ちむがなさ🌌さん

返信、ありがとうございます💖

教授のコンサート！
もう、あなたの虜状態でした 😍😍😍
∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
ここ一週間は、各報道やインターネットで、教授こと坂本龍一氏のニュースを拝見しておりました。

本当に分け隔てのない、気さくな方です💖

そして、何よりも音楽を愛した教授。

その音楽を通して、戦争や災害や原発に苦しむ人々のために、生涯を捧げた方でした。

教授は、ウクライナの、バイオリン奏者に🎻こう語りかけています🎻

「戦争が、作曲を止める理由になっては、いけない。」
「音楽家なら、演奏や作曲活動を、止めてはいけない。」

かつて、教授は、9.11後 のニューヨークから、音楽が消えたと仰っておりました。(当時、ニューヨークに滞在。)

「けれどもある日、誰かが、ビートルズの Let it be を、ギターで弾き語りをしたところ、人が集まり、人々が歌い、また音楽が戻った。」

武力では、何も解決は出来ない、愚かな事であり、音楽が人の心を取り戻す事を、肌身で感じた話でした。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
教授は、各国の民族音楽も大切にされていました。
琉球の音楽に、新しい息吹きが、アルバム:
Beauty から、伝わってきます🎶

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
10代の頃、毎週 火曜日 にあった、 NHK -FM :サウンドストリートが、ひたすら懐かしいです✨夢中でした😆

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
道なき道を作る。

教授:坂本龍一氏と、私達の主治医:田澤篤先生は、同じ志をお持ちですね✨
(更に共通点。酒豪です😉)

ちむがなさ🌌さん、
音楽の力は時に、人生に深く関わるものですよね💖

追伸:
報道番組にて。
YMO の、ライディーンは、高橋幸宏氏の作曲。
教授の作曲は、テクノポリス😑

YMO 時代の話になると、ライディーンをBGM にしている、報道局が目立ちました😡

お二方に失礼でしょう😡

ちなみに、YMO も夢中でした😍

お二方の魂が、再会できます様に。

関西マダム
ここはは🍒さん

お礼にて🥰

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
4月1日、私の東の果ての乳腺外科医へのコメントをお読み頂きまして、
ありがとうございます🥰

～ 自分自身を犠牲にしなければならない程の覚悟～

お互い転院で、東の果ての乳腺外科医のお陰で、命を守って頂きました💖

本当は、初診での主治医が、再発予防 ⇒ 根治迄を受け持たなければいけないのに、転院患者を心よく、受け入れて下さる。

私は、手術メールからでしたが、予約で一杯と思っていたので、返信も、いつになるのか？
そんな認識でした。

ところが、秘書様の応対と、東の果ての乳腺外科医からの返信が、早い事早い事😲😲😲

第一波のコロナウィルスの時期でした。

院内感染の予防のために、確定診断の外来ですら断られて、転々と。
ようやく都内の大学病院で、確定診断ができましたが、手術は断られました。

東京が本当に混沌としていたのに、当院= 東の果ての乳腺外科医は違いました。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
東の果ての乳腺外科医。

初診からご自身で確定診断をなされた患者と、
様々な事情での転院患者の、その命を一身に引き受ける。

もっともっと、時間をかけて書きたい論文も、おありのはずなのに。

論文は、学会の常識を、覆すきっかけになる事もあるので、それが結果、ガイドラインに影響を、与える事にもなるんですよね。

目の前にいる乳がん患者の命を優先して下さったその姿勢が、【犠牲と覚悟】に、私にはそう思えてならないのです。

本当に重い。 重すぎます。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
関西マダムここはは🍒さん。

私のコメントを活かして下さった、関西マダムここはは🍒さんに、改めて感謝です🥰

私も、関西マダムここはは🍒さんが、大好きですよ💖

追伸:
関西マダムの飴🍬
良き相棒の様な🤣
流石、飴で笑いをとる、関西マダム🤣

当乳腺外科は、こうでなくてはね🤣
👌👏👌👏👌👏👌

いつもありがとうございます。
みなさまの熱いやりとりに、感謝の思いがあふれるこの頃です。
初期治療がひと息ついたころに「がん‐4000年の歴史」という本を読みました。
https://www.hayakawa-online.co.jp/shopdetail/000000013241/
医療者の方々や患者の血のにじむような経験の中で、少しずつ前進する医療
私自身もその歴史の中にいる。最近、特にそう感じます。
精いっぱい生きなければと、肝にめいじています🔥

（医学書・健康書に関する掲載はできませんが（人によって受け取り方が違うため）、今回はドキュメントなので掲載します。
コメント掲載について）

先生、1週間お仕事お疲れ様でした🙇‍♀️ 連日のコメント、そしてコラム…ご多忙の中ありがとうございます。

先生のコメントも皆さまのコメントも熱く…アイデアも素晴らしく、ご返信で絡みたーい😣！と思いながらこんな時間です…⤵️
今夜はなんだか急に寒いですね😨

【コラムを拝読し。。】
動画タイトル
『乳癌、もう一つの選択肢　（副題風に）あなたが知っておくべきこと』

先生の雰囲気に合っていて、伝えたい思いが込められた良いタイトルと思いました😌
私のような俗な人間からすると、ちょっぴり固め？😅…な〜んて思ったりもしますが、、かと言って、田○先生のキャラクターにはないニュアンスのタイトルを付けても、先生のトークの雰囲気や内容にフィットしないかも？と思いました。このタイトルに賛成です🙋‍♀️

>（全ての人に当て嵌まる様な）正解はないかもしれませんが、少なくとも『もう一つの選択肢』があるのであれば、それは提案されなければなりません。

>あなたが対面する医師の「技量」や「思い込み」などで、それが制限されてはいけない。

「提案されなければなりません」

「制限されてはいけない」

本当に…全面同意です！多くの迷える患者さんへ（いや、むしろ先生方に？）この部分がしっかりと届いて欲しいなと思いました。。🙇‍♀️

東の果ての乳腺外科、
今週のコラム 388回、
改めてまして、ありがとうございます。

本当に、外科医としてだけではなく、人間愛も絶える事のない毎日でした。

伝えたい思いが溢れて、溢れて、本当はまだ伝えたい事がある。
そうでしょう！

You tube が、映画化になりそうな勢いですね！

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
【選択肢】
You tube への、【表現】は、東の果ての乳腺外科医が、今、いの一番に、伝えたい事。

そのための企画の段階の、試行錯誤が、また、楽しいでしょう！

東の果ての乳腺外科医だけしか出来ない、魂心の作品を楽しみしております。

ご自身の、ぶれない譲れない思いを、art に、なさって下さいな😉

art は、自分の心を映す鏡✨ 自分の分身ですね。

東の果ての乳腺外科医の【選択肢】の世界観。

私は、信頼をしている、東の果ての乳腺外科医の、art を、心よりお待ちするだけです。

良き休日を👋

時雨さん、

お返事ありがとうございます😊

坂本龍一さんの熱いエピソード❤️‍🔥、ありがとうございます。
私がたまたま呟いた、坂本龍一さんを偲ぶ想いから、、時雨さんが、熱烈なファンだと、知ることが出来て嬉しかったです！

時雨さんの、ノリノリで教授に投げキッス❤️の姿を想像しちゃいました(≧∀≦)

自分は…、コンサートに行くほど熱烈ではなかったですが、映画音楽、とくに、ピアノ🎹曲に親しんでました。今でも時々、BTTBのアルバム曲を聞いたり弾いたりしてます。

坂本龍一さんプロデュースのOkinawa song、、。こちらに10年近くいながら、、恥ずかしながら今までちゃんと向き合って聞いたことがなかったので、早速YouTubeで聴きました！

時雨さんが行かれたコンサートかも？と思った90年代始めのころ？の武道館でのライブ映像(坂本龍一さんが、安里屋ユンタを歌っている！)もありました☺️

特に自分が気になった💓曲は、
沖縄では誰もが知ってる民謡、
「ちんぬくじゅうしぃ」のカバー曲、”Chin Nuku Jyuushii”
昔ながらの温かい民謡の調べに、斬新なドラマの響きがコラボしいて、ずっと聞いていられる心地よさ🎵です。

https://youtu.be/Y14XiY38UrY

あぁ😣、生前にもっと、知るべき音楽ぎ沢山こんなにもあったのだと💦💦。。。でも残された作品は永遠に！ですね。

世界の偉大なアーティス、Sakamoto…
クールなのに、情熱的で、優しさに満ちていて、、どこかチャーミング。
(あれ？、今1番熱く、わくわくが止まらない身近な人物と、重なりますね😆！)

時雨さんの、田澤先生への言葉、「道なき道をつくる…希望の道にきっとなります」が、心に響きました。

新しい希望の道へと繋がる先生のYouTube、楽しみですね❣️

いつも温かく、力強い言葉をありがとうございます😊

ちむがなさ

アドミン様

土曜日にもかかわらず
たくさんの更新ありがとうございます。

今朝投稿した筈のコメントの掲載が見当たらず…。
もし内容に不適切な部分があるということでしたら構いません。
もし私の送信操作ミスでしたら…
以下再送させて戴きますので、承認よろしくお願い致します。

↓

コラム388（次回動画の予告編）ありがとうございます。
合計４本、一気に視聴したい衝動に駆られます（希望です）。
もちろんご無理のない範囲で⚠

⇨（全ての人に当て嵌まる様な）正解はないかもしれませんが、
少なくとも『もう一つの選択肢』があるのであれば、
それは提案されなければなりません。⇦
…先生、これ、非常に解り易いです(*^-^*)

「ガイドライン」（という言葉）は、
患者の希望を制限するために在るわけではない、ですよね。

あとは…
そのあとの受け入れ。
貴女はガイドラインから外れた（外れてはないのだけれど）治療を受けてきたから
当院ではもう診れません、ではね。

「選択肢の存在」は患者側にだけではなく
医師側にも理解が広まれば(深まれば)いいなぁと思うのです。

（何らかのエラーが出ていたようです。コメントに問題はありません。）

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

今週の手術・外来。
お疲れ様です。

そして、今週のコラム 388回 と、嬉し楽しの
call & response ！
ありがとうございます！

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生、愚痴ではなく、
ご自身の心の奥底からくる純粋な思いでしょう😉
本物の生粋の外科医の、信念を、きちんと私達に伝えて下さっていらっしゃいますよ😉

愚痴なんて、もったいない。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞(一部、引用致します。)

～「完全」切除(医学用語でいう「治療切除」)
です。～

篤先生、guide line は、何故ここを、強調しないのか？

外科医ならば、「最低限の治療水準」とし、当たり前にしなければならない。

そうでなければ、執刀医の資格はない、そう思います。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
～ それが次の世代以降は「外科医」としての自覚がない？ ～

onco type DX 、sub type 、化学療法、放射線療法などの発達は、目覚ましいでしょう。

自ら動かなくても、自ら手仕事をしなくても、目の前には、治療のツールがあります。

なんでもある逃げ道。
その誤った負の認識の選択肢が、そうさせてしまった。

篤先生、現在の様な治療が出来なかった時代が、
本物の生粋の外科医を育てた。
これしかないという、究極の選択肢。

それ故に、手技は「もっと上手なる」「誰よりも、上手」その思いが、誇りがあった。

もしかしたら、枯渇感との戦いでもあったかも知れない、主戦場 = 修羅場でもあった。

篤先生からの、コメントから、そうお見受け致します。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
世代が異なっても、その存在は必ず、救世主の如く現れますね。

フィギュアスケート:羽生結弦氏 、野球: 大谷翔平氏 、将棋: 藤井聡太氏 ⇒ 今、閃いた方々！
(他の惑星から、生まれた様な方々です。)

努力、好奇心、真摯な態度、自立心、相手への敬意などが、備わっています。

そして自覚が誰よりも、強い。

人から指導される前に、また指導を受けても、それらに頼らず、自ら学習できる、それが、本物 =生粋 = プロフェッショナル だと思うのです。

田澤篤先生は、その一人に間違いありません。

今日も、篤先生の思いを、私は受け止めましたよ✨

(ちょっと訂正です)

乳がんに関係した用語が使われているコラムは　(例えば「SC再発」など)
「乳がん」と入れてなくてもヒットしました。
(昨日はよく検証もせずに　すみません💦)

乳がん以外にも使われる用語、例えば「細胞診」とか「早期診断」などのタイトルが使われているコラムは
なかなかヒットしないようです。

☆今週のコラム388(の下書き？)拝読しました。

第１弾には「乳がん」という文言が必要だと思います。
第２弾以降はシリーズものなのでどうなんでしょうか
なんか、しつこくなる感じがするかも…😅

悩める患者さんたちがネット検索して、
コラムからでもYouTubeから でも
乳がんプラザに辿り着かれたら
きっとご自身で乳プラ内を検索したり質問したりして
選択の余地ができますね。

関係ないことですが、「乳癌」より「乳がん」とひらがな表記の方が柔らかい印象を受けます(個人的な感覚ですが😅)
乳がんプラザも平仮名なので好印象でした。
(以前調べたら「癌」と「がん」は厳密には違いがあるようですが
区別の必要はない…ですね💦)

先生の連日の投稿を拝読させて戴きました。
ありがとうございます。
いよいよYouTubeの最終段階ですね♪

先生の
コラムを先行させてその最後に、
｢今週のコラム38◯回目をご参考にしてください」

賛成です🙋‍♀️

題名は
｢もう一つの選択肢」
も絶賛です。

江◯川病院に転院して求める事は、
｢手術」！！
田◯先生が多くの患者さんを救って下さった実例は数知れず。本当に患者に寄り添った医師がここに在ります。
是非、動画を通じて希望する治療（手術）で1人でも多くの患者さんが救われます様に🙏

“百聞は一見にしかず”

一本の動画にはそれ以上の価値があると言います!

それに視聴者は動画のサムネイルとタイトルによって（見ようかな⁉︎）と言う気持ちになります。

後、
北のフネさん⛄️が仰ってましたが
｢動画UPは可能であれば毎週というのはどうでしょうかー」

賛成です🙋‍♀️
（お忙しい先生にはとてもご無理かと思いますが–）

YouTube楽しみにしています🤗

さて、YOUTUBEの骨子も固まったことだし、今日は土曜日だけど１日早く「今週のコラム」を書き上げました。
実際のYOUTUBEは、コラムを先行させてその最後に「今週のコラム　38○回目をご参考にしてください」と入れましょう。

題名としては皆様からいろいろ提案受けましたが、「もう一つの選択肢」としてみました。

そして、ここ掲示板は（YOUTUBEとは異なり）オフレコのようなもの（？）なので、少々　YOUTUBEに書けない（書かない方が無難な）愚痴を。

外科医（癌種は何であれ）たるもの、手術をしていて目指すべきは「完全」切除（医学用語でいう「治癒切除」）です。
主病巣やリンパ節など癌を手術する際に「取りきって見せる！」この思いが外科医を動かします。
我々古い世代（と、なるのだろうか？）の乳腺外科医はそもそも「外科医」であり、そしてその後の専門分野の選択としてそのの主戦場を乳腺としてきました。

それが次の世代以降は「外科医」としての自覚がない？
外科医としてではなく、最初から「乳腺科（外科）」のようなノリで乳腺外科医となり、「乳腺で大事なのは薬物療法だ！」として「癌をとりきってみせる」という気概に欠けているのでは？
そう思えるのです。
★再発手術はハードルが高いとしても、鎖骨下郭清をやらない、「鎖骨下郭清は（手技的に）危険だし、そこは（手術せずに）術後照射する方が楽」という医師達。
「治癒切除」に拘りはないのか？
（再発ではない）通常の鎖骨下郭清ができない医師に「再発手術」の選択肢はない。
薬物療法の選択肢が増えたとしても、やっぱり目に見える病巣は切除するのが一番確実。
それを求める患者さんが存在する限り、その選択肢があることを発信したいのです。

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

毎日の投稿が、毎日のコラム = 今週のコラム 番外編に、見えてきます。

call & response ！
いつまでも、続いて欲しい思いに溢れます。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
(一部、引用致します。)

『どのように表現すべきか？』

作るべきかではなく【表現】と。

それは、もはや【 art 】なんですよね。

【art】 は、芸術だけではなく、技・術・熟練 などの意味もあります。

篤先生の、思い描く伝えたい事の、具現化の勢いが止まらない！

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
～「ガイドライン」とは
専門医が知っておくべき
「最低限の治療水準」であり、(その上で)個々の患者さんの希望や病状に
「より合致する」治療水準が存在している。～

篤先生、私は、7日のコメントにて、guide line は「患者と医療者の意思決定を支援する文書」と記しましたが、篤先生の説明で、私の基本(広義)の認識から、治療そのものの guide line が、より明解になりました。

You tube 公開前に、予習ができるなんて。
ありがとうございます。

～時に、「最低限に過ぎない」ガイドラインを盾にして～

guide line の乱用を防ぎたいですよね。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞篤先生、今回の、You Tube は、guide line の意識 を背景に、選択肢や立ち位置に、重きを置く。

それらが、乖離しないためには、篤先生の、それこそ【唯一無二】が必要なのです。

篤先生の art！

誰が何を言おうとも、
その思いの丈を、私は、きちんと受け止めますよ。

それは、誰にでも出来る、art ではないから。

待ち遠しいです👋

ふじりんご🍎さん

お返事ありがとうございます😊嬉しいです💕
そして、私の書き込みに過分なお褒めのお言葉💦
…恐縮です😣♪ ほんとですか。。
久々に掲示板にお邪魔させて頂き、我ながら…的外れ感がパワーアップしてるなぁ💦と思いながら投稿しておりましたが…ふじりんご🍎さんにそう言って頂けて（真に受けて💦）ちょっとホッとしました😣💕

私も市川で生検してもらう時に、マンモトーム（思ったよりゴツい機械に見えました）を持って先生が近づいて来られた時「い、痛いですか…？！」と思わず訊いてしまいました😣
先生「…麻酔しますから」とシンプルに。
そりゃそうか😅と思いましたが、注射の麻酔で胸のお肉の奥の方までちゃんと麻酔効くのかな？とかドキドキ。。（先生の腕を疑ってるみたいで失礼でしたね😅先生の生検の評判は聞いて受診したのですが、初対面ですし、検査もどんなことをされるのか？実感としてよくわかってなくて。無論、全く痛くなく生検して頂けました🙇‍♀️）

しこりに気がついても、
「もし乳がんだったらどうしよう（現実を知りたくない）」という怖さ「検査、痛かったらどうしよう」という怖さ、、
診断・治療の1番最初のハードルは、そういった「怖さ」かもしれませんね。
『痛くなく検査出来るし、正確な診断が出る！』『怖くないですよ🍀』
改めて、しっかり伝わって欲しい情報だなとわも思います😌

先生、皆様こんばんは。
承認は17時までなんですね！いつも夜見るので、話題にズレてしまっています💦しかも掲示板に不慣れで、返信ボタンで返信出来ることも最近気づきました🤣
YouTubeの内容がだんだん固まってきていますね。
患者としては、選択肢は多い方が希望があるし、その中から、自分の求める診断や治療、手術を選べるのなら、とても幸せです。
納得して病気と向かい合うのと、そうでないのでは、気持ちが違います。
後悔は少ないほうがいい！命に関わるんですから。
出来上がった動画は、きっと、観た人の選択肢を広げてくれるはずですね。
私もＱ&Aの中で、私のＱ&Aと結果を参考にしてくれたという人がいて、少しでも役に立てたのかな？と嬉しかったです。
誰かのために、発信するのは大事ですね。
先生、頑張ってください！

（平日のコメント承認は17までのことが多いです。）

(補足です)
なんか、上手く言えてなかったですが…

経過観察と言われ、不安の中にいる人
選択肢が１択と言われ、途方にくれている人
患者さんたちは、きっと情報を求めて必死で情報を探していると思います。

せっかくの先生の「コラム」や「YouTube」が
求めている人々に届いてほしい。
届きやすくするには　どうしたら良いのか…
やはり検索した時にヒットし、(できれば上位に表示され)
見られる。読まれる。
そしたら　きっと救われる人がいる…、と思った次第です💦

ここははちゃん

こんばんは。
読んでて思わず胸が熱くなってしもて（ちょっとだけ返信させて）。

⇨　納得は出来ないけど、手術の出来ない医師に
『それでもやってよ！』なんて考えはなく、
選択肢が一つなら、『仕方ない、それが、私の運命』
と…　⇦

そうやよな。
「主治医」にそう言い切られてしまうと「患者」は受け入れざるを得ないよな。

⇨ 　手術出来ない事を批判はしません。
ただ、
『手術という選択肢もあったのですね』
という、患者に寄り添う気持ちが欲しかった。　⇦

このコメントは、ここははちゃんにしか書けへん。
ここははちゃんが一番悔しかった哀しかったのは、ココやよな。

ここははちゃんが希望する選択肢を否定されたばかりか、
“無駄に”不安を煽られた心の傷は小さくないよな。

先生の動画で、そんな患者さんが一人でも多く救えたらって
ほんまに思う。

今までもそうやったけど、今回のテーマはとりわけ、
田澤先生にしか発信でけへんもんやよな。

田澤先生、掲示板の皆さん熱いですね。
やけどしそうなくらいパッション感じます。それだけ
早期発見にかけ、ガイドライン以上の確固たる
処置、対応それにたどり着けるようにしたい！という
思いが伝わり今日はやけどしました。ねねさまの
いとこの方の話を聞いて、まさにオンタイムの話ですね！

やはり患者の方もある程度勉強したり医師とともに
最善の策にたどり着けるようにしないと！

田澤先生、いつか（時間があったら）講演会開催したらいいな
と、”患者と共に乳がん治療に魂を込め対応する、ミスター
乳腺外科医師　田澤　篤！”

あと、YOUTUBEでいつかLive配信をしてそこで患者からのQAに
リアルで対応してくれたらすごいかもです。

田澤先生、みなさん、
こんにちは( ‘Θ’)
今日の投稿に間に合うかな？承認は5時までなのかしら？　
滑り込みセーフかな？
ｺｺﾊﾊε=ε=_( _‹:)_ｼｬｰ🕔️

連日の掲示板での、熱い投稿。
うんうん、と読ませて頂いています。
なんだか皆で作り上げて言ってるような、そんか風に感じます。
田澤先生の様なすごい先生が
『みんなのレスポンス、意見がありがたい』
なんて、なんて学びのある医師なんだ！！と思いました。
時に謙虚で周りの意見に耳を傾け、反応を見て、それを生かし、常に学びのある人。それでいて、人間味も情熱もある、それが田澤先生なんだ！と。
最近の田澤先生の掲示板での投稿で確信しました。

私自身も、
地元病院で
『手術不可能』と主治医から言われ、
手術という選択肢ははじめから提示されず、
『抗がん剤しかない！』　
選択肢は一択！
でした。
なぜ手術出来ないの？
と問いましたが、
『リスクが高すぎる』
『手術はレアだ！』
『標準治療から外れた手術』
でした。
納得は出来ないけど、手術の出来ない医師に
『それでもやってよ！』
なんて考えはなく、
選択肢が一つなら、
『仕方ない、それが、私の運命』
と自分に言い聞かせたり。

けど、私は運良く、ブログを通して、仲間に導かれ、田澤先生へ辿り着けました。

田澤先生から
『手術』
という選択肢を提示して頂けた時の、
田澤先生が暗闇から手を伸ばしてくれた様な感覚。
だから私は、泥だらけの膝小僧をポンポンと払い、立ち上がる事が出来ました。
しかも薄笑いで🤣
今思い出しても、胸が一杯になります。

鎖骨下リンパ節郭清手術においては、
殆どの医師が出来ないのは理解していますが、
出来る、出来ない、以前に、
自分の頭の中の教科書にはないから、
リスク？後遺症？を言い訳に、知ろうとしない。　学ぼうともせず、
『あなた手術したけど、その意味がなかったのよ』
『手術したけど、予後はかわらいのよ』
と言い切ってしまう医師に
違和感を感じてしまいます。

手術出来ない事を批判はしません。
ただ、
『手術という選択肢もあったのですね』
という、患者に寄り添う気持ちが欲しかった。
『あなたにはこれしかない！現実を受け入れなさい！』　ではなく、
『他にも選択肢はありますよ』
の言葉が欲しかった。
そう思います。
私たち患者は体はもちろんですが、
選択肢がある！という希望が欲しい。
強い心が欲しいんだと思います。
なんか話がずれてたらすみません。

田澤先生の言葉。
あなたが（主治医に）提案されなかったとしても、実は「より、あなたが求める（あなたに寄り添った）選択肢があるかもしれないのです。

まさに、
これだ！と思いました。

YouTube
沢山の患者さん、医師に届く熱い動画になる事を願っています。

（基本的に承認は5時までです。）

ねね👢さんのお目覚め嬉しいです～😄😆😊
調べてくださってありがとうございます。
きっと「みんなそうなるんだ。私だけ弱っちいってワケじゃないんだ」って読んでほっとされる方いらっしゃると思います。

それと、私も「アナログ大好き、紙の方がよくわかる」派です。
2020年に「乳がんプラザのパンフレットがあったらいいな。知り合いに渡したいな」という話題が出て、確か、ねね👢さんが案を作ってくださったような・・・（2021年2022年の出来事は冬眠中でわからないのですが）

「医療法　広告」で検索していろいろ読んでみました。
ストレートな表現のチラシや看板はやっぱりかなり厳しいんだなあと感じました。
他の病院にチラシを置いてもらうのは難しいように感じました。
乳がんプラザの中にPDFでパンレットを置いて自由に印刷できるようにするのなら、どの程度の表現までなら可能なのでしょうかね。
アナログツールも追い求めていきたいですね（お互いに暴走注意🤣🤣🤣）

ｂメロさん
こんにちは😊
昨日は私のコメントに触れてくださりありがとうございました。
ｂメロさんが的確な日本語で余すことなく表現されていること、いつも驚きとともに感謝しています。
「なるほど！」「そうそう！」と思いながら拝見しています。

ここでｂメロさんも触れていらっしゃるように、
「生検は痛いって聞いているから絶対に受けたくない！」という方も確かにいらっしゃるだろうなと思いました。

「局所麻酔をしっかりかけるので、そこまで痛くない（田澤先生なら全く痛くない？！）」
「麻酔が切れる前に鎮痛剤を飲めば、終わってからもそこまで痛くない。夜眠れないなんてことはない」
というようなことも伝わるといいですね。

田澤先生
先生の連日のご投稿に久しぶりに脳が活性化しています。
掲示板を使って私たちにこのような発言の機会を与えて下さること、あらためて田澤先生を尊敬いたします。
ここ2週間の掲示板を読んで先生の思いや人となりを知り、掲示板メンバーからの熱い書き込みに驚きつつ、Youtube最新作の完成を待つまでもなく、「確定診断（生検）申込メール」や「手術相談メール」をぽちっとされた方もいらっしゃるように思います。

本論から外れていってしまいますが・・・
私が田澤先生に手術していただいてから5年が経ちました。
前医の待合室で夢中でスマホを検索していた私の目に、アップされたばかりのＱ＆Ａ管理番号6033が飛び込んで来て、私の人生は変わりました。（今では「あるあるQ」に入っています）
このQを送ってくださった方にも回答してくださった田澤先生にも今一度お礼を申し上げたいです。
本当にありがとうございました。
「皆様が質問する事で、同様の悩みを持つ『全国の他の誰かの疑問を解決するかもしれません。』という一文にあらためて大きく頷きます。

そして、メンタルが落ちて術後補助療法を断念した時に、「無治療になるからもう診ていただけませんか」と恐る恐る尋ねた私に、向き直って「いえ、それはありません。いろいろなご事情でできない方がいらっしゃいますので。」と返してくださったときの田澤先生の柔らかな笑顔を忘れることはできません。

「時間薬」という時々Q＆Aに登場する特効薬だけは、極度不安症の私にだけは効くわけない、これだけはウソだと確信していましたが（すごい頑固者(笑)）、しっかり効いてきました。
今は、この乳がんプラザを見ている時以外は、がんのことを忘れて生活しています。

乳がんプラザにたどり着いたばかりで、「江戸川病院は遠いから、行くのは無理かも」と迷っている方、「地元の大学病院で『経過観察でよいでしょう』と言われているのに何でわざわざ行こうとしているの？」とご家族に反対されている方、この掲示板に書き込んでくだされば、多くの経験者から何らかのヒントが出て来るかもしれません。
「OneTeamお勧め情報【入院・診察編】」の中にもたくさんヒントがあります。
どうかまずは一歩を踏み出してほしいです。

添付の写真は5年前に病棟の階段で見つけた絵です。
今もあるんでしょうか。
なぜにここにこういうのが？！と手術前日のド緊張状態を一気に和らげてくれた大好きな思い出の絵です。

画像へのリンク

先生、お疲れ様です。

お忙しいから無理かしらと思っていたのですが、動画UPは可能であれば毎週、と言うのはどうでしょうか。短時間のものであれば、何本か撮り溜めて一本ずつUPするというふうに？
今までちょっと長めだった導入の音楽部分を短くする(あるいは無くす)ことで、その分本題に時間を充てることが出来るように思います。
その間にまた別のパッションに導かれたら、それはまたその都度撮影するというような。
(今回は短くまとめたものを一斉にUPでしょうか？)

『そして大事なことは、
（その担当医自身が自分の手術手技に自信をもっていないかぎり「手術という選択肢がある」という選択肢を示されないことが多い現状がある。
『主治医からの提案、本当に他には選択肢がないのか？』


『『『この動画で言いたいことは、まさにここです。』』』

(本当に、まさに肝ですね！)

『それらの医師を批判するのではなく、たんに他に選択肢があることを強調しましょう。』

批判したり、文句を言っても人は追いて来ず、結局は自分のためにもなりませんもんね。

ふじりんご🍎さん

もうふざけません。
真面目にいきます😌　
　
おっしゃることほんとよくわかります！

脳がシャットアウト！
うまい表現ですね👏

がんと言われパニック！真っ白！まだ自分ががんであるという事実に頭ん中がおいついていないのに、病状や、治療内容、手術やら説明されてさらにパニック！

入ってこないと言うのがよくわかります。

そこでちょっと調べてみました

○告知された時の心情（がんと言われたら）

衝撃でしかなかった
まさか自分が
なぜ自分だけが
何か悪いことしたの
怒り
悔しい
動揺
頭が真っ白
ショックで涙が出た
ストレスでしかない
私ががんのはずがない
何かの間違い
認めたくない
どうやって家に帰ったか思い出せない

というように気持ちが不安定になります。

しかしあてはまらないポジティブな人間も中にはいます。(それは私です(笑))

「思い込みとか恐怖とかが大きいと、その時にはいくら理論的な説明を聞いても読んでも、受け付けない、理解できない、という厄介なものなのかなと思います。」
→ふじりんごさん！おっしゃる通りです。

「この状態を割って正しい知識を入れるにはどうしたらよいのでしょうか・・・」

●がんの治療は体の治療だけでなく心のケアも含まれるそうです。

こんな時は無理に頑張らないこと

つらい気持ちを誰かに話す（心の負担を軽くする）
→家族、友人、知人、担当医、看護師など信頼できる人にとにかく自分が抱えている不安や、感じたこと、つらい気持ちを訴えてみる。身近な人に打ち明けられない時はがん相談支援センターを利用してみるのも!!

とにかくつらい気持ちを誰かに吐き出すのが良いでしょう！！

がんと診断された直後は詳しい病状のことや具体的な治療のことを落ち着いて聞くのは難しいです。病名をつけられただけで不安で否定的になります。

落ち込んでいるときは無理に病気と向き合う必要はないのではないでしょうか。

不安や落ち込みは時間とともにやわらぎはしますが人によって違います。

落ち着いて心の整理がついた時がチャンスです！

日を改めて受診する！

家族や親しい人と一緒に話を聞くのも良いでしょう！

落ち着いて受け止めることができるのではないでしょうか。

心のケアって大事なんですね。

「病は気から」とはよく言ったものです。昔の人はよくわかっていたのですね😌

動画プラン、とても良く整理されていて
わかりやすいと思います。

今回の動画とはちょっと別の話なのですが…
タイトルの付け方について。

例えばグーグル検索窓に「乳がん　SC再発」と入れると
何番目かに、乳がんプラザの「今週のコラム　376回目 SC再発の手術」が出てきます。
同様に「乳がん　鎖骨下リンパ節再発」と入れると　コラム372回目が出てきます。

(試しにYouTube の検索窓に同様のキーワードをいれてみたら
田澤医師の解説と、動画が表示されました。)

でもコラムのタイトルにそのようなキーワードが入っていない場合
(例えば387回、その他…)せっかくのコラムが検索に引っかからないようです。
(何ページも見てないので全くヒットしないかは不明ですが、
検索する人は上位何番目かまでしか見ないですものね)
(意図的にそのようにしているのでしたら余計なことを書いてすみません)

何を言いたいかというと
例えば「鎖骨上リンパ節再発」と言われた患者は、
まず、そのワードを入れて検索しますよね。
なので、コラムやYouTube のタイトルはキーワードを入れた方が(副題は先生の思いを)
情報を探している患者が先生のコラムに辿り着けると思います。

(検索結果にヒットさせるには、とか、検索順位を上げるには、などのあれこれもあるようですが、乳がん＋キーワードで　乳がんプラザのコラム等がちゃんと表示されます)

先生、手術日お疲れ様です。

動画のタイトルについて、ですが
（仮）「総論」
↑
（仮）なので、まだご検討中かと思いますが、
「総論」ですと、一般人には少し固い感じ？（難しそうな動画だな…と思ってしまいそうな。←私だけかな😅💦）

先日もちょっと書きましたが、「本の帯」のような感じで、わかりやすくて、ちょっとインパクトある（多少盛った？）文章がいいような気がしました。

・「乳癌　あきらめないで！あなたの治療には、選択肢があります！」

・「乳癌　診断や治療を断られてしまったあなたへ！選択肢あります！！」

・「乳癌　〜緊急・動画公開〜
どうしても知って欲しい！「治療の選択肢」〜

・「乳癌　その「経過観察」は本当に必要？！迷える方、ぜひこの動画をご覧ください！」

・・・長いですか？
YouTubeの検索ワードに引っかかりやすい単語を混ぜるといいのかなぁ？とか。

「不安を煽る」のではなく「希望を感じる」文章になるといいなぁ。

動画の長さは、見やすい分数でコンパクトに。
テーマを小分けに。
他、諸々賛成です。

お顔出し&カメラ目線で語られる動画、、1本撮るのは、文言の準備に始まり、お時間と労力がかかりますよね。ありがとうございます🙇‍♀️
出来るだけ多くの、今その情報が必要とされる方に見て頂けるといいなと思います。

田澤先生、

お忙しい中での連日の投稿、ありがとうございます。
新たなyoutubeの構想の柱が出来て、まさに具体化されつつありますね！

以下（抜粋）について、
次回（予定）
○タイトル（仮）　乳癌　あなたの選択　２．診断
症例①微細石灰化　（ST-MMTが無い病院で）提案された「経過観察」という選択肢、他に選択肢は無かったのか？

↓のパターン（もあることはご承知と思いますが）
症例①微細石灰化　（ST-MMTがある病院で）提案された「経過観察」という選択肢、他に選択肢は無かったのか？

カッコの違いだけで、重複する内容になるかもしれないので、お聞き流しください。

エコーでの異常初見なし、新たな微細石灰化（集簇性）出現
そこで主治医から提示された選択肢（検査）は、
→ＭＲＩ→異常なし
→細胞針→異常なし
→半年後の経過観察

なぜ、ＳＴ－ＭＭＴの検査ができる病院であったのに、それを提案されなかったのか？

私の推測ですが、、
ガイドラインでは、石灰化カテゴリー３（実際４に近い３だった）の場合では、カテゴリー３は経過観察が妥当。
経過観察としたいが、絶対大丈夫とは言いきれないので、保険のために、とりあえず、目の前の患者に大丈夫と説得するために？MRIを撮り細胞針を行った。
その背景には、前医の技術・経験が乏しく自信がなかったからと思われる。

私が今でも残念でならないのは、、
患者が無知であれば、癌の可能性があることも分からず（知らされず）、確定診断という選択肢すら与えられなかった。代わりに、無駄な検査「MRI・細胞針したから大丈夫だよね？」でごまかさたことも。

選択肢を提案されなかったら（患者自身が勉強して気が付かなければ）、希望・早期発見のチャンスはシャットアウトされる・・・
そこを何とか変えていきたいです！！

と書いていて、もう、耳タコの内容でしたね・・・（(-_-;)）
失礼しました。

ちむがなさ

いよいよ、骨組みが完成してきましたね！
“ものづくり”において一番ワクワクするところです。

⇨「ガイドライン」とは専門医が知っておくべき「最低限の治療水準」であり、
（その上で）個々の患者さんの希望や病状に「より合致する」治療水準が存在している。⇦

この部分がややわかりづらいのですが（私だけかもしれません💧）、
“治療水準にも幅がある”というようなニュアンスに捉えて
大丈夫ですか？

“肝”はなんといっても（おそらく）『選択』-第３弾「治療」なんだと思います！
「鎖骨下郭清」については既に動画にされていますが、
今回はまた別の角度からのアプローチ！
オペ室に初(!?)潜入したカメラもここで登場となるのでしょうか？！

期待が高まります♡

連日投稿、またまた失礼します。
因みに手術日（月と金）の朝は（火水木の外来日と違って）心身ともに？外来日（火水木）の２割増？位調子がいいので、本日の投稿は一味違うかもしれません。　少しだけハイになってる？

と、前置きはここまでとして本題です。
『どのように表現すべきか？』皆さんからの（掲示板での）レスポンスが本当にありがたい！　とても参考になっています。
その中で（昨日までよりは）スッキリした頭でYOUTUBEの構想を練ってみました。

主題は「選択」となります。
タイトルについては（以前に管理者より）閲覧数を考えると、タイトルの中に「乳癌」という文言が入るべき。という原則があります。

○タイトル（仮）　乳癌　あなたの選択　１．総論
○内容
まずは私の考えから…
「診断」と「治療」やはり、これは分けた方がいい。
以前よりご指摘のように時間がコンパクト（２分半が目安？）な方がいいことと、一度に２つのこと（主題）を入れると内容がゴチャゴチャになり頭に入ってこないかな？
その上で、今考えているのは
①「総論」
そもそも何故「選択があること」を伝えたいのか？
♯治療にはガイドラインというものがある。
「ガイドライン」とは専門医が知っておくべき「最低限の治療水準」であり、（その上で）個々の患者さんの希望や病状に「より合致する」治療水準が存在している。

時に、「最低限にすぎない」ガイドラインを盾にして、患者さんの希望がシャットアウトされてしまうことがあります。

今回のテーマは「選択」です。
あなたが（主治医に）提案されなかったとしても、実は「より、あなたが求める（あなたに寄り添った）選択肢があるかもしれないのです。

今回は「総論」となります。
次回より「各論」として具体的な内容をお話しします。

次回（予定）
○タイトル（仮）　乳癌　あなたの選択　２．診断

症例①微細石灰化　（ST-MMTが無い病院で）提案された「経過観察」という選択肢、他に選択肢は無かったのか？

症例②5mmのシコリ　（小さいから針で刺せないと）提案された「経過観察」という選択肢、他に選択肢は無かったのか？

症例③血性乳頭分泌　（エコーなど画像上、腫瘍がないから）提案された「経過観察」という選択肢、他に選択肢は無かったのか？

第３弾としては「治療」となります。
無論（今までの流れを全て把握している皆さんには推測ついていると思いますが）リンパ節再発です。
今回は、「鎖骨下リンパ節再発」「鎖骨上リンパ節再発」に焦点を充てます。
ここは「診断」よりは、やや気をつかう？ところ

鎖骨上は「手術」という選択肢があること。
ただ「手術」は、その執刀医の習熟度に大きな差が出る治療であり完全な標準化は難しい。
♯ここで（前回のような）乳癌診療ガイドラインの引用を行い「何故、手術がガイドラインに入らないのか？」私の解釈を加える。

そして大事なことは、
（その担当医自身が自分の手術手技に自信をもっていないかぎり「手術という選択肢がある」という選択肢を示されないことが多い現状がある。
この動画で言いたいことは、まさにここです。
『主治医からの提案、本当に他には選択肢がないのか？』

ここで実例

ここまでで「time over」かな？（実例提示までの説明に結構時間かかりそうだから）
（鎖骨上が３．治療vol. 1）とすれば、鎖骨下再発は治療vol. 2とした方が良さそうですね。
鎖骨下に関しては、鎖骨上とは若干アプローチが異なり
初発手術としての「鎖骨下リンパ節郭清」を行わない（やったことも見たこともない）乳腺外科医からの提案には、（当然、自分ができないからという理由で）「手術」という選択肢を示されないことが殆どである。
「あなたの担当医が鎖骨下郭清の手技ができないからといって、手術という選択肢がなくていいのか？」
　　↑
　こういう視点でしょう。
★私が「選択」同様に強調している「立ち位置」に気をつけて、それらの医師を批判するのではなく、たんに他に選択肢があることを強調しましょう。

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

連日の投稿を、
ありがとうございます。

そして、この call & respond が、私には尊く響きます。

ここには、医師と患者の垣根がありません。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
【guide line 】
政府や団体が、指導方針として示す、大まかな指針・指導目標。

法律やルールなどを守るためにあるので、法令上の根拠がありません。

つまり、患者と医療者の意思決定を支援する文書なんですね。 ⇒ だから、「大まかな」が通用されるのです。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生からのコメントから、改めて guide line の、基本を見直しました。

guide line は、法律ではありません。
だから、医療でもこの様な状況となるわけです。

今週のコラム 387回 が、それらを物語っています。
本当に分かりやすい、そして real です。

篤先生、①の報告書の、
本物の生粋の外科医からの、お言葉が、心の奥底迄響きます。

(一部、引用致します。)
～ 先生に根治切除、根治照射をいただいています。本日のエコーでは ～
報告書に、【根治】の表記。
曖昧な guide line を払拭です。
既に、エビデンスが、ここにあります。

そして、エコー！
この本物の生粋の外科医の、エコーの手技の、レベルの高さも感じます。

篤先生、この guide line ならば、寧ろ、ご自身の方針の妨げにはならない。
曖昧なエビデンスも、見方次第。
それを【逆手に、活用すればいい】ですね。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生。
道なき道を作る。
ご自身でしかできない、希望の道にきっとなります。

私は、篤先生の患者であることが誇りなのです。

今日も、美しく・最高・完璧な手術を！👋

ブラック・ジャック編！

「医療と生命」をテーマにそれぞれ据えた手塚治虫の医療漫画ブラック・ジャック！

無免許ではあるものの、唯一無二の神業ともいえるテクニックにより世界中に名を知られる、天才外科医ブラック・ジャック！

Dr.T、無免許ではないのに、ブラック・ジャック表現するご無礼をお許しください。

唯一無二の神業ともいえるテクニックにより名を知られる、天才乳腺外科医アツシ・タザワ！
不可能を可能にする江戸川のブラック・ジャック！

ブラック・ジャックと言えば、
フネさん居住地の大学病院で中学生２年生を対象に行われている。「ブラックジャックセミナー」普段は立ち入ることのできない手術室や救急車内での心臓マッサージ体験、外科の手技の一部を体験でき、好評だそうです。

「アツシ・タザワセミナー」を！天才乳腺外科医アツシ・タザワに続く人材を生む⁉️

※掲示板掲載にそぐわない内容で
したら全て削除していただいてかまいません🙇

放射線治療ポスターからのサムネイル編！

タイムラグ投稿になりますが😅

掲示板で話題に上がっていた放射線治療セミナーポスターの題名！

「世界に誇れる江戸川病院の放射線治療」

🔘引用
ポスター制作で 効果的なタイトルのつけ方とは？

ポスター制作ではいかに目を付く内容にするかが最大のポイント，じっくり読んで素晴らしい内容よりもパッと見たときにインパクトを与えられる内容が求められる。
通りすがりにポスターに注意を傾ける時間は平均で2～3秒ほどといわれています。そのごく限られた間に注意をひきつけ，もっとよく確認しようと思わせることができるかどうか。

放射線治療セミナーポスターは、まさに、目を付く！インパクトある！効果的な！タイトルですね！

これを踏まえて
恥ずかしながら
ユーチューブのサムネイル❓❓❓

小さなしこりだから半年後！
その経過観察大丈夫⁉️

5ミリだから半年後！
その経過観察大丈夫⁉️

経過観察でモヤモヤ！
5ミリの小さなしこりもはずしません！
確定診断なら私にお任せください！

5ミリだから、しこりが小さいから半年後！
半年待ちますか⁉️
それとも確定診断⁉️
あなたの選択は⁉️

だめだこりゃ😥

ポスターに例えて表現するならば、、、
これでは2～3秒どころか、あることすら気づいてもらえない😥

私の頭ではインパクトあるタイトルは無理でした～😥

※掲示板掲載にそぐわない内容で
したら全て削除していただいてかまいません🙇

経過観察編！

お久しぶりです！
春眠中でしたが「5mmのしこり」に反応！
内容がタイムリーすぎて飛び起きました！

手短に申し上げますと、いとこが五ミリのしこりで半年の経過観察。Dr.T様に確定診断していただく予定なのです。

確定診断日時が決定次第、掲示板から「うちのいとこを託します」と、お願いするつもりでいたところなのでした～。　
な！な！なんと！なんと！こんなことってあるの～です！
通じ合ってる～😁(笑)
Dr.Tを愛する皆々様すみません。またいつもの悪い癖がでました🙏推しメンではなく、Dr.Tの腕おしなのでご安心を😁(笑)

🔘先生がおっしゃる。
「5mmのしこり」
同じ「5mm」でも、①（画像上）癌の可能性が高いしこりと②そうではないが、癌の可能性も完全には否定できないしこりがあります。

①か②かも教えてもらえない、わからない。先生がおっしゃる選択肢どころか、五ミリのしこりで半年後と😥半年もの間不安な毎日を⁉️なんだそれ😠
医療過疎地域だからと諦めるしかないのか😥近年、ドクターヘリの出動で一歩前進ではありますが、まだまだ😥
医療の地域格差がなくなることを願います。

外科(地元には乳腺外科はありません)で1月に、5ミリのしこりを指摘され、半年の経過観察。なぜ今、調べてくれないの？と思いながらも言えず。不安！モヤモヤ！でも五ミリだし、医師の判断だし、大丈夫！と変な安心感。知識がないと、医師の言うことは正しいのだと医師の指示に従うのが常です。

私のようにこんな田舎から先生に辿り着けるのはマレだと思います。せっかく、素晴らしいホームページに、ユーチューブで発信されていても、必要な方々へ届いていないのが現実で、ユーチューブ次回作についてみなさま素晴らしい！熱い！ディスカッションされている中、水を差すようで申し訳なく、また、大変失礼極まりないのですが、ポスターや、チラシのような、アナログ発信も必要なのかな⁉️とか、、思う今日この頃なのであります。

小さなしこりも確定診断します！
手術のみでも引き受けます！治療は地元病院で可能です！手術はドレーンなし！59歳以下なら2泊3日（術前日入院、術翌日退院）で退院！60歳以上なら3泊4日（術前日入院、術翌日退院）で退院！

私が経過観察と言われたとして。
「小さなしこりも確定診断します」なんてポスターやチラシ見つけたなら速攻手続きします！😁

不可能ですが、各病院に、病院紹介コーナーを！(ポスター掲示と病院選択できる環境を！地域連携室が更にパワーアップしたような。)一番は医師自らプライドを脱ぎ捨て、ガイドラインにとらわれることなく、選択肢ありますよ！と、医師紹介をする！実際にDr.Tを紹介してくださっている医師もいらっしゃいますよね。ブラボー！です！👏

無謀な案、失礼いたしました🙇

先生に辿り着けていない方々の目にとまるような。。。なんかないかな。。。

ちなみに私は、ホームページから手術申し込み予定でしたが、医師に転院したい旨を伝えたら快く地域連携室を紹介してくださり、すぐに、転院手続き、受診予約をしてくださいました。

いとこには、一通り説明し必死に訴えました！吠えました！(笑)

すぐに確定診断してほしかったのですが、、、
先生がおっしゃるように「人生、いろいろ」「患者さんの希望も、いろいろ」でして。。。トホホ　
私の力不足か。。。

とはいえ、私の熱い熱い訴えは伝わり(よかったー！)Dr.Tに確定診断をしていただく予定です。

６月に半年後の受診だそうで、その時に、他院で確定診断する旨を伝えてから予約するそうです。
その際はよろしくお願いいたします🙇

都会の方々にはわかっていただけないと思いますが、関東に行ったこと住んだことがない田舎住みの人にとっては、１人で行けないから、新幹線に乗せてもらい、ホームで待ち合わせ、ならなんとか。でも不安。なので、行きたくても行けないから諦めるというように、人間模様ならぬ、田舎模様⁉️(笑)があるのです。(田舎住みの方々には失礼にあたるかもしれません。田舎住みの方々全てにあてはまる訳では決してありません。)
ちなみに私はみなさまご存じの通り、田舎ものですが、す～い！すいとどこにでも参上いたします(笑)

確定診断日時が決定いたしましたら、またお願いに参上いたします。

ではその時までごきげんよう😌✋

※掲示板掲載にそぐわない内容でしたら全て削除していただいてかまいません🙇

先生、皆さま、こんにちは。

皆さまのコメントを見て、改めて気づかされることがたくさんあります。
昨日は特に、ふじりんご🍎さん（ご無沙汰してます🙇‍♀️）のコメントに、、がんという現実に直面したときの患者さんの気持ち、たしかに…と思いました。

本日の先生のご投稿を読み。　
治療のガイドラインというものは、どの先生が治療される際も「やっていいこと」と「いけないこと」が、理由と共に明記されているものだと思っていました。が、結構含みのある書き方をしていたりもするのですね。

「（この治療をして）予後良好との報告がある。やれる先生もいるにはいる。でも、リスクも否めないので、皆さん今のところ無理はしないようにしましょう。」

私にはそんなふうに読み取れました。
（失礼な言い方かもしれず💦）

手術実績が多く、腕に自信があり、向上心もある先生方には「やれる」と受け取れる書き方と感じますし、、手術実績が（そういった先生方より）少なく、腕も平均的（失礼な言い方ですみません💦）で、向上心も（なんらかの理由で）育ちにくい環境でお仕事をされている先生方にとっては「やらなくてもいい（やっちゃダメな）治療」としてのお墨付きをもらった、と受け取れるかもしれないですね。

ガイドラインは「平均値」に向けて書かれたもの？

田○先生の「本来なら、こう書くべきでは？」
…とても同意です。

世の先生方が、どの立ち位置で治療と向き合っているかによって、ガイドラインというものの解釈も変わる？？としたら、、
やれる先生とやらない（やれない）先生の間の溝は、ずっと埋まらないだろうな…。そして、患者さんの命運も（出会った医師により）左右され続けるだろうな…と思いました。

【まとめ】
ガイドラインに「禁忌」と明記されてない治療であるなら、それが出来る先生ならやってもいいということなのですよね？

…とするなら、

・主治医から「出来ません」と言われた治療の中にも、ガイドラインに予後良好との報告が”ちゃんと”記載されている治療方法が（あるものも）あります。

・ただ、そういった治療（手術）は、通常の治療（手術）より、たしかに難易度が高いものであるとは言えると思います。実績数も全国的にそう多くはないです。やらない方が無難と考える先生もいるとは思う（←※この部分後述します）

・でも、果敢に行っている先生もいらっしゃる！
私は実際行っています。
（実績、実例、予後良好…などの具体的な部分を添えて）

・やるか、やらないかの選択は、患者さんのご意志。
でも、、

・出口のない不安、迷いの中にいる患者さんにとって、ポジティブな選択肢としてご提案出来る！という信念を持って、この動画を撮りました。

・日々診察室で患者さんの言葉を聞き、感じている思い（ジレンマ）
私の技術が、役に立つなら…
動画をご覧になった方に、この思いが届きますように。

こんな風に言ってくれる動画を見たら、私なら一度診て頂きたいと思うかも？と思ってシミュレーション？しながら書いてみました。
さすがにセリフまで書くのは差し出がましい！という思い、さらにピントが外れてたら恥ずかしすぎる💦という思い（あります！）、、でもここまで書いたし、一意見になるかな？…勢いでポチッ💦と投稿してしまいます！なんじゃこりゃ？と思われる箇所がありましたらザクザク削除してください！コメントごと非公開でも構いません🙇‍♀️

（※の部分について
「出来ません」とおっしゃる先生を、あえて責めないver.で書いてみました。
でも、もし一歩踏み込むなら、、
『主治医から「出来ません」と言われた治療の中にも、出来るものがあります。「（ガイドライン的に）出来ない」と、医師側の判断でシャッターを下ろすのではなく、せめて「症例は少ないが、前例はある」と、患者さんに選択肢だけでも提示して欲しい…という思いがあるのです』というような？
差し出がましさの極みと自覚しつつ💦書いてみました）

田○先生に診てもらえたら、多くの方のお悩みが色々解決するだろう…（動画で広く伝わって欲しい）と思っていますが、田○先生がお一人で診られる患者さんの数は無限ではない…と思う部分もあります。（江戸川○院に来てください！で、日本中すべての患者さんの悩みが解決！というわけにはいかないこと…）
どなたも最初は最寄りの病院にかかると思いますし、、それによって明暗左右される可能性…。
またその先の治療も、出来るなら地元で治療したいと思われる方がほとんどと思いますので「地元で（田○先生のような）先生を見つけるにはどうしたらいいのか？」見つけ方の問題…。
それはずっと（今回のテーマとは別問題と思いますが）乳がんになった当初から、どうしたらいいんだろうと考え続けています。

最終的には、全国各地に頼れる先生が「見つけやすく」存在してくださり、「誰もが安心して、スムーズに受診〜治療できる未来」を願ってしまいます。
動画がそんな未来への一歩となりますように。

連日、ありがとうございます。

「ガイドライン」という言葉を出せば患者は納得するであろうという
（安易な）医師の姿勢にも疑問を抱きつつ…

そもそも、医師の熟練度にも相当差異があるであろう中、
一定の基準を設けてしまうこと自体、少々無理があるのでは？というのが率直な感想。
（たとえば、”熟練度に合わせたガイドライン”なんていうのが
“もし”あったらなー、なんて💧※素人考えもほどほどに⚠）

いずれにしても（「基本的に勧められない」と結論づけられてはいるものの）、
（田澤先生の解説を拝読して）ガイドラインの解釈に幅は持たせてあるという
印象を受けました。

それなのに、
（患者が希望しているにもかかわらず）断定的に「できません」「無駄」などと言い切るのは、
やはりどうなんでしょうね。

（もし、自身の手技に自信が持てないために
手術の可能性を否定しているのであれば、それはもう言語道断で。）

患者を救うため、あらゆる可能性（選択肢）を提供し、
患者の希望に沿うのが
医師のあるべき姿！（”上から”スミマセン💧）

エビデンスがないなら自分が作ってやる！くらい、気概のあるドクター♡
どこかにおられませんかー♡

連日の投稿、失礼します。
まずは鎖骨上リンパ節再発に対する手術についてのガイドラインを記載したコラム362から引用

・ガイドライン（乳癌診療ガイドライン　2022年版）ではどうなっているのか？

１． 外科療法

FRQ8 鎖骨上リンパ節再発の外科的切除は勧められるか？

→鎖骨上リンパ節再発の外科的切除は基本的に勧められない。

但し、このステートメントには以下の問題点がある。

１－①鎖骨上リンパ節再発に関してランダム化比較試験は存在しない

１－②後ろ向きの症例集積研究しかないが、放射線療法や何らかの外科的切除を加えることにより局所制御が保つことが出来た群や完全奏効（CR）が得られた群で予後良好であるとの報告が散見

１－③論文はないが、手術を受けることで、非手術に比べて腋窩リンパ節郭清以上に術後合併症は多くなる可能性があり、入院手術コストが増えることも明らかである。

★結局、この「外科的切除は基本的に勧められない」理由として（このガイドラインで）語られているのは、

「外科的切除をすることで予後改善するという明らかなエビデンスがない」のに対し、「術後合併症が多くなる可能性があり、入院手術コストがかかる」からと結論している。

↑

実際に（後ろ向きの症例集積研究ではあるが）予後良好であるという報告があるのだから、本来なら「基本的に勧められない」ではなく、『外科的切除が予後を改善させる可能性はあるが、（ランダム化比較試験は存在しないため）現時点で積極的に勧める根拠には乏しい』が正しい表記ではないでしょうか？

★★実際に、このガイドラインでは、その下の方に以下の記載がある。

１－④外科手術も含めた局所療法の意義に関する前向き臨床試験も行われている（NRG-BR002試験、NCT02364557試験）鎖骨上リンパ節再発に対する外科的治療の考え方も以前より変化していく可能性があり、更なる研究の蓄積が期待される。

１－⑤同側鎖骨上リンパ節の単独再発に関する直接性の高い前向きランダム化試験のエビデンスは存在せず、予後への影響が明らかでないためCQとして取り上げるには時期尚早との意見が出された

１－④、１－⑤の（ガイドラインの）記載を見ても、「基本的に勧められない」は言い過ぎであり、「まだ不明である」とすべきでしょう。

上記から導かれるのは（私を含めて）鎖骨上リンパ節を切除することが予後を改善すると感じている乳腺外科医は存在するし、実際にそのような報告もある。
ガイドラインとして「基本的に勧められない」とする明確な根拠はなく、実際にそのようにしている理由は
鎖骨上リンパ節切除を行える乳腺外科医が極めて限られており、（未経験者が）それを行った場合には（その手術に伴う）合併症のリスクが計り知れない。
ということでは？

患者さんの選択　「治療編」
鎖骨上リンパ節再発
（特に）そこにしか転移が無い場合には、それを手術して摘出することで根治の可能性を拡げるという方法がある。
ただ、この手術は一般的には行われていないので、それに熟練した乳腺外科医に行われるべきである。

上記を理解した上で、
（たとえ、主治医が自らその手術手技ができないからという理由で手術の提案をされなかったとしても）ご自身が手術を希望される場合には、それを「選択肢とする」ことができます。
無論、（主治医のいうように）「手術不能」として薬物療法だけを選択することもできます。

★大事なことは、「手術が無駄」などというエビデンスは勿論なく、患者さん自らが「手術で摘出したい」という思いがあれば、それは（主治医の考えだけで）否定されるべきではないのです。