みなさん、こんにちは。

この乳がんプラザもリニューアルしました。

心新たに頑張ります。

昨日は（東京）凄く寒かった！

土曜日、市川帰りは江戸川病院まで遠回りして（河原を）ランニングして帰るのですが、ビックリ仰天。

「ココ、本当に東京？」

（雪は降ってなかったけど）その北風のピューピューの凄さ！　しかも冷たい雨！

土曜日３時過ぎの江戸川河原の普段の賑やかさはどこへやら。人っ子一人いない！（猫はいました）

今日は、そんな「遭難の危機」から生還？して、このコラムを書いてます。

ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸ

当院でのオーダーはここ数年間「年間35件前後」で推移しています。

この数字は、当院の乳癌手術症例数の１０％程度となります。

対象

Luminal typeでHER2 negative　^{注 1 )}

80歳以下 ^{注 2 )}

浸潤径5mm以上 ^{注 3 )}

注 1 ) そもそもtriple negativeでは抗がん剤、HER2陽性なら抗HER2療法が必須となります。

luminal(HER2 陰性)だけが、（ホルモン療法に加えて）抗がん剤すべきか？が何時の時代も焦点であり、それを解決するためのtoolなのです。

注 2 ）８0歳以上で（ホルモン療法が効くタイプなのに）抗がん剤を再発予防として用いることは（常識的に）ありません。

注 3 ）浸潤径５ｍｍ以下なら（そもそも）抗がん剤の適応が無いからです。

上記を満たす「対象者」は「（手術患者の）半数程度」にはなりますが…

更にＫｉ６７の値で絞り込まれ、（グレーゾーン付近がより「推奨」されます）

最終的に（保険適応でないため）『45万円の費用負担』）の壁を乗り越えての数字となります。

2019年までに100症例を超えたので、紹介します。

「グラフ①」

実際にやっているヒトは「20<Ki67≦40」が多いですね。

これはＫｉ６７の値を［0-14］, ［15-20］, ［21-25］, ［25-30］, ［31-35］, ［36-40］, ［41-45］, ［46- ］

で分けて、「low risk(RS 0-18)」「intermediate risk(RS 19-30)」「high risk(RS 31- )」の数を比べたものです。

これを見やすいように「数」でなく「割合」でグラフにすると

「グラフ②」

このようになります。

このグラフでまず気付くのが［0-14］と［15-20］でlow riskの割合が逆転していることです。

つまり、（歴史的にluminalA/Bの境界として14が使われてきましたが）

その境界は無意味であることがわかります。そこで［0-20］として括ると、

「グラフ③」

こちらの方が、（グラフが）綺麗ですね？

やはり（luminalA/Bの）境界は１４ではなく２０となるでしょう。

［21-35］と［36以上］にも境界がありそうですね？

現在は「低―中―高」のリスク分類の意味は疑問視され、「ＲＳ＝２５」で分ける考え方

（ＲＳ≦２５は抗がん剤不要）が優勢となっています。

なので、ＲＳ≦２５　２６≦ＲＳでグラフを書き直すと

「グラフ④」

30までは（抗がん剤の対象となる可能性が）十分に低く、ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸの恩恵を受ける中核は「３１－４５」だと理解できます。

更にいうと、４６以上でも２０％以上あるので「Ｋｉ６７が４６以上だからＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸしても仕方がない」は誤りともいえるでしょう。