最近「乳腺症」の質問（Ｑ）が多く、今回もそんなＱに回答している中でコラムの内容が決まりました。

 

具体的には…

『Ｑ＆Ａ8044　境界が不明瞭な乳腺症？』『Ｑ＆Ａ8048　低エコー領域とは』を回答していて

『Ｑ＆Ａ8055　乳腺症 判定』にも、ありました！

 

境界不明瞭という語句を勘違いされていることに気付き、これを解説することにしたのです。

 

「腫瘤の境界不明瞭」と「腫瘤非形成性病変の境界不明瞭」では意味が全く異なることを理解していただきたい。

 

今回、このコラムを書き上げるにあたって、先週1週間の外来患者さんの画像を見なおしました。まさに「宝の山」でした。

♯　今回出す画像は全て「生検（CNB/CELERO/MMTE）」により病理診断が確定しています。

 

 

まず、皆さんが気にされている「境界不明瞭」という表現

いかにも「悪そう？」な表現であり、癌と結びつけて考えられがちです。

「境界不明瞭」を知るには、まずは「境界明瞭」を知ること。

 

≪境界明瞭≫

これは、「腫瘤（しこり）」に対する表現です。

①境界明瞭腫瘤　線維腺腫

 

②境界明瞭腫瘤　線維腺腫

 

③境界明瞭腫瘤　癌

 

 

 

境界明瞭でも癌はあるのです。（画像は②と似てますね？）

 

 

 

 

 

 

④境界明瞭　癌

 

「境界明瞭」としましたが、よーく見ると一部「境界不明瞭」な部分があります。

 

 

 

 

 

 

≪境界不明瞭≫

境界明瞭が「腫瘤（シコリ）」だけにしか用いられない表現であるのに対し、

境界不明瞭という表現には「境界不明瞭の腫瘤（シコリ）」と「腫瘤非形成病変」の両方に用いられます。

≪境界不明瞭な腫瘤≫

①境界不明瞭な腫瘤　癌

 

典型的な癌の画像です。（カテゴリー５）

八頭状とも表現されます。

 

 

 

 

 

②境界不明瞭な腫瘤　癌

 

これも、かなり歪な形状してますね。（カテゴリー５）

不整形とも表現されます。

 

 

 

 

 

③境界不明瞭な腫瘤　癌

 

画像的には①に似ていますね（八頭状）

カテゴリー５

 

 

 

 

 

 

この症例は①②とは異なり、「前方境界線の断裂」という決定的な癌所見があります。

前方境界線とは「乳腺の表面のライン」であり、良性腫瘍は絶対にこれを破りません。（つまり乳腺内に留まる）

それに対し、癌ではこれを破るケースがあるのです。（①②のようにこれを破らない癌も多い）

 

 

 

 

 

①の癌の前方境界線

このケースでは「前方境界線を破っていない」ことが解ります。

★前方境界線の断裂は癌の「十分条件」であって、「必要条件ではない」ことが解りますね。

 

 

 

 

≪腫瘤非形成性病変≫

 

腫瘤（シコリ）には境界「明瞭」と境界「不明瞭」があることを示しました。

それでは「腫瘤非形成性病変」は、どうか？　答え『腫瘤非形成性病変は全て「境界不明瞭」です。』

 

 

①腫瘤非形成性病変　乳腺症

 

これは乳腺症でしたが（MMTEで確認）病変が境界明瞭ではなく、

『この辺からこの辺』だということは解りますね？

つまり「境界不明瞭」なのです。

 

②腫瘤非形成性病変　乳腺症

 

これも「乳腺症」ですが、「腫瘤非形成性病変」ですから、当然「境界不明瞭」です。

 

 

 

 

 

③腫瘤非形成性病変　癌

 

これは「癌」です。

いわゆる「小腫瘤集簇」と表現されます。

このような画像所見の「乳腺症」もあります。

♯　小腫瘤集簇も、「腫瘤非形成性病変」の一つです。

 

 

④腫瘤非形成性病変　癌

 

これも「癌」でしたが、境界不明瞭ですよね？

表現するなら「乳管拡張の集簇」タイプの「腫瘤非形成性病変」となります。

 

 

 

⑤腫瘤非形成性病変　癌

 

これも「腫瘤非形成性病変」です。

 

 

 

 

 

 

乳腺症は「腫瘤（シコリ）」ではなく、全て「腫瘤非形成性病変」となります。

つまり、「乳腺症とは（全て）境界不明瞭」なのです。