先週のコラムで「鮨を食べた」と書きましたが…

これです。　美しい！

 

 

刺身とシャブリ

絶妙です！

 

 

 

 

鮨屋の焼き物も旨いですよね。

これは「鱈（with Tarakiku)」

 

 

 

鰹のたたき

大将が高知県で修業時代、本場高知で教わった「たたき」

 

 

 

 

鉄火

この「ふんわり」が旨い！

 

 

 

 

これは、あの福井の「黒龍」

「夏子の酒」で目標とした「美泉」という日本酒が出てきますが、そのモデルが黒龍なのです。

 

実はワインを2本「シャブリ」その次に「シャルドネ」すでに飲み干していました。

その先に普段日本酒は殆ど飲まない私が、ここまでたどり着いていました。

因みにナイスガイと2人で飲みましたが…

 

 

と、更にこの「古酒」も飲んだのか？？（さすがに、写真はあれどこれも飲んだのか？永遠の謎です。　単に記憶がない）

シェリー、何時になれば～俺は辿り着けるだろう。

シェリー、俺は歌う、愛すべきものすべてに…

 

 

 

〇　本文

前回のコラム528からの抜粋

（以下）

◎診断の問題点

今週のコラム526回目、525回目と合わせて見てもらいたいのですが、

診断の問題点には以下の３つがあり、それは実に「複合的に」絡み合っています。

１．画像診断

２．その所見に対して組織診をするかどうか？という診断への「積極性」

３．組織診手技の「精度」

 

前回は上記１について解説しましたので…

今回は２以降となります。

 

２．その所見に対して組織診をするかどうか？という診断への「積極性」

まさに、この探求心こそが（その次の）その生検数（症例検査数）を飛躍的に増加させ、その豊富な経験にこそ「精度の差」となります。

 

　これは「線維腺腫かなー」と思い生検したのですが（コラム526参照）、実際には「癌」でした。

 

このような経験があるから

　こんな「いかにも」線維腺腫だろ？の所見に対してもCELEROするのです。

病理結果は、「こちらは」画像通り「線維腺腫」でした。

 

更に

 

このような、癌を疑うわけでもないので

他院なら経過観察するような症例もCELEROしていると

これは「粘液癌」でした。

 

 

 

これも画像診断では、判断がつかない＝小さいし、経過観察しましょう

と、されるケースでも私に「無駄な経過観察なし」なので

CELEROするので、「非浸潤がん」でした。

 

 

 

これくらいになって、「漸く」癌だと思うからと、生検する医師達…

 

 

 

 

 

 

 

３．組織診手技の「精度」

これは（前述した）「これも癌は否定できないからには生検すべき」という姿勢が、その数（経験）となり、その経験が大きな差となります。

そしてその「量」とは別の角度としては「質」があります。

これは「こんなものに生検は不可能では？」という「難関へのチャレンジ」こそ、その精度を磨き上げる糧となります。

 

例）『今週のコラム　242回目　「完璧だと思った案件」はレベル２リンパ節の細胞診です』から抜粋

 

　これは（上から）大胸筋、小胸筋、（黄色いのが）リンパ節、その下に「腋窩静脈」

 

　この状態での細胞診

 

このリンパ節は「6mm」

このように（細胞診の）針を大胸筋を貫き、（更に）小胸筋を貫き漸く「リンパ節（たった6mm)」に達する

ただし、針が浅いと「細胞量不足」となり、深いと「腋窩静脈穿刺＝出血！」となる究極の状態

結果、無事に「クラスⅤ（私は癌ならⅤしか出しません。）」

★この細胞診は私を、間違いなく更なる高みへと向かわせたのです。

 

という経験を幾多も重ね『今週のコラム516回目　「深い」は何故難しい？　針生検はプロにお任せ』へと至ったのです。

 

 

 

ここまで難関症例を何故私が可能となったのか？

 

それは「地元で生検は無理と言われた。だけど何とかならないか！」という皆さんの悲痛な叫びに答え続けたその歴史なのです。

注）決して私は特別器用な人間ではありません。