今週末も台風。そして雨。

この時期、雨が降るたびに季節がすすみ寒くなりますね。

仙台時代の私は、この時期は「早く雪が降らないかなぁ」　白銀のゲレンデに夢をはせていました。

今思えば、「夏が去る寂しさ」から（自分自身）眼を逸らしたかったのかもしれません。

 

FMから流れたshort story

夫「今日は日曜日だから思いっきり楽しもうと思うんだ。それで、映画のチケットを３枚買っておいたよ。マイハニー！」

妻「まぁ、あなた素敵ね。でも何故３枚？」

夫「それは、君と君の両親の分だからだよ。」

 

 

★このＱａｎｄＡでも、しばしば指摘してきたことですが「細胞診」は以下の生検手技の中で最も技術の差が出ます。

 

組織採取量の順に

①細胞診　＜＜＜＜＜　②バネ式針生検　＜＜　③ＣＥＬEＲＯ　＜＜　④ＭＭＴ

 

①細胞診

細い針（注射針）をターゲットに刺して、「手動」で注射器を動かしながら「シュポシュポ」と「手動」で吸引する。

 

 

 

 

 

 

②バネ式針生検（「針生検」と言えば一般的にコレを指す。CNB core needle biopsyと略す）

太い針をターゲットに刺して、「バネの力」で自動的に打ち抜く。

♯イメージとしては地質のボーリング検査（解り難ければ、クッキー作りの「型抜き」みたいなもの

 

③CELERO

比較的新しく導入された、「バネの力」で『吸引圧をかけながら打ち抜く』

「バネの力」という意味では②の、「吸引圧をかける」と言う意味では④の両方の性格を持つ。（保険上は「吸引式針生検」となり④の一種とみなされる）

♯この「吸引圧」をかける効果は絶大であり、②とは比較にならない採取量となる

 

 

④MMT

（上記①～③と同様）エコー画像をターゲットとしたMMTEと（マンモで見える石灰化をターゲットとした）ST-MMTがある。

MMTEは（①～③同様に）術者が自分で持つのに対し、

 

 

ST-MMT（マンモグラフィーガイド下マンモトーム生検）はマンモ装置に固定される。

 

 

 

 

 

 

 

 

（家庭用の掃除機同様）電気の力で『吸引圧をかけながら』組織を採取する。

かなり太い針で「吸引」が（③ではバネの力で一瞬なのに対し）電気で「長時間吸引圧をかける」ことが特徴

「持続的な吸引」と「太い針」の効果は絶大であり、小さな線維腺腫なら「取りきる」ことさえ可能

 

☆便利になるということは「楽」になるということと同義であり、「細胞診」⇒「針生検」への進化は例えるなら「マニュアル車よりもオートマ車の方が運転が楽」なのと似ています。

具体的に言えば、細胞診は「ターゲットに刺す」⇒（自分で）「針をターゲット内部で動かしながら」⇒（自分で）注射器を「シュポシュポ」吸引圧をかけるのです。

（細胞針が）難しい訳は

１．細い針であること。（そもそも量を採取するには不利な条件）

２．針を（ターゲット内部で）動かす必要がある（１の弱点を補うため）

３．吸引圧も弱くなりがち（手動ですから）

 

これに対し、針生検（バネ式）は

（上記１に対して）太い針である

（上記２に対して）ターゲット内部で動かす必要がない

（上記３に対して）バネの力で「自動で」協力な吸引が得られる。

 

☆お解りですね？

バネ式針生検の登場は、（あたかも全自動洗濯機の登場のように）現場を変えたのです。

これについては私に明確な記憶があります。

 

○生検手技の変遷

 

１．（私が）外科研修医だった頃

私が研修医として産声を上げた（20年以上前）時には「細胞診」しかありませんでした。

未熟な研修医としては「細胞診」は難しい存在でした。

そもそも当時は「乳癌」自体が圧倒的に少なく、外科研修医時代に外来で乳腺のエコーをすること自体皆無であり、想像を超えた世界でした。

乳腺の超音波の経験のない研修医時代に、「乳腺の細胞診」をしたことはなく、（ちなみに）先輩医師が細胞診をしている姿をみることもない3年間でした。

●豆知識　この時代は「内視鏡外科」が産声を挙げた時期です。私が外科研修医時代には「胆のう摘出術」に「腹腔鏡下胆のう摘出術（いわゆる　ラパ胆」が初めて導入されました。最初は現場では反発（カメラで見ながらの手術なんて、手術じゃない！）されましたが、（ゆっくり、そして確実に）標準術式となりました。この流れから「外科の未来は内視鏡外科だ！」と感じて、（この時期には）「内視鏡（消化器）外科医」を専攻するつもりでした。（外科研修医にとって、自分の「専門」を決める時期なのです）

 

大学病院時代

（研修病院での）3年間の外科研修医を修了し、（山形県から仙台へもどり）大学病院での修行開始（同時に大学院へ入学、基礎研究もスタート）

最初の1年は大学病院内でローテート（食道グループ⇒内視鏡外科グループ⇒肝移植グループ）していました。

当時「東●大学　第2外科」には①（肝）移植グループ　②食道（癌）グループ　③内視鏡外科グループ　④乳腺グループ　⑤甲状腺グループが存在していました。

「入局1年目」は、そのうちの３つを（自分で）選択し、ローテートして「自分が所属するグループ」を決める時期なのです。

（其の当時）乳癌は絶対数が少なく（当然、注目される分野では無かったので）、まさか私が「乳腺グループ」に入るとは其の当時想像もしていなかったのです。

ただ、（今思えば）「時代の流れ（乳癌の急増）」は、すぐそこまで迫ってきていたのです。

「直接のきっかけ」は省略しますが、（自分ではそれまで考えてもいなかった）「乳腺グループ」へ所属することになりました。

「大学病院、乳腺グループ（乳腺班と呼ばれていましたが）」での数年間。

（今思えば、極めて未熟ながら）外来診療をして、（恥ずかしいような）手術も時々していました。

其の当時は…

よほど「癌を超音波で疑わない限り」細胞針はしない。（どうせ上手く、刺せないから）

結局。「細胞診は相変わらず上手くならない。」まま大学病院時代は終了をむかえます。

 

 

その当時は「細胞診が上手い医師＝経験豊富な器用な医師」という、そんな時代でした。

♯そんな状況でしたから、「小さな腫瘍を癌と診断」することが（今より）極めて難しかったことも「容易に」想像がつくと思います。

未熟な、我々「若手医師」にとっては「（病変は）大きくならなければ診断できない」のは当たり前だったのです。

 

その当時、（大学病院近くにあった）東北○済病院には（伝説の）木○先生と、平○先生が驚異的な技術を背景に症例数を伸ばしていました。その2人の常勤医ですでに東北Ｎｏ１を不動としていたのです。

その当時の病理医から話を聞くと、「大学の先生達は細胞が取れない」「公○病院のお二人は別格！」

そんな（下手くそな）我々大学病院の医師達を救ったのが、「針生検（バネ式）」の登場です。

♯私の印象では今から20年前位に（大学に）導入されました。

針生検は「全自動」なので（細胞診で上手くとれない）我々「未熟な大学病院所属医師」にとっての救世主となったのです。

 

東北○済病院時代

それから数年経ち、私も大学での修行（そして学位もとり）を終え、何とあの（「憧れ」と「恐怖？」であった）「東北○済病院」へ赴任することとなりました。（今から15年以上前の話です）

当時から「圧倒的な地位」にあった東北○済病院に私が選ばれたのは、決して「私が優秀で将来性があるから」ではありませんでした（おそらく）

当時、伝説の木○先生が病院を去り平○先生がトップとなり、僅か2人で（すでに当時、年間症例数250以上を誇っていた乳腺外科を）支えるには、「肉体的にも精神的にも」最も過酷とされ、私の先輩達は「あそこだけは勘弁してくれ」となかなか埋まらないポジションだったのです。（そこで、最も「従順そう？」な私に白羽の矢がたったようです）

 

東北○済病院に赴任して、とにかく舌をまいたのは「細胞診の上手さ」（と当然ながら「乳腺エコーの上手さ」です。

赴任当初、（大学では当然、経過観察とされるような）小さな病変でも「正確に細胞診」が行われており、（私が、「こんなに小さな病変は刺せないよな！」と思い、経過観察とした症例を）厳しく「何で、細胞診しないんだ！　良性だと確信できるのか！」と（当時）厳しく指導されたものでした。♯この時期に私の診療スタイルが確立していったのです。

大学病院では（細胞診が上手くてきないことも背景にありますが）針生検が優勢となり、（これでますます細胞診の技術が失われていくことになるのですが…）細胞診が行われるケースは激減していました。

（一方で）ここ東北○済病院では、「細胞診精度が非常に高かった」ために「暫くは針生検は導入されなかった」という逸話があります。（「我々には細胞針で十分に診断ができる。」というプライドです。「細胞診で十分じゃん！」ということです）

そういう背景があり、私が赴任後数年して「ようやく」針生検が（東北公○病院に）導入されたのです。（そして、その圧倒的症例数が我々をすぐに「針生検でもプロ」としてくれました）

 

八戸市○病院時代

細胞診と針生検（バネ式）で（東北○済病院で）とんでもなく多くの症例をこなしてきた私にとって、業者から「MMTEの導入はどうですか？」と言われた時、（プライドを持って）「現状（細胞針とバネ式針生検だけ）で、全ての症例を診断できるから、私には必要ない」と最初は断っていました。

ただ、（しつこく営業をかけられて）しぶしぶ使ったMMTEは…

「これはいい！　針がしっかりしているから硬い乳腺にも楽に入るし、（何より）凄い量の組織量だ！」

その「採取される組織量」に驚いたものです。

「金太郎飴」みたいな腫瘍ならバネ式でも十分だけど、「腫瘤非形成性病変」みたいな「不均一で広範囲の病変」には絶大な威力だったのです。

 

江戸川病院時代

そして現在。

「細胞診」「針生検（バネ式）」「MMTE」という武器を持っていた私にとって、最初「CELERO」は極めて中途半端な存在に写っていました。（ニッチ：隙間産業のようなものです）

ただ、ためしに使ってみると、「丁度いい塩梅」の症例がイメージできました。

こうして全ての手技が（私の中で）「使い分けられて」いるのです。