こんにちは。田澤です。

今週も台風でした。

（通過した地方の人は大変だったと思いますが）ここ関東は寧ろ天気がよく暑くなりました。（１０月で３０℃？）

土曜日の市川外来帰りに（暑い中）走っている中、いろいろ考えていました。

私が毎日走るようになったのは２０歳ころから（もう、３０年！）なのですが、そもそも私のプライドの源泉にはランニングがありました。

物心ついた頃（幼稚園の年少？）から運動会の徒競走では無敵の私でした。

近所の少年（年上もいましたが）にも負けたことがない。

「俺って、凄いな。誰にも負けない。」（少年にとって「足が速い」ことは最大の称賛だったのです）

しかし、そんな私のちっぽけなプライドも小学校に上がっての「マラソン大会」で打ちのめされました。

その当時、（まだまだ子供の数は増えている最中であり）子供の数は多いマンモス小学校でしたが、「学年７位」

廊下の壁には学年１０位までが張り出され、その中に入ることは大変な名誉であり、（クラスメートから）称賛されうれしい一方で、

「俺より、早い奴がいるのか！」　「井の中の蛙」だった私が、初めて（自分の狭い世界を知り）挫折を味わうこととなったのです。

（プライドにかけて）頑張り翌年には４位となりましたが、やはりトップは獲れません。

１位と２位は「〇オヤ　ヒロシ」「〇バヤシ　タツヤ」不動の「ビッグ２」です。（３位は忘れました）

「奴らには敵わない」

その後、〇オヤ　ヒロシは（そのまま）新潟に残り脳外科医となり、〇バヤシ　タツヤは（今でいう「イケている」奴でしたが）不良となりその後消息不明です。（たんに私が知らないだけ）

私はよく「advantage」という言葉を使いますが、自分にプライドを持つ姿勢は（物心ついた最初の）「ランニング」から実は始まっているのです。

6821『乳がん転移について』を回答していて…

今日これを書いている途中にも

『2018年10月05日8　乳癌と診断されました』

『2018年10月07日3　心配です』

これらの「〇〇（という症状）があるのですが、これって転移？」みたいなＱが（最近、特に）急増しています。

何故？？

「あー。　芸能人の報道が影響しているのか。」ようやく府に落ちました。

皆さんが更年期に起こる（卵巣からのホルモンによる）症状（これは、がん告知というストレスに曝されると、同様に卵巣が不安定となっても起こります）を「癌の転移」と結びつけて無駄に心配をすることを憂い、『今週のコラム　111回目　大事なことは、これら①～④の病気など世の中には無いのです。それは（我々医師には）自明なことなのです。
』を書いた経緯があります。

それでも、自分のこととなると冷静になれず「この症状は転移ではないか？」との質問が絶えません。

○それでは逆の面から見てみましょう。

遠隔転移には（そもそも）症状があるのか？

これこそが、（私のように）膨大な数の臨床経験を積んだ者の使命と言えるかもしれません（少し大袈裟？）

♯おそらく若い医師の中には（私も若いころはそうでしたが）患者さんから「〇〇の症状がある。転移では？」と聞かれた際に、（自信をもって答えることができず）「その可能性も否定はできません」的な回答をして、無駄に患者さんを心配させていることでしょう。（このＱａｎｄＡの中にも‘そのような医師’はしばしば登場してますね？）

１．肺転移

6821の質問者も『胸の痛みと息苦しさや喉が渇き少しガラガラするので肺が心配』とコメントしていますが…

これらは全く「肺転移の症状」ではありません。

実際は…

肺転移は殆ど症状がありません。

肺転移が見つかる契機としては「一般検診で今日Ｘｐを撮影したら影を指摘された」もしくは「腫瘍マーカーが上昇」したので精査（ＣＴ）したら見つかった。

ほぼこれらしかありません。

それでも皆さんは『最初は無症状でも、進行する（肺転移の数が増加もしくは１個１個が増大）ことで、いつかは症状がでるのでは？』というかもしれません。

実際には、肺転移では「かなり進行」しても無症状です。

（胸部レントゲンで）「これは凄い！」という程の所見でも患者さんには呼吸困難は無いのです。

『肺転移で症状が出るのはどんな状況？』

→肺転移が胸膜浸潤（そう簡単には起こしませんが）して胸水が大量に貯留した場合に「咳」とか『呼吸困難観』がでてきます。

ただ、それはいきなり起こる症状では決してないのです。（乳癌初発の状況で、そんなことを１％でも心配するのは全くナンセンス！）

○繰り返しますが、「肺転移は無症状」　喉がイガイガするとか咳が出る→それは風邪です。

２．骨転移

これは、「遠隔転移の中でも唯一症状があるもの＝痛み」であることは確かです。（それがあって、痛み＝骨転移という心配をされる方が後をたたないのです）

ただ、重要なポイントがあります。

骨転移は「血行性転移」なので、局所とは（部位的に）無関係なのです。

よくある質問に「右乳癌で右胸が痛い。これって骨転移？（『2018年10月05日8　乳癌と診断されました』にも出てきますね？）」

骨転移が（たまたま）「腫瘍のすぐ裏側の肋骨に起こる」と考えることなどナンセンス！（癌細胞が直接浸潤するわけではなく、あくまでも一度血管に入ってから起こるのです）

★実際の骨転移の好発部位は「脊椎（背骨）や骨盤」です。

３．肝転移

肝臓は沈黙の臓器

まず、これを頭に入れましょう。

肝転移は「痛みもない（１０００％痛みを感じません））」し「肝機能も上がりません」

★このＱａｎｄＡでも、しばしば出てきますが…

特に抗がん剤中に「肝機能が上昇しました。これって肝転移？」みたいなＱがあります。

全くナンセンス！（どこから、どう見ても抗がん剤による薬剤性肝障害です）

それを、（未熟な医師は）「念のため、（ＣＴや超音波で）肝臓を調べてみましょう」となるようです。（馬鹿げている）

実際には、肝転移では肝機能障害はありません。（肝転移の患者さんが肝機能障害があるとしたら、それは治療で用いている薬剤性です）

実際に肝転移が見つかるのは（症状ではなく…症状はそもそもありません）腫瘍マーカーが上昇することで見つかるケースが殆どなのです。

４．脳転移

脳転移に頭痛なし。（これも『2018年10月05日8　乳癌と診断されました』に出てきますね？）

脳転移は（そもそも）血行性転移としては単独として出るものではなく、通常（骨転移や肝転移などで長期間治療していて、その末に出るもの）なのです。

乳癌の初期治療の段階で「脳転移？」と心配すること自体、まったくナンセンス。

それでは脳転移で起こる症状は？

単純に（無意識の）「左右差」と考えると解ります。

つまり、（自分ではまっすぐ歩いているつもりなのに）「何故か、右（左）にいつも傾いている」とか「右腕（左腕）だけが動かない」みたいな（無意識の）左右差なのです。

（脳転移が進行して脳に浮腫が生じると）「脳圧の亢進症状＝頭痛、嘔吐」はありますが…（何度もいいますが、脳転移自体「遠隔転移の最終型なのに、さらに脳浮腫となると、初発時にそんなことを想像すること自体全くナンセンスなのです）