも目の当たりにされている…
先生こそ、ストレスで、胃に穴を開けないでくださいね。(血圧とかも大丈夫でしょうか～？) それこそ、ナンセンスなことだと思いますので😅

ちまたの医師たちはご自身がなされている検査、診断に何の疑問も感じてはいないのかもしれないですよね！これが普通のことだと思われているのかも…。
嘆かわしいことです。なんて、私も先生のコラムやQAで勉強させていただいているから分かることで😅

患者側も”知る”ことが大切になってきますね。

先生！深呼吸なさってください。
そんな医師たちの為に先生が気を揉むことはないと思います。

先生の存在が益々輝かしく思えてきます。
(ちょっとー、また～、 誉め過ぎ？)
ちゃうやろ。本当のことでございます✨️✨️🤭🙇

キラキラさん

はじめまして。

コメントくださり
ありがとうございます🍀

仰るとおりで、
妹は（実家の）すぐ近くに居ります。

実の姉妹とはいえ、
なかなか頼み事をするのは気を遣うのですが💧

そうも言ってられないときには
やはり、助かります。
近くに居ることだけでも親孝行だなと
思うこともよくありました💧

それで、というわけでもないのですが
わたしにできること（予定が決まっている通院など）は
わたしが…という気持ちでやってきたというのもあります💧

抱えているものはそれぞれ違うのかもしれないですけれど

こんなふうに話題を共有させて戴けることだけでも
とてもありがたいなって思います🍀

mamaさん💐

いつも気に懸けて戴き
ありがとうございます。

mamaさんも如何お過ごしかと
気になりながら
掲示板でお姿を拝見するたび
少し肩を撫で下ろしております。

つい、一人でやれる範囲を広げてしまい
結果、抱え込んでしまうのだと思いますが
（自分では気付かないうちに💧）

まずは
まわりの方に話してみる
相談窓口に行ってみる

難しく考えなくてよいのですね？✨

mamaさん💐
わたしが一番にしたいこと（行きたいところ）は
あの、🏞なのですよ🤭
今度は銀杏の季節が良いでしょうか…
待っててくださいね♡

先生の怒りが爆発してしまいました💦

＞私が良かったです！安心しました。と伝えたら医師は
画像を見ながらまた3ヶ月後にエコー検査をしましょうと
言ってきました。
…医師側は”疑い”は捨てきれなかったんですよね。
ということは自身の（生検）の技量不足を認識している？
いや、認識すべきですよね？

言い訳がましく、経過観察に持ち込んじゃってるけど
３か月後には再度生検する意志もなくエコー(次第で)⇨MRI！？
…出た！MRI👀！

患者自身も知らないことが多すぎる💧
わたしもそうだったから💦
「MRIすればわかるんですか？」とは一応（前医に）訊いたけど、
「わかる場合もある」なんていう曖昧な言葉に惑わされ（挙げ句…）。

患者も知るべき！
自分の身は自分で守る！

田澤先生のコラム（警鐘）が頼り✨✨

連投です！

Ｑ＆Ａ　針生検で癌の疑いを否定できないと書かれていました。

そもそも
「結果は「癌の疑いを否定できない」とのことで、大きな病院の紹介状」
→これ自体が、とんでもなく情けない！

大学病院の若造（失礼！）に頼らずに、（開業しているくらいなんだから）それらの医師達よりも経験も技術も上でなくてはならない。
私はそう思います。

確定診断もできない開業医など、存在する意味がない！
そう思いませんか？
♯今日は、ちょっと（QAに登場する）医師たちの情けなさに不満が爆発してしまいました。

久しぶりの掲示板登場です。
Ｑ＆Ａ　針生検ほぼ良性からのMRI造影検査
（以下、抜粋）
「細胞診をしましたが検体不適正」
「今度は針生検をしました。ほぼ良性。　医師は画像を見ながらまた3ヶ月後にエコー検査をしましょう」
「針生検は一部しか採取できない。乳管内のしこりがモザイクのようになっているから診断が難しいと言われ、3ヶ月後のエコー検査次第でMRI造影検査」
　　　↑
この患者さんにとって、なんとも「無駄極まりない、（しかし）実際にはこの日本全国（おそらく）同じようなことがなされている」まさに、由々しい実態と言えます。

★このQAに記載したように、今週のコラムで本当の回答をしますが、本来は（診断がつかずに待たされ続けている）患者さん以上に、診断がつけられないことに「自分自身がもっとストレスを感じるべきでは？」と本当に不思議に思います。
そんな中途半端な診療していて胃に穴開かないの？
私がそれらの医師に率直に聞いてみたい疑問と言えます。
　永遠の謎ですね…

ふーちゃんさん

地域包括支援センター
介護のいろんな相談に乗っていただけますよ。ふーちゃんさんが不安に思っていることや悩んでることなどがあれば、寄り添ってくれて、いろいろ対応くれるはずです。
例えばですが、高齢のご両親の日々の暮らしなどが気掛かりであれば、ヘルパーさんや看護師さんによる訪問サービスを利用したりできますし、あとは、デイサービスとか利用できるのであれば、利用している時間は安心できます。介護のプロに関わられて助けてもらうことで、ふーちゃんさんの負担も少しは減り気持ち的にも少しは楽になるのではと思います。ご両親にとっても同じ位の年齢の方々とお会いして楽しい時間を過ごされたりするのは悪いことではないと思います。(既に利用されているのであれば失礼いたしました。)
勿論、こちらでガス抜き出来るのであれば、大いに活用していただきたいです。思い切り吐き出して気持ちを楽にしちゃってくださいねー🍀🤗

ひだまりさん

本当に😓
電話がなければないで心配になり💦
あったらあったで「あーなんかあったんやー？💦」と😓

地域包括支援センター
（母の術後すぐ）認定を受けるために一度足を運んだことありますが
いろんな相談にも乗って戴けるのですね！

それと…
（あとから読み返したら”お恥ずかしい💧”の一言なんですけども）
ここ（掲示板）に書き込ませて戴くだけで
ずいぶん気持ちが楽になります。

考えても仕方がないことを考える
これを”ナンセンス”と言うんでしたっけ？！
（Dr.T語録♡）

ひだまりさん
いつもありがとうございます😊

なないろ🌈さん

そんなことないー😭
わたしが勝手に（蓋を）開けてしまっただけ💦
それに、たまには、”換気”も必要✨

そうでした💦なないろさんの仰るとおりです🌈
通院（付き添い）はこの７年半ずっと
（私にとって）帰省できるチャンスでもあったのでした💦

先のことなんてわからない、だから
その時が来たらその時考えようと
ある意味、行き当たりばったりな感じで
ここまで突っ走ってきたのでした💦
だったら
このまま突っ切るしか…❢

なないろさんの御言葉に
思わず込み上げてきてしまいました。
一緒に過ごせる時間を大切に…
ありがとうございます。

ふーちゃんさん

遠方のお母様の病院への付き添い等本当にお疲れ様です。ご実家のご両親のこと心配は尽きないですよね。
ふーちゃんさんも以前書かれてたかと思いますが、電話が掛かってくると親関連の電話かと思ってドキドキするって、私も今だにそうです。ましてや、遠方だと尚更いろいろ心配ですよね。わかります…

各自治体に地域包括支援センターとかっていうのがあります。ご存じかな。介護に関するいろいろな相談に応じてくれます。私も利用して話を聞いてもらったこともあります。話を聞いてもらうだけでも違いますよね。
見当違いで、全く参考にならなかったらごめんなさいね。
あんまり心配し過ぎないでね。
ご安心を！(先生も言ってる？笑)🤗

mama32065💐さん

お返事ありがとうございます😊
水元公園、とっても良かったです🍁
水辺の風景があまりにも素晴らしくて、暫く佇んでいたかったのですが、お帰りは混雑するので早目にお帰りくださいみたいなアナウンスが入ってあまり長居ができませんでした。この次はもっと余裕をもって来たいかなって思いました。紅葉時期で連休中だったからかもしれません。超混みでした(笑)　水生植物園も素敵ですね！此方の方へは行けなかったのでまたいつか。次回のお楽しみが増えました。
歩いて柴又帝釈天と山本亭、寅さん記念館に寄ってきました。草だんごは美味しくてペロッと何個でも行けそうなほどで、米米ロールもクリームが濃厚で美味しく、次回もまた買って来たいなって思いましたよ。いい思い出になりましたー。ありがとうございました❣️🤗

娘が成人したら…
“自由に…✨”宣言したばかりなのですが😓

まずは関西へ移住。
これは、私の願望でもあり、夫の勤務地の都合でもあり、
そして、親の介護の問題でもあり。

昨夜ふと…
母のことを考え（眠れなくなってしまいました💧）。
お陰様で、大病を患い７年半が経過しました。
せめて２年延命できればという（当初の）望みを思えば
ずいぶん長生きさせてもらいました。
今も主治医（執刀医）の元へ（半年毎）通院して
腫瘍マーカーとＣＴ検査を欠かさず。
でも、もし、この先、何か異変が見つかったところで
もう手術はムリだろうし、抗がん剤もできないだろうし。
だったらこの（遠方）通院（付き添い）は本当に
必要なんかな？と。
どうしても消化が悪いため、それを補う処方は必要だし、
それを、近所のかかりつけ医がやってくれるかと言えば
やはり（責任負えない）みたいな顔はされてしまう。
何より、主治医に会って安心を貰うことが
あの日以来ずっと、母の”生きる力”になっているような気もして。
なかなか切り出せずにいる問題💧

父も（母以上に）高齢。
もし父まで体調崩したらもう二人での生活は成り立たない。

あまり先のことは考えたくなくて
蓋をしているのですけれど
ふとした瞬間にその蓋を開けてしまうこと、あって😓

（どうぞ読み流してください🙇💦）

東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 526回。
ありがとうございます。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
(以下、一部引用いたします。)

”しかし技師さんは(おそらく、マニュアル通りに)「結果は後で医師が判断するので、何も答えられません。」”

東の果ての乳腺外科医、
医師と技師の間にある「feed back の壁」なのですね。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
あるあるQ 57 より、管理番号 : 8143 さんへの回答から。

マンモトーム生検のカテゴリー3の分類についても、いとをかし。

” ちなみに私の中ではカテゴリー分類ではなく(癌の可能性が) 0% 　5% 以下　20%以下　20%〜50%　50%〜80%　80%以上　100% のように細分化されています。(エコー所見を見た際に)その感覚はだいたい当たっています。(というか、その経験的にその感覚になってきています)”

東の果ての乳腺外科医、
私category 1.〜7. を数字に表すとこの様になるわけですね。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
elastography 。　
より画像診断の精度が上がるけれども、100%の確定診断ではない。

そして、東の果ての乳腺外科医の、高精度の生検手技には無論及ばない。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
” この方は60歳代 まだ結果は出ていませんが(後日報告しましょう)”

今週のコラム 126回目　2018年4月1日　参照。
線維腺腫に触れていますね。
”2. 閉経年齢の上昇”

東の果ての乳腺外科医、
この60歳代の方も、線維腺腫 = 閉経年齢に関わりますか。

私は、後日の報告をお待ちしております。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
それから。
ダッコちゃんは、wink が魅力的だけど、私は右目、左目どちらでも wink ができますのよ。😉
東の果ての乳腺外科医は？😉

今週も、美しく・完璧・最高なる手術日和をと祈ります。👋

追伸:
謎雄一族 out sider、再び登場！
謎雄ちゃんも、out sider に憧れて旅かしら。👋