適応外診療にご注意！
「8209 術前化学療法しても完全奏功しなかった場合の再発率」を回答していて…
情報化社会で、中途半端な情報が届くようになって（不完全な）情報の一人歩きが問題となっています。
カドサイラの術後補助療法（術前抗がん剤で完全緩解しなかった場合の）の申請は2019/8月にされていますが、いまだ未承認です。（通例では1年位はかかるとのこと）
ご注意ください。
〇前回（今週のコラム 218回目）では、FEA/ADHについて解説し、更に「腫瘤非形成性病変においての病変の分布」を示しCNBでは確定診断が難しいことを示しました。
今回のコラムでは、MMTEによる確定診断及び、外科的生検（incisional biopsy 及びexcisional biopsy）またその延長線上にある「部分切除」について解説します。
MMTEによる診断 手順
１．③の奥から狙います。
奥まで針を入れ、ここで吸引をかけます。
実際には、この場で、通常針を90℃ずつ回転させながら計4本採取します。
２．この黄色い領域が（吸引され）採取されます。
３．少し引き抜いて、このポジションでも（同様に回転させて）4本吸引します。
４．この部位でも黄色い領域が採取されます。
５．更に引き抜き、ここでも同様の操作を行います。
６．ここでも（図の）黄色い領域が採取されます。
７．さらに引き抜き、吸引をかけます。
８．同様に（黄色い部分が）採取されます。
９．更に針を引き抜き（最も浅い層で）吸引圧をかけると、
１０．この部分が採取されます。
この１～１０の操作にて採取された領域
病変の中心領域が隈なく採取できることが解りますね。
実際の、この操作（１～１０）は5分程度で完了できます。
同様の操作を①②にも更に行うと
このようになります。
実際には「1カ所につき、90°ずつ回転させて4本採取」しているので
①の病変に対し「2か所」ｘ4 =8本
②も同様に「3カ所」ｘ4 =12本
③ 〃 「5カ所」ｘ4 =20本
★この腫瘤非形成性病変に対しては8+12+20=40本採取してます。
この操作で15分程度で完了できます。
なるほど！
MMTEって、ずいぶん広い範囲から採取できるんだねー。
もちろん、道具は「使い方」次第です。
上記のような病変に対し、（私なら）上図に示したように40本採取しますが、
（せっかくの）MMTEなのに2本とか3本しか採取しない医師もザラです。
無論、病変によっては「均質な球体ならば、（私でも）4本」で十分なケースはあります。
なるほど！
相手（病変）次第なんだね。
それが重要な点です。
相手（病変）に合わせない限り十分な診断とはなりません。（均質な腫瘤なら4本で十分、腫瘤非形成性病変なら最低でも10本以上は必要です）
この「十分な診断」を極限まで高めて、（私は）『100%確定診断』としているのです。
〇MMTE 3次元的採取
実際の病変は（当然のことながら）平面ではなく、立体的なものであるため以下のような採取が必要となります。
病変（正面から見た図）
赤線の部分の断面はこうなります。
最大の断面である（図の中央）での採取は大原則ですが、
同じ刺入部からでも、角度を変えて
頭側（図の赤太線）での断面や
尾側（図の黒線）での断面でも同様に採取します。
これにより（針跡は1か所でも）より病変から「満遍なく」採取できるのです。
〇外科的生検と（乳腺）部分切除
腫瘍に「切り込んだ」場合には全て「in」cisional biopsyとなりまず。
上図のように「ごく一部」でも2番目の図のように「大部分でも」切り込めばincisionalです。
これに対して、腫瘍に「切り込まない」場合に「ex」cisional biopsyとなります。
「incisional」も「excisional」も両方とも「外科的生検」と呼ばれます。
biopsyが「純粋に診断目的」であるのに対し、「margin」をつけて取りきることを目的とした場合
乳腺「部分切除」と呼ばれます。