「画像診断」を紹介します。
★ 検診カテゴリー
その前に 検診でのカテゴリーについて触れます。
カテゴリー１ 正常 カテゴリー２ 良性 これらを気にする必要はありません
カテゴリー３ 良性を考える所見（これ以上が「要精査」の対象となります）
カテゴリー４ 癌の可能性を考える～癌の疑いまで（結構幅広い） 下記に、詳細します。
カテゴリー５ 「ほぼ」癌だろうという所見 感覚的には（少なくとも）９０％以上癌となります。
★★ カテゴリー４の詳細
①エコーでカテゴリー４
大概の腫瘤はエコーではカテゴリー３となりますが、敢えて「エコーでカテゴリー４」をつけるからには、何か「疑わしき＋α」があるのです。
その殆どは「境界が不明瞭、もしくは形状が不整」であり、癌の可能性が著しく高まります。
②マンモでカテゴリー４腫瘤
この場合は（エコーとは）随分印象が異なります。
（エコーとは異なり）本来３でもいいような所見が結構４に入ってくるのです。
その理由は「エコーは質的診断」であるのに対し「マンモは（あくまでも）存在診断」であるからです。
結果、（エコーでのカテゴリー４と比較すると）良性の可能性が結構あります。
★ 因みに石灰化カテゴリー４はエコーと同程度の「癌の疑わしさ」となります。（理由は石灰化だけはマンモが質的診断に近いからです）
③構築の乱れ カテゴリー４
これは、本当に「ピンキリ」です。
何故、こうなるかというとマンモグラフィーは「立体的なものを潰して撮影」することが原因です。
つまり、「伸展不良」などがあると、（正常なのに）そこが「歪んで見える」こともザラだからです。
勿論「時々」本物もありますが…
画像診断
乳腺疾患の基本は「触診」「エコー」「マンモグラフィー」となります。
この中で中心的役割を担うのは「エコー」です。
触診やマンモで「何かある？」と判断（存在診断といいます）したら、（それは）「エコー」で「それは何なのか？（質的診断といいます）」で、診断されます。
この時点での診断を（分かりやすく）「一次診断」と名付けます。
これで良性疾患（「診断」の中にある「良性疾患」をご参照ください）と診断されれば、（一次診断で）終了（安心）
≪エコー≫
画像診断としては、最も気軽（侵襲なく、被爆もない）
ただし、術者の技量による「差」が最も大きいmodalityです。
≪ABUS≫
Automated Breast Ultrasound Systemの略です。
エコーの「術者の技量の差による違い」を克服するために開発されました。
江戸川病院でも導入され「スクリーニング」として用いています。
≪マンモグラフィー≫
乳がん検診といえば、真っ先に思い浮かべる検査かもしれませんね。
「誰が検査しても同じ」という点では、優れているとは言えますが、
「存在診断」としても「質的診断」としてもエコーには数段劣ります。
ただ、唯一「石灰化」だけは「マンモグラフィーの専売特許」と言えます。
≪MRI≫
誤った使い方が「されがち」な検査であり、注意が必要です。
正しくは、以下の２つの目的で使用されます。
１．（乳癌の診断が確定した後の）病変の「拡がり」診断
２． 病変が（本当に）無いかどうか？の「存在」診断
MRIの「誤った」使われ方とは？
（癌なのかどうか？という）質的診断で用いる医師がいますが、100%誤りです。
「癌なのかどうか？」は必ず「組織診断」を用いなくてはいけません。
今週のコラム ５６回目 超音波で異常所見があるのに、ＭＲＩで異常がないから大丈夫。など、とんでもない診療です。
をご参照ください
今週のコラム ７２回目 何故、そんな病院（江戸川）で手術するの？ うち（海沿い病院）で手術してあげるよ！
のcase 2をご参照ください
≪乳管造影≫
単孔性の分泌に対して、その分泌乳管の中に「乳管内病変があるのか？」調べる検査です。
分泌している（その）乳管を針金（ブジ―）で広げます。
（細い径⇒だんだん太い径）
（ブジ―で広げた）乳管に造影剤を注入します。
（造影剤を入れた後）マンモグラフィーで撮影します。
画像診断で判断しきれなかった場合は？
その場合には「組織診断」へ進みます。（これを解りやすく「二次診断」と名付けます）
二次診断は（本来）確定診断となります。注 1 ）
注 1 ） ここでは「100%確定診断」と言い切れる技術を持つ医師を選ぶことが重要
稚拙な手技による誤診（癌なのに良性と診断されてしまう）は、日常的に見受けられます。（「診断」の中にある「組織診断」をご参照ください）