１１月も最後の週になりました。
先週から、気温も下がり先週には（東京での）「５４年ぶりの初雪」でした。
朝、車に乗ろうとしたら凍っていてびっくりしました。
インフルエンザの流行も始まっている様です。体調管理にはお互い気をつけましょう。
○自分の中での新しい曲
Raise your flag
少し前ですが…
日曜日早朝４：３０ FM番組「GrindHouse fm（仙台DATE FM）」から流れてきた「Raise your flag」
Raise your flag
声の限り
声の限り
声の限り叫んで
きっといつか
いつか何処か
辿り着くと信じて
最高にテンションが上がる曲です。（走るスピードも５％増し？となります）
MAN WITH A MISSION 久しぶりに好きになったアーティストです。
Justin Bieber “What Do You Mean” これもお気に入りです。
本日の本題に入ります。
「ＭＲＩ的免罪符」
私がＱａｎｄＡでしばしば使用する語句です。
その意味を実例から学んでみましょう。
■某検診機関にて
Ａさん（４０代 女性）
検診でマンモグラフィー異常無、エコー要精査となり、（本来、この時点で紹介となるべきですが）そこの検診センターではＭＲＩが撮影可能であるため、（そのまま）その施設でＭＲＩを撮影することとなりました。
Ｂ医師（その検診センター所属の医師のようです）
「ＭＲＩでは、その腫瘍は異常無しとの結果でした。それでは半年後経過観察としましょう」
Ａさん
（ＭＲＩで異常無と言われた事に、ほっとしながらも）
「本当に大丈夫なんですか？癌では無いのですね。組織検査しなくても大丈夫なんですか？」
Ｂ医師
「癌ではないと言っているわけではありません。ただ、ＭＲＩで異常が無い以上、組織検査は不要です。5mmなのだから、半年後経過観察で十分です。」
Ａさん
（癌で無いとは言い切れないとの言葉に少し不安を覚え）
「やっぱり心配です。組織検査して確認したいです。紹介状を書いてください」
Ｂ医師
「ＭＲＩで異常所見がないのに紹介状なんか書けるか。そんなの書いたら、こちらが笑われてしまう。」
Ａさんは結局紹介状を書いてもらえませんでした。
しかし、紹介状無でも診てくれると（ネットで）確信し、当院を受診されました。
■江戸川病院にて
Ａさん
（今までの経緯を私にお話した上で）
「とにかく心配なのです。（必要なら）組織検査をしてもらいたいのです。」
私
「超音波で異常所見があるのに、ＭＲＩで異常がないから大丈夫。など、とんでもない診療です。それでは超音波してみましょう。
○実施に超音波すると、超音波像は5mm程度ですが、「不整形」「血流信号あり」
私
「これは６割以上は癌だと思います。当然組織診すべきです。」
Ａさん
（癌の可能性が高いことにショックを感じながらも）
「是非、お願いします。」
私
「病変は小さいながら不均一なので（バネ式針生検よりも）マンモトーム生検の方が望ましい。診断は１００％でなくてはならないのです。ただ、（マンモトームだと）一晩風呂に入れません。翌日朝に自分で圧迫テープを外して、そのまま制限は無くなりますが。」
Ａさん
「是非、マンモトームでお願いします。一晩風呂に入れない事は構いません。痛いですか？」
私
「最初に行う局所麻酔は注射だから、注射している間１０秒位は痛いですが、マンモトームそのものは痛くないですよ。」
Ａさん
「よろしくお願いします。」
○後日、病理結果は（小さいながらも）「浸潤癌」でした。
◎たとえば、この医師に「この病変は癌でしたよ」とお話しするとします。
すると、
「ＭＲＩで異常がなかったから…」とその医師は反論するでしょう。
「ＭＲＩで異常がない以上、（癌の可能性は低いと判断し）経過観察することに正当性がある」と主張するでしょう。
皆さん、これが、『ＭＲＩ的免税符』なのです。
実際のところ、5mmの浸潤癌が半年（経過観察とされること）で、どの位進行するか？
誰にもわかりません。（どこがターニングポイントとなるのかは誰にも言い切れないのです）
♯（乳腺外科医の）常識的に考えると…
半年後に診断されれば、「大事には至らなかった可能性は高い」とは思います。
ただし、ここが重要なのですが
半年後に、「１ｍｍ程度しか違わない」場合にかえって、その検診機関で
「半年間で殆ど変化無かった（1mm程度は誤差範囲とされるケースはザラです）ので、次は１年後としましょう」
こうなると（結果として）「１年半進行させる」ことになります。
１年半後に診断されてしまうと… （実際に、こう言うケースはあるのです）
さすがに「１年半」は看過できない。
「早期発見に勝る治療なし」
是非、皆さんに噛みしめてもらいたい言葉です。