ズームエックス４

black

 

 

 

ソールの消耗

結構、剥げてます。

旧さん、お疲れ様でした。

と、言いたいところですが「もう少し」現役で頑張ってもらいます！

 

 

「全て」を解決できること。それこそ究極的な私のスタンスです。

（本文へ入る前に）

乳腺外科医として（というより、医師として）嬉しい瞬間が、つい最近ありました！

lung metastasis

 

 

 

 

 

 

 

最初の抗癌剤：3か月で

↓

 

good PR !

 

 

 

 

↓

しかし…

 

 

その後の3か月では変化無 NC !

cCRへの熱い思い

届け―！　と、ばかりに

 

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datopotamab deruxtecan 僅か１回

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僅か１回！

僅か１回のdatopotamab deruxtecanでcCR !

 

 

期待の新人。　game chager 現る。

 

〇本文

「全てを解決できること」

前回同様にQAから当院で最終的に診療となった管理番号12693さんです。

 

集塵性石灰化の経過観察からエコーでMRIを勧められた

 

上記2) MRIを受けないならマンモグラフィとエコーで経過観察でいい

⇒エコーで見えても「患者さんが自分の言うことをきいてMRIを撮らせてくれないなら」生検なんかしないよーん。　ってこと？？（あんた、おぼこなんかい。）

♯おぼこ、覚えてますか？

↑

おかしいだろ？

 

 

どんだけ、あんたはMRI信者なの？

 

 

って、ことで（MRI信者のその医師に遂に根負け？して)

3)MRIは5/（下旬）の予約   となったようです。

 

 

マンモグラフィーでの石灰化と（エコーでの）病変の所見については大きく分けて以下の２つがあります。

①マンモでの石灰化が非常に小さい（3mm以下など）

この場合には、（マンモグラフィーから想定された部位に）エコーで所見があったとしても、そのエコー所見が（マンモでの）石灰化と一致しているのかは到底画像では判断できません。

 

②それにたいして石灰化が「集簇性が強く、かつその範囲がある程度大きい」場合には、エコーでも「ほぼ確実に、マンモでの石灰化の部位は間違いなく、ここだ」と判断できます（通常、本来石灰化自体はエコーで殆ど捉えられないのですが、このケースでは「これが石灰化だ」と確信できる石灰化のエコー所見となります）

♯　後ほど、このケースでのマンモグラフィー所見と（その部位の）石灰化所見を参考のため掲載します。

 

 

この方も遠方（琵琶湖がヒントです）でしたので、事前にメールで「最小限の上京で、100%確定診断となるため」の方策をやり取りしました。

上記②であれば「ST-MMT]でも（エコーガイドの）CELEROもしくはMMTEどちらでも確定診断できますが、

『もしも①だった場合には』　（エコーガイドでの）CELERO⇒その標本に石灰化があるか確認し、その結果を確認し

case.1 その標本内に石灰化があれば

（マンモでの）石灰化部位と（エコーでの）所見部位が一致。これにて検査終了

case.2　その標本内に石灰化が無ければ

石灰化部位と（エコーでの）所見部位は（近いとしても）異なるとなり、

再度『石灰化をターゲットとしたST-MMTが必要』となるのです。

 

 

上京、１回目

♯実際にMMG所見を見たらまさに上記①のケースでした。（石灰化は2mmの範囲でした）

と、いうことで上記『もしも①だった場合には』で記載したように

 

まずは（エコーガイドでの）CELEROを行いました。（無論、私は的は絶対に外しません）

 

エコー所見

特に「怪しい」所見ではありませんでしたが、マンモグラフィーから想定される位置近傍にありました。

予定通り、これをターゲットとしてCELERO施行

 

その結果は「良性」結果でしたが、（残念なことに）その標本内に石灰化は認められませんでした。

 

 

その病理レポートをメールに添付した上で、次のように記載しました。

 

『エコーの所見部位が良性だったことは、まずは良かったですが、標本内に石灰化は無かったので、今度はST-MMTを予定しましょう。』

 

上京２回目

まず、MMGを撮影し「やはり石灰化が（CELERO前と同様に）ある」ことを確認、ST-MMT施行。

結局「良性」と確定診断となりました。（その病理レポートもメールに添付した上で）文面には、

『これでエコー所見も（マンモでの）石灰化所見も、（結局別々の部位でしたが）両方とも良性であると確定しました。これで100%安心ですね。』

解決！

 

管理番号　12773 質問者様から　【質問２】

線維腺腫かと思ったら乳腺症

クリニックの先生は、
生検結果は針の位置によっては乳腺症でも実際摘出したら線維腺腫の場合もあるし、
針に当たらず端の方にわずかに癌がある場合もかなり稀だけどあるにはある

⇒典型的な「言い訳」、

本当のことは摘出しないと分からないし、これからも経過観察が必要

⇒まったく「馬鹿馬鹿しい！」

 

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。

質問者が何を信じるのかは無論問題ありません。
ただ、私の生検は１００％確定診断となることしか選択しません。
つまり、その医師が病変の端に癌が…　みたいな病変であれば、広範囲にＭＭＴＥをして「そんな言い訳」をする必要のないようにするし、そうでない場合にはＣＥＬＥＲＯを選択します。

線維腺腫と乳腺症に関しては、乳腺症型線維腺腫とか線維腺腫様過形成など、あくまでも類似病変と記載があるので気にすること自体全くナンセンスだし、私は無理に質問者に信じてほしいなどとは言うつもりは全くありません。（但し、１００％確定診断であることは事実です）

 

この20mmの所見を100%確定診断できないようでは「世も末」であり、

世の中に「100%」があることを想像できないのだろうなー。

「針に当たらず端の方にわずかに癌がある場合もかなり稀だけどあるにはある」

そんな言い訳をいいながらの診療は（勿論、患者さん達にとって、とても不幸なことですが）その医師自身にストレスにならないのだろうか？

 

12773さんも、勿論「解決済」なのです。