こんにちは。田澤です。

『さいたまスーパーアリーナのＫ１　強行開催へ』とのニュースが…

国からも県からも「自粛要請」あるのに、ここから拡がったら責任とれるのだろうか。

主催者側が（あくまでも）自粛しないのなら、観客に自粛（行かない）してもらいたいものです。

 

〇本編

今週は月曜日の朝１でいきなり『「2020年03月15日4　治療方法のアドバイスをお願いします」』を回答しながら、一人熱くなっていました。

『最初の一歩を間違わない』ために！

「乳がんプラザ」は単なる質問コーナーではない。『それは、違う！それで満足してはいけない』

実際に診療している私だからこそ、伝えたいことがあるのです。

症例 1. IDC（scirrhous ca. ）

 

 

 

 

9mm ^{注 1 ）}  「引き攣れ ^{注 2 ）}」た「縦長 ^{注 3 ）}」画像

 

前医では良性の診断だった？

 

 

 

そうなんだ。前医ではCNBとMMTEしているんだ。

その両方で良性と診断されたんだよ。

最初にCNBで良性。すぐにMMTEしているようだから、

画像上、（前医でも）癌を疑っているのは確かだね。

引き攣れ ^{注 2 ）}も、縦長^{注 3 ）}どちらも極めて「典型的」な癌の所見だからね。

 

 

何で上手く診断できないの？

9mm ^{注 1 ）}って、決して小さくはないよね？

 

 

何故だろうね？

まぁー（勝手に想像して）解釈するしかないけれど、

エコー画面が２次元（平面）だからかな？

 

どういうこと？

 

 

 

「奥行き」は想像するしかないんだ。

本来「腫瘍」は（当然ながら）「３次元」だけど、画面は「２次元（平面）」

画面上、針が「しこりを捉えている」ように見えても、実際は素通りしていたんだろうね。

 

それでは困るよね。

田〇君はどうやって、「100%確定診断」って言い切ることができるの？

 

 

「経験」って、言ってしまえばそれまでだけど…

エコー画面を立体視すること。

そして「その所見の中心（ど真ん中）」を見極めること。

さらに、（その中心部分へ）正しい角度で針が入るようなアプローチポイント（刺入部）を選択すること。

この「刺入部の選択」を見れば、（その医師の）実力が分かります。

 

なるほど、「中心部分」に「正しい角度」で針を入れる事。

それが重要なんだね。

中心を捉えた１本でいいの？

 

前医で「失敗」した病理伝票を見る機会も多いけど…

共通しているのは「採取本数の少なさ」だね。（２本くらいが多い）

私は（最初から）患者さんに『４回採りますね』とお話ししています。

１本目は「ど真ん中」そして（角度を変えて）もう２本、（深さを変えて）もう１本 ^{注 4 ）}

注 4 ）均質な「腫瘍」をCELEROで検査する場合でも、このように４本採取しています。

腫瘤非形成性病変の場合にはMMTEを使い、（皆さんが想像しているより多く）採取します。

『今週のコラム　218回目　針生検でのFEA / ADHの診断 vol. 1』『今週のコラム　219回目　針生検でのFEA / ADHの診断 vol. 2』をご参考にしてください。

 

結局、田〇君は何を使って（どんなデバイスで）診断したの？

 

 

 

MMTEです。

（前医で診断ミスしたものは）より強いデバイス ^{注5 ）}で診断するようにしています。

注 5 ）MMTEが最強です。「トップページ」の「江戸川病院の診療（診断・手術）の紹介と案内」の中の

「診断の詳細について詳しく」をご参照ください。

症例 2. IDC（solid tubular ca.）

 

 

 

 

5mm, （縦長だが）症例１と比較すると不整形ではない（楕円）

これも、前医でMMTEとCNBを行い良性と診断されています。

 

前医ではMMTEを先に行い、その後CNBしているんだよね。

症例１（9mm）と比べると5mmだから小さいから外したのかな？

 

 

（患者さんから直に聞いたんだけど）前医では最初MMTEしていたのだけど、

どうも（上手くいかなかったらしく）その場でCNBを追加しているようなんだ。

これが意味するところが解るかい？

 

どういうこと？

普通はCNB⇒MMTEの順番だよね？

 

 

これも、（私の）推測だけど…

そもそもMMTEそのものに（最初から）自信がなかった（つまり使いこなせていない＝慣れていなかった）のでは？

それで、（MMTEを使ってはみたものの）どうも上手くいかない⇒（自分にとって）自信のあるCNBで（その場で）取り直そう

という流れだったのでは？

★実際に、MMTEに慣れていない医師は多いです。

その背景にはMMTEは太い針だし、もの自体が重いので扱いにくい認識なのだと思います。（慣れると、その「重さ」が硬い組織にすんなり挿入できる「利点」だったりもするのですが…

また、「どこまで積極的に診断を確定させたいか？」という診療に対するスタンスの違いも大きい。

MMTEの最も頻度の高い使いどころは「腫瘤非形成病変」ですが、これを（MMTEを用いて）診断しよう！と考えるのか（安易に）経過観察しよう。とするかは、その医師次第だからです。

 

症例 3. DCIS

 

 

 

 

4.5mm

前医で（小さくて）「刺せないから半年」と言われて当院受診。

CELEROでDCIS

 

症例 4. IDC（tubular forming type）

 

 

 

 

前医CNBで　ADL（atypical ductal lesion）

当院MMTEでIDC

 

前医で癌の診断とならずに、当院で癌の診断となった４症例をご紹介しました。

ここに挙げたのは、ほんの「氷山の一角」巷は診断能力の欠如に溢れています。

『最初の一歩を間違わない』ために！

自分の身を守るのは自分なのです。