戴き物です。
「激旨！」
スパイシー（まんまやんか）
かなり（雨降りそうで）ギリギリ感でしたが…
オクラ＋ほうれん草たちもスパイスでいい感じに美味しい。
セブンイレブンに「金の食パン」がなくて、こんな薄いものしか…（それが唯一残念）
最近はアルコールにリアルレモンスライス、嵌ってます。
ビール（無糖）にも、グレープフルーツ酎ハイ（無糖）にもウメ酎ハイ（無糖）にもレモンが合います。是非お試しあれ。
○本文
この金曜日も、放射線科Ｎ先生とコラボBNCTの第2弾を撮影してきました。（第1弾は公開されました！ 第２弾の公開は少々待ちください）
手術どころか乳癌そのものから逃避して、数年後「大変なこと」に。
今までなら「自業自得（言葉はきついですが…）」でかたずけていた問題に江戸川病院にある（というか、江戸川病院にしかない）BNCTで救い上げる
今まで、私自身が蓋をしてしまっていた暗部に光をあてるような、そんなイメージです。
全国でそのような方は相当いる筈なので、その数％だけでも運命を変えたい。
そんな思いが届いてほしい。
と、BNCT（特にprimary tumorへの）に最近は頭と時間を割いていたわけですが、昨朝（6/14土曜日）ＱＡを回答していて、やはり私の本業？は標準治療を究極まで極めることであり、最も重要なのは「早期発見」そのための「組織診の精度」
患者さんが、本来あった筈のチャンスを逃し（というか、チャンスそのものを踏みにじられ）、それが故に「数年後の禍」に曝されるとしたら…
『Ｑ＆Ａ 浸潤性乳管癌 硬性型 術前RI検査、MRI検査と予後について 6/13 08:02』より一部抜粋
↓
【これまでの経緯】
- 2021/4/28健康診断エコーにより右乳房に腫瘤発見、乳腺外来を受診 超音波検査にて右乳房Ｃareaに径5.7ｘ3.8ｍｍのやや抜けの悪いcystic lesion(+)conc. Cyst susp.にて穿刺吸引細胞診施行、クラス２，conc. cyst内容物の細胞診診断にて経過観察中。
- 2025/4/28超音波にてsize up（先生からは直径11ｍｍ程と聞いています）及びborderのirreguralityができた為、caの可能性あり、穿刺吸引細胞診施行。Class IIIの細胞診断。
- 2025/5/27 針生検 2本採取
なんと、発見から（癌の）診断まで4年かかっている！
でも、4年で「倍（5.7mm⇒11mm)」って大人しいってことじゃない？
確かに、それは幸いだと言える。
でも結局問題なのは、「それが半年だろうが1年だろうが、倍になるまではこの医師は診断しない（できない！）」とも言える。
でも、11mmでみつかったのも結構早いと言えるんじゃない？
十分な早期発見じゃん！
勿論！
君の言いたいことは解る。
だけど、6mmの時点で手術していれば術後無治療で「ほぼ」100%再発はないと断言できるけど（早期とはいえ）11mmとなると術後の補助療法をやった上で「2～3%位かもしれないけど」再発のリスクは存在する。
≒0% vs 2～3%
大した違いじゃないって思うかい？
私は数々の「5mm以下」を診断してきて、やはりその違いについては明確に感じている。
究極に言えば、術後補助療法は一切必要無くそれでいて実際に「根治」と確信している。
パラレルワールド
もしも…このＱＡの患者さんが、「2021/4/28健康診断エコーにより右乳房に腫瘤発見」された際にこの乳がんプラザをみつけていたら…
（おそらく、凄く怪しいエコー所見ではなかったかもしれませんが）当然、私がCELEROして乳癌の診断がついていたわけです。（それは100%間違いありません。自分で言うのも何ですが…）
5mmの嚢胞みたいな乳癌⇒手術 術後はそれこそ「無治療」で乳癌とは永遠に「おさらば」できた。
それが（現実とは並行に存在するという）パラレルワールドなのです。
『リアル 大門未知子が居た』
つい最近ですが、術後退院時（この方は術翌々日退院でしたが♯１）涙目で私にかけて頂いた言葉です。
♯１ 退院日については（それまでの）年齢術式にかかわらず『一律２泊３日（術前日入院、術翌日退院）』だったのを2024/9 病院経営上の要請により（術式により）以下のように改正しました。
（患者さんがご希望であれば）最大入院日数
①（部分切除、全摘にかかわらず）センチネルリンパ節生検 最大５日間（４泊５日）
② 〃 腋窩郭清（腋窩鎖骨下郭清も同様） 最大８日間（７泊８日）
③ 上記以外（郭清のみ、葉状腫瘍、乳管腺葉区域切除など）最大４日間（３泊４日）
★勿論、あくまでも「希望があれば最大」という意味で（今まで通り）術翌日でもOKです
と、横道にそれてしまいましたが…
地元（関西）で「手術はできない」頸部リンパ節に転移があるから根治はできない。
（一生？）抗癌剤
頸部リンパ節と言ったって、後頚部リンパ節（posterior cervical lymph node: PC）だから、鎖骨上リンパ節（suplaclavicular lymph node:SC）の創を後ろへ（実際は外側へ）延長すれば、PCもSCも手術で取れますよ。
久しぶり？に結構手ごたえのある手術でしたが、それ故私はこの患者さんに感謝しています。
何故ならこの成功体験の積み重ねこそ、次の患者さんを救うことになるからです。
『リアル大門？』
乳腺外科は手術だけではありません。
やはり患者さんの予後を大きく左右する「診断」 ここにも「神は宿る」のです。
○診断
①拾い上げ
⇒所見として拾い上げる（見逃さない）
ここは非常に重要
ただ、（そもそも）自分でエコーしない乳腺外科医
私が知っている限り「都内の（特に）大病院」は、全て技師エコー。再発しても（結局）主治医が全くエコーしないのには本当に呆れます。
「検診チェック」とか「シコリを自覚」だと、そもそも自分自身で「拾い上げる」という操作が無いので、実際には（術後などで無症状の定期エコーを）医師自身が行うのか？が鍵となります。
術後の定期フォローでの発見
症例１
今週のコラム 496回目より
術後経過観察エコー 4mmで発見
最近の手術の方ですが、（チェックしてみたら、手術病理結果がでていて）何と浸潤径「1.5mm」
術後薬物療法は要りません。根治です。
♯放射線も病変自体が小さいから省略十分ありです。
症例２
この方も対側術後、１年毎通院
6mmですが（70歳以上で）1年間で新たに出現している
IDC
症例３
扁平で一見FA様ですが…
対側術後、1年毎通院
この方も（症例２同様に）70歳以上で新たにFAは無いでしょう。
やはりIDC
②評価
⇒生検すべき対象として評価できるかどうか？
生検されずに、無駄に経過観察されてしまうかどうか？
症例１
この方は「1cmのシコリを自覚」して前医受診
前医では「嚢胞性？」所見として半年で経過をみられるところでしたが、心配して当院を受診。
所見は「非典型的」嚢胞のように液体が貯まっているところもあるが、「やや」不整形に見える「低エコー（つまり液体では無い部分）」が集簇している。
しかも、この部分が「まさに」患者さんが「シコリとして自覚」している部分
これ、当然生検すべきでしょ？
ちなみに…
画像的には「腫瘤非形成性病変」の範疇なのでMMTEで広範囲に…
とも考えましたが、ただ範囲が比較的狭いし「低エコー部分」がはっきりしているのでCELEROで複数個所（病変の全ての領域を網羅）IDCの診断となりました。
症例２
11mm 不整形 勿論IDCですが…
前医での経過 1年半前 7mm⇒1年前6mm⇒そして11mm 診断
前医は過去の画像は添付せず、「癌と診断した画像のみ」提供しているので、1年半前の7mmのエコー像は見ていませんが… （皆さん、…ですよね？？）
③確定
⇒実際に生検して100%診断を確定させる
⇒絶対に外さないこと、「それが大事」
負けないこと♫ 投げ出さないこと♫ それが一番大事
診断の③としましたが、この「生検の精度」ここが一番のポイントと言えます。
どんなに（たとえ、それが検診での技師さんでも）せっかく拾い上げた所見を、ここで外してしまうと「全てが台無し」となります。
私はQAをやっているので、（そのような）
前医で良性⇒（患者さん自身が心配し）⇒当院で生検、癌の診断
↑
このような症例を（皆さんが想像するよりも）遥かに多く経験しているので、どうしても「他人の（特に良性という）生検を信用することができない」
皆さん、察してください。
症例１
これは最初のクリニックで細胞診クラス５
で、紹介された地元の大病院でのCNBで良性
⇒（関西からでしたが）当院でCELEROして（当然）IDC
症例２
この方は（他院）術後、定期エコーでlevel Ⅰに5mmの「怪しい形だけど、5mmだから生検できない。経過見るしかない」と言われ
↓
当院受診、無論（私から見れば）何でこれを狙えないのだろうか？（永遠の謎です）と思いながらCELEROでmetastatic nodeの診断
問題は、それだけではなかったのです。
実際には（levelⅠだけではなく）これはlevelⅢですが、これも明らかな転移（こちらはlevelⅠより大きい10mm!)を見逃していたのです！（技師エコーなのか、主治医のエコーなのか不明ですが）
levelⅢまで転移が拡がっている状態で、もしも経過を見ていたら…
この方の人生を変えたのは（当院を受診するという）その一歩でした。
腋窩鎖骨下郭清術施行
levelⅠ+Ⅱ（3/8 max 3mm, extrainvasion+）, levelⅢ（1/4）
症例３
これは13mmありますが、前医で良性として「経過観察」とされたが、本人が心配して当院を受診
私はエコー像を見て（文字通り）たまげました！
『これ、どう見ても癌だろ！』何で外すのだろう
生検の精度
その闇はどこまでも深い。
究極の乳腺外科医であるために、まず必要なのは…
リアル大門？
いえいえ、その（手術の）前に大事なことがあるのです。
リアル ゴルゴ13 だったのです…