ふじりんご🍎さん

もうふざけません。
真面目にいきます😌　
　
おっしゃることほんとよくわかります！

脳がシャットアウト！
うまい表現ですね👏

がんと言われパニック！真っ白！まだ自分ががんであるという事実に頭ん中がおいついていないのに、病状や、治療内容、手術やら説明されてさらにパニック！

入ってこないと言うのがよくわかります。

そこでちょっと調べてみました

○告知された時の心情（がんと言われたら）

衝撃でしかなかった
まさか自分が
なぜ自分だけが
何か悪いことしたの
怒り
悔しい
動揺
頭が真っ白
ショックで涙が出た
ストレスでしかない
私ががんのはずがない
何かの間違い
認めたくない
どうやって家に帰ったか思い出せない

というように気持ちが不安定になります。

しかしあてはまらないポジティブな人間も中にはいます。(それは私です(笑))

「思い込みとか恐怖とかが大きいと、その時にはいくら理論的な説明を聞いても読んでも、受け付けない、理解できない、という厄介なものなのかなと思います。」
→ふじりんごさん！おっしゃる通りです。

「この状態を割って正しい知識を入れるにはどうしたらよいのでしょうか・・・」

●がんの治療は体の治療だけでなく心のケアも含まれるそうです。

こんな時は無理に頑張らないこと

つらい気持ちを誰かに話す（心の負担を軽くする）
→家族、友人、知人、担当医、看護師など信頼できる人にとにかく自分が抱えている不安や、感じたこと、つらい気持ちを訴えてみる。身近な人に打ち明けられない時はがん相談支援センターを利用してみるのも!!

とにかくつらい気持ちを誰かに吐き出すのが良いでしょう！！

がんと診断された直後は詳しい病状のことや具体的な治療のことを落ち着いて聞くのは難しいです。病名をつけられただけで不安で否定的になります。

落ち込んでいるときは無理に病気と向き合う必要はないのではないでしょうか。

不安や落ち込みは時間とともにやわらぎはしますが人によって違います。

落ち着いて心の整理がついた時がチャンスです！

日を改めて受診する！

家族や親しい人と一緒に話を聞くのも良いでしょう！

落ち着いて受け止めることができるのではないでしょうか。

心のケアって大事なんですね。

「病は気から」とはよく言ったものです。昔の人はよくわかっていたのですね😌

動画プラン、とても良く整理されていて
わかりやすいと思います。

今回の動画とはちょっと別の話なのですが…
タイトルの付け方について。

例えばグーグル検索窓に「乳がん　SC再発」と入れると
何番目かに、乳がんプラザの「今週のコラム　376回目 SC再発の手術」が出てきます。
同様に「乳がん　鎖骨下リンパ節再発」と入れると　コラム372回目が出てきます。

(試しにYouTube の検索窓に同様のキーワードをいれてみたら
田澤医師の解説と、動画が表示されました。)

でもコラムのタイトルにそのようなキーワードが入っていない場合
(例えば387回、その他…)せっかくのコラムが検索に引っかからないようです。
(何ページも見てないので全くヒットしないかは不明ですが、
検索する人は上位何番目かまでしか見ないですものね)
(意図的にそのようにしているのでしたら余計なことを書いてすみません)

何を言いたいかというと
例えば「鎖骨上リンパ節再発」と言われた患者は、
まず、そのワードを入れて検索しますよね。
なので、コラムやYouTube のタイトルはキーワードを入れた方が(副題は先生の思いを)
情報を探している患者が先生のコラムに辿り着けると思います。

(検索結果にヒットさせるには、とか、検索順位を上げるには、などのあれこれもあるようですが、乳がん＋キーワードで　乳がんプラザのコラム等がちゃんと表示されます)

先生、手術日お疲れ様です。

動画のタイトルについて、ですが
（仮）「総論」
↑
（仮）なので、まだご検討中かと思いますが、
「総論」ですと、一般人には少し固い感じ？（難しそうな動画だな…と思ってしまいそうな。←私だけかな😅💦）

先日もちょっと書きましたが、「本の帯」のような感じで、わかりやすくて、ちょっとインパクトある（多少盛った？）文章がいいような気がしました。

・「乳癌　あきらめないで！あなたの治療には、選択肢があります！」

・「乳癌　診断や治療を断られてしまったあなたへ！選択肢あります！！」

・「乳癌　〜緊急・動画公開〜
どうしても知って欲しい！「治療の選択肢」〜

・「乳癌　その「経過観察」は本当に必要？！迷える方、ぜひこの動画をご覧ください！」

・・・長いですか？
YouTubeの検索ワードに引っかかりやすい単語を混ぜるといいのかなぁ？とか。

「不安を煽る」のではなく「希望を感じる」文章になるといいなぁ。

動画の長さは、見やすい分数でコンパクトに。
テーマを小分けに。
他、諸々賛成です。

お顔出し&カメラ目線で語られる動画、、1本撮るのは、文言の準備に始まり、お時間と労力がかかりますよね。ありがとうございます🙇‍♀️
出来るだけ多くの、今その情報が必要とされる方に見て頂けるといいなと思います。

田澤先生、

お忙しい中での連日の投稿、ありがとうございます。
新たなyoutubeの構想の柱が出来て、まさに具体化されつつありますね！

以下（抜粋）について、
次回（予定）
○タイトル（仮）　乳癌　あなたの選択　２．診断
症例①微細石灰化　（ST-MMTが無い病院で）提案された「経過観察」という選択肢、他に選択肢は無かったのか？

↓のパターン（もあることはご承知と思いますが）
症例①微細石灰化　（ST-MMTがある病院で）提案された「経過観察」という選択肢、他に選択肢は無かったのか？

カッコの違いだけで、重複する内容になるかもしれないので、お聞き流しください。

エコーでの異常初見なし、新たな微細石灰化（集簇性）出現
そこで主治医から提示された選択肢（検査）は、
→ＭＲＩ→異常なし
→細胞針→異常なし
→半年後の経過観察

なぜ、ＳＴ－ＭＭＴの検査ができる病院であったのに、それを提案されなかったのか？

私の推測ですが、、
ガイドラインでは、石灰化カテゴリー３（実際４に近い３だった）の場合では、カテゴリー３は経過観察が妥当。
経過観察としたいが、絶対大丈夫とは言いきれないので、保険のために、とりあえず、目の前の患者に大丈夫と説得するために？MRIを撮り細胞針を行った。
その背景には、前医の技術・経験が乏しく自信がなかったからと思われる。

私が今でも残念でならないのは、、
患者が無知であれば、癌の可能性があることも分からず（知らされず）、確定診断という選択肢すら与えられなかった。代わりに、無駄な検査「MRI・細胞針したから大丈夫だよね？」でごまかさたことも。

選択肢を提案されなかったら（患者自身が勉強して気が付かなければ）、希望・早期発見のチャンスはシャットアウトされる・・・
そこを何とか変えていきたいです！！

と書いていて、もう、耳タコの内容でしたね・・・（(-_-;)）
失礼しました。

ちむがなさ

いよいよ、骨組みが完成してきましたね！
“ものづくり”において一番ワクワクするところです。

⇨「ガイドライン」とは専門医が知っておくべき「最低限の治療水準」であり、
（その上で）個々の患者さんの希望や病状に「より合致する」治療水準が存在している。⇦

この部分がややわかりづらいのですが（私だけかもしれません💧）、
“治療水準にも幅がある”というようなニュアンスに捉えて
大丈夫ですか？

“肝”はなんといっても（おそらく）『選択』-第３弾「治療」なんだと思います！
「鎖骨下郭清」については既に動画にされていますが、
今回はまた別の角度からのアプローチ！
オペ室に初(!?)潜入したカメラもここで登場となるのでしょうか？！

期待が高まります♡

連日投稿、またまた失礼します。
因みに手術日（月と金）の朝は（火水木の外来日と違って）心身ともに？外来日（火水木）の２割増？位調子がいいので、本日の投稿は一味違うかもしれません。　少しだけハイになってる？

と、前置きはここまでとして本題です。
『どのように表現すべきか？』皆さんからの（掲示板での）レスポンスが本当にありがたい！　とても参考になっています。
その中で（昨日までよりは）スッキリした頭でYOUTUBEの構想を練ってみました。

主題は「選択」となります。
タイトルについては（以前に管理者より）閲覧数を考えると、タイトルの中に「乳癌」という文言が入るべき。という原則があります。

○タイトル（仮）　乳癌　あなたの選択　１．総論
○内容
まずは私の考えから…
「診断」と「治療」やはり、これは分けた方がいい。
以前よりご指摘のように時間がコンパクト（２分半が目安？）な方がいいことと、一度に２つのこと（主題）を入れると内容がゴチャゴチャになり頭に入ってこないかな？
その上で、今考えているのは
①「総論」
そもそも何故「選択があること」を伝えたいのか？
♯治療にはガイドラインというものがある。
「ガイドライン」とは専門医が知っておくべき「最低限の治療水準」であり、（その上で）個々の患者さんの希望や病状に「より合致する」治療水準が存在している。

時に、「最低限にすぎない」ガイドラインを盾にして、患者さんの希望がシャットアウトされてしまうことがあります。

今回のテーマは「選択」です。
あなたが（主治医に）提案されなかったとしても、実は「より、あなたが求める（あなたに寄り添った）選択肢があるかもしれないのです。

今回は「総論」となります。
次回より「各論」として具体的な内容をお話しします。

次回（予定）
○タイトル（仮）　乳癌　あなたの選択　２．診断

症例①微細石灰化　（ST-MMTが無い病院で）提案された「経過観察」という選択肢、他に選択肢は無かったのか？

症例②5mmのシコリ　（小さいから針で刺せないと）提案された「経過観察」という選択肢、他に選択肢は無かったのか？

症例③血性乳頭分泌　（エコーなど画像上、腫瘍がないから）提案された「経過観察」という選択肢、他に選択肢は無かったのか？

第３弾としては「治療」となります。
無論（今までの流れを全て把握している皆さんには推測ついていると思いますが）リンパ節再発です。
今回は、「鎖骨下リンパ節再発」「鎖骨上リンパ節再発」に焦点を充てます。
ここは「診断」よりは、やや気をつかう？ところ

鎖骨上は「手術」という選択肢があること。
ただ「手術」は、その執刀医の習熟度に大きな差が出る治療であり完全な標準化は難しい。
♯ここで（前回のような）乳癌診療ガイドラインの引用を行い「何故、手術がガイドラインに入らないのか？」私の解釈を加える。

そして大事なことは、
（その担当医自身が自分の手術手技に自信をもっていないかぎり「手術という選択肢がある」という選択肢を示されないことが多い現状がある。
この動画で言いたいことは、まさにここです。
『主治医からの提案、本当に他には選択肢がないのか？』

ここで実例

ここまでで「time over」かな？（実例提示までの説明に結構時間かかりそうだから）
（鎖骨上が３．治療vol. 1）とすれば、鎖骨下再発は治療vol. 2とした方が良さそうですね。
鎖骨下に関しては、鎖骨上とは若干アプローチが異なり
初発手術としての「鎖骨下リンパ節郭清」を行わない（やったことも見たこともない）乳腺外科医からの提案には、（当然、自分ができないからという理由で）「手術」という選択肢を示されないことが殆どである。
「あなたの担当医が鎖骨下郭清の手技ができないからといって、手術という選択肢がなくていいのか？」
　　↑
　こういう視点でしょう。
★私が「選択」同様に強調している「立ち位置」に気をつけて、それらの医師を批判するのではなく、たんに他に選択肢があることを強調しましょう。

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

連日の投稿を、
ありがとうございます。

そして、この call & respond が、私には尊く響きます。

ここには、医師と患者の垣根がありません。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
【guide line 】
政府や団体が、指導方針として示す、大まかな指針・指導目標。

法律やルールなどを守るためにあるので、法令上の根拠がありません。

つまり、患者と医療者の意思決定を支援する文書なんですね。 ⇒ だから、「大まかな」が通用されるのです。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生からのコメントから、改めて guide line の、基本を見直しました。

guide line は、法律ではありません。
だから、医療でもこの様な状況となるわけです。

今週のコラム 387回 が、それらを物語っています。
本当に分かりやすい、そして real です。

篤先生、①の報告書の、
本物の生粋の外科医からの、お言葉が、心の奥底迄響きます。

(一部、引用致します。)
～ 先生に根治切除、根治照射をいただいています。本日のエコーでは ～
報告書に、【根治】の表記。
曖昧な guide line を払拭です。
既に、エビデンスが、ここにあります。

そして、エコー！
この本物の生粋の外科医の、エコーの手技の、レベルの高さも感じます。

篤先生、この guide line ならば、寧ろ、ご自身の方針の妨げにはならない。
曖昧なエビデンスも、見方次第。
それを【逆手に、活用すればいい】ですね。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生。
道なき道を作る。
ご自身でしかできない、希望の道にきっとなります。

私は、篤先生の患者であることが誇りなのです。

今日も、美しく・最高・完璧な手術を！👋

ブラック・ジャック編！

「医療と生命」をテーマにそれぞれ据えた手塚治虫の医療漫画ブラック・ジャック！

無免許ではあるものの、唯一無二の神業ともいえるテクニックにより世界中に名を知られる、天才外科医ブラック・ジャック！

Dr.T、無免許ではないのに、ブラック・ジャック表現するご無礼をお許しください。

唯一無二の神業ともいえるテクニックにより名を知られる、天才乳腺外科医アツシ・タザワ！
不可能を可能にする江戸川のブラック・ジャック！

ブラック・ジャックと言えば、
フネさん居住地の大学病院で中学生２年生を対象に行われている。「ブラックジャックセミナー」普段は立ち入ることのできない手術室や救急車内での心臓マッサージ体験、外科の手技の一部を体験でき、好評だそうです。

「アツシ・タザワセミナー」を！天才乳腺外科医アツシ・タザワに続く人材を生む⁉️

※掲示板掲載にそぐわない内容で
したら全て削除していただいてかまいません🙇

放射線治療ポスターからのサムネイル編！

タイムラグ投稿になりますが😅

掲示板で話題に上がっていた放射線治療セミナーポスターの題名！

「世界に誇れる江戸川病院の放射線治療」

🔘引用
ポスター制作で 効果的なタイトルのつけ方とは？

ポスター制作ではいかに目を付く内容にするかが最大のポイント，じっくり読んで素晴らしい内容よりもパッと見たときにインパクトを与えられる内容が求められる。
通りすがりにポスターに注意を傾ける時間は平均で2～3秒ほどといわれています。そのごく限られた間に注意をひきつけ，もっとよく確認しようと思わせることができるかどうか。

放射線治療セミナーポスターは、まさに、目を付く！インパクトある！効果的な！タイトルですね！

これを踏まえて
恥ずかしながら
ユーチューブのサムネイル❓❓❓

小さなしこりだから半年後！
その経過観察大丈夫⁉️

5ミリだから半年後！
その経過観察大丈夫⁉️

経過観察でモヤモヤ！
5ミリの小さなしこりもはずしません！
確定診断なら私にお任せください！

5ミリだから、しこりが小さいから半年後！
半年待ちますか⁉️
それとも確定診断⁉️
あなたの選択は⁉️

だめだこりゃ😥

ポスターに例えて表現するならば、、、
これでは2～3秒どころか、あることすら気づいてもらえない😥

私の頭ではインパクトあるタイトルは無理でした～😥

※掲示板掲載にそぐわない内容で
したら全て削除していただいてかまいません🙇

経過観察編！

お久しぶりです！
春眠中でしたが「5mmのしこり」に反応！
内容がタイムリーすぎて飛び起きました！

手短に申し上げますと、いとこが五ミリのしこりで半年の経過観察。Dr.T様に確定診断していただく予定なのです。

確定診断日時が決定次第、掲示板から「うちのいとこを託します」と、お願いするつもりでいたところなのでした～。　
な！な！なんと！なんと！こんなことってあるの～です！
通じ合ってる～😁(笑)
Dr.Tを愛する皆々様すみません。またいつもの悪い癖がでました🙏推しメンではなく、Dr.Tの腕おしなのでご安心を😁(笑)

🔘先生がおっしゃる。
「5mmのしこり」
同じ「5mm」でも、①（画像上）癌の可能性が高いしこりと②そうではないが、癌の可能性も完全には否定できないしこりがあります。

①か②かも教えてもらえない、わからない。先生がおっしゃる選択肢どころか、五ミリのしこりで半年後と😥半年もの間不安な毎日を⁉️なんだそれ😠
医療過疎地域だからと諦めるしかないのか😥近年、ドクターヘリの出動で一歩前進ではありますが、まだまだ😥
医療の地域格差がなくなることを願います。

外科(地元には乳腺外科はありません)で1月に、5ミリのしこりを指摘され、半年の経過観察。なぜ今、調べてくれないの？と思いながらも言えず。不安！モヤモヤ！でも五ミリだし、医師の判断だし、大丈夫！と変な安心感。知識がないと、医師の言うことは正しいのだと医師の指示に従うのが常です。

私のようにこんな田舎から先生に辿り着けるのはマレだと思います。せっかく、素晴らしいホームページに、ユーチューブで発信されていても、必要な方々へ届いていないのが現実で、ユーチューブ次回作についてみなさま素晴らしい！熱い！ディスカッションされている中、水を差すようで申し訳なく、また、大変失礼極まりないのですが、ポスターや、チラシのような、アナログ発信も必要なのかな⁉️とか、、思う今日この頃なのであります。

小さなしこりも確定診断します！
手術のみでも引き受けます！治療は地元病院で可能です！手術はドレーンなし！59歳以下なら2泊3日（術前日入院、術翌日退院）で退院！60歳以上なら3泊4日（術前日入院、術翌日退院）で退院！

私が経過観察と言われたとして。
「小さなしこりも確定診断します」なんてポスターやチラシ見つけたなら速攻手続きします！😁

不可能ですが、各病院に、病院紹介コーナーを！(ポスター掲示と病院選択できる環境を！地域連携室が更にパワーアップしたような。)一番は医師自らプライドを脱ぎ捨て、ガイドラインにとらわれることなく、選択肢ありますよ！と、医師紹介をする！実際にDr.Tを紹介してくださっている医師もいらっしゃいますよね。ブラボー！です！👏

無謀な案、失礼いたしました🙇

先生に辿り着けていない方々の目にとまるような。。。なんかないかな。。。

ちなみに私は、ホームページから手術申し込み予定でしたが、医師に転院したい旨を伝えたら快く地域連携室を紹介してくださり、すぐに、転院手続き、受診予約をしてくださいました。

いとこには、一通り説明し必死に訴えました！吠えました！(笑)

すぐに確定診断してほしかったのですが、、、
先生がおっしゃるように「人生、いろいろ」「患者さんの希望も、いろいろ」でして。。。トホホ　
私の力不足か。。。

とはいえ、私の熱い熱い訴えは伝わり(よかったー！)Dr.Tに確定診断をしていただく予定です。

６月に半年後の受診だそうで、その時に、他院で確定診断する旨を伝えてから予約するそうです。
その際はよろしくお願いいたします🙇

都会の方々にはわかっていただけないと思いますが、関東に行ったこと住んだことがない田舎住みの人にとっては、１人で行けないから、新幹線に乗せてもらい、ホームで待ち合わせ、ならなんとか。でも不安。なので、行きたくても行けないから諦めるというように、人間模様ならぬ、田舎模様⁉️(笑)があるのです。(田舎住みの方々には失礼にあたるかもしれません。田舎住みの方々全てにあてはまる訳では決してありません。)
ちなみに私はみなさまご存じの通り、田舎ものですが、す～い！すいとどこにでも参上いたします(笑)

確定診断日時が決定いたしましたら、またお願いに参上いたします。

ではその時までごきげんよう😌✋

※掲示板掲載にそぐわない内容でしたら全て削除していただいてかまいません🙇

先生、皆さま、こんにちは。

皆さまのコメントを見て、改めて気づかされることがたくさんあります。
昨日は特に、ふじりんご🍎さん（ご無沙汰してます🙇‍♀️）のコメントに、、がんという現実に直面したときの患者さんの気持ち、たしかに…と思いました。

本日の先生のご投稿を読み。　
治療のガイドラインというものは、どの先生が治療される際も「やっていいこと」と「いけないこと」が、理由と共に明記されているものだと思っていました。が、結構含みのある書き方をしていたりもするのですね。

「（この治療をして）予後良好との報告がある。やれる先生もいるにはいる。でも、リスクも否めないので、皆さん今のところ無理はしないようにしましょう。」

私にはそんなふうに読み取れました。
（失礼な言い方かもしれず💦）

手術実績が多く、腕に自信があり、向上心もある先生方には「やれる」と受け取れる書き方と感じますし、、手術実績が（そういった先生方より）少なく、腕も平均的（失礼な言い方ですみません💦）で、向上心も（なんらかの理由で）育ちにくい環境でお仕事をされている先生方にとっては「やらなくてもいい（やっちゃダメな）治療」としてのお墨付きをもらった、と受け取れるかもしれないですね。

ガイドラインは「平均値」に向けて書かれたもの？

田○先生の「本来なら、こう書くべきでは？」
…とても同意です。

世の先生方が、どの立ち位置で治療と向き合っているかによって、ガイドラインというものの解釈も変わる？？としたら、、
やれる先生とやらない（やれない）先生の間の溝は、ずっと埋まらないだろうな…。そして、患者さんの命運も（出会った医師により）左右され続けるだろうな…と思いました。

【まとめ】
ガイドラインに「禁忌」と明記されてない治療であるなら、それが出来る先生ならやってもいいということなのですよね？

…とするなら、

・主治医から「出来ません」と言われた治療の中にも、ガイドラインに予後良好との報告が”ちゃんと”記載されている治療方法が（あるものも）あります。

・ただ、そういった治療（手術）は、通常の治療（手術）より、たしかに難易度が高いものであるとは言えると思います。実績数も全国的にそう多くはないです。やらない方が無難と考える先生もいるとは思う（←※この部分後述します）

・でも、果敢に行っている先生もいらっしゃる！
私は実際行っています。
（実績、実例、予後良好…などの具体的な部分を添えて）

・やるか、やらないかの選択は、患者さんのご意志。
でも、、

・出口のない不安、迷いの中にいる患者さんにとって、ポジティブな選択肢としてご提案出来る！という信念を持って、この動画を撮りました。

・日々診察室で患者さんの言葉を聞き、感じている思い（ジレンマ）
私の技術が、役に立つなら…
動画をご覧になった方に、この思いが届きますように。

こんな風に言ってくれる動画を見たら、私なら一度診て頂きたいと思うかも？と思ってシミュレーション？しながら書いてみました。
さすがにセリフまで書くのは差し出がましい！という思い、さらにピントが外れてたら恥ずかしすぎる💦という思い（あります！）、、でもここまで書いたし、一意見になるかな？…勢いでポチッ💦と投稿してしまいます！なんじゃこりゃ？と思われる箇所がありましたらザクザク削除してください！コメントごと非公開でも構いません🙇‍♀️

（※の部分について
「出来ません」とおっしゃる先生を、あえて責めないver.で書いてみました。
でも、もし一歩踏み込むなら、、
『主治医から「出来ません」と言われた治療の中にも、出来るものがあります。「（ガイドライン的に）出来ない」と、医師側の判断でシャッターを下ろすのではなく、せめて「症例は少ないが、前例はある」と、患者さんに選択肢だけでも提示して欲しい…という思いがあるのです』というような？
差し出がましさの極みと自覚しつつ💦書いてみました）

田○先生に診てもらえたら、多くの方のお悩みが色々解決するだろう…（動画で広く伝わって欲しい）と思っていますが、田○先生がお一人で診られる患者さんの数は無限ではない…と思う部分もあります。（江戸川○院に来てください！で、日本中すべての患者さんの悩みが解決！というわけにはいかないこと…）
どなたも最初は最寄りの病院にかかると思いますし、、それによって明暗左右される可能性…。
またその先の治療も、出来るなら地元で治療したいと思われる方がほとんどと思いますので「地元で（田○先生のような）先生を見つけるにはどうしたらいいのか？」見つけ方の問題…。
それはずっと（今回のテーマとは別問題と思いますが）乳がんになった当初から、どうしたらいいんだろうと考え続けています。

最終的には、全国各地に頼れる先生が「見つけやすく」存在してくださり、「誰もが安心して、スムーズに受診〜治療できる未来」を願ってしまいます。
動画がそんな未来への一歩となりますように。

連日、ありがとうございます。

「ガイドライン」という言葉を出せば患者は納得するであろうという
（安易な）医師の姿勢にも疑問を抱きつつ…

そもそも、医師の熟練度にも相当差異があるであろう中、
一定の基準を設けてしまうこと自体、少々無理があるのでは？というのが率直な感想。
（たとえば、”熟練度に合わせたガイドライン”なんていうのが
“もし”あったらなー、なんて💧※素人考えもほどほどに⚠）

いずれにしても（「基本的に勧められない」と結論づけられてはいるものの）、
（田澤先生の解説を拝読して）ガイドラインの解釈に幅は持たせてあるという
印象を受けました。

それなのに、
（患者が希望しているにもかかわらず）断定的に「できません」「無駄」などと言い切るのは、
やはりどうなんでしょうね。

（もし、自身の手技に自信が持てないために
手術の可能性を否定しているのであれば、それはもう言語道断で。）

患者を救うため、あらゆる可能性（選択肢）を提供し、
患者の希望に沿うのが
医師のあるべき姿！（”上から”スミマセン💧）

エビデンスがないなら自分が作ってやる！くらい、気概のあるドクター♡
どこかにおられませんかー♡

連日の投稿、失礼します。
まずは鎖骨上リンパ節再発に対する手術についてのガイドラインを記載したコラム362から引用

・ガイドライン（乳癌診療ガイドライン　2022年版）ではどうなっているのか？

１． 外科療法

FRQ8 鎖骨上リンパ節再発の外科的切除は勧められるか？

→鎖骨上リンパ節再発の外科的切除は基本的に勧められない。

但し、このステートメントには以下の問題点がある。

１－①鎖骨上リンパ節再発に関してランダム化比較試験は存在しない

１－②後ろ向きの症例集積研究しかないが、放射線療法や何らかの外科的切除を加えることにより局所制御が保つことが出来た群や完全奏効（CR）が得られた群で予後良好であるとの報告が散見

１－③論文はないが、手術を受けることで、非手術に比べて腋窩リンパ節郭清以上に術後合併症は多くなる可能性があり、入院手術コストが増えることも明らかである。

★結局、この「外科的切除は基本的に勧められない」理由として（このガイドラインで）語られているのは、

「外科的切除をすることで予後改善するという明らかなエビデンスがない」のに対し、「術後合併症が多くなる可能性があり、入院手術コストがかかる」からと結論している。

↑

実際に（後ろ向きの症例集積研究ではあるが）予後良好であるという報告があるのだから、本来なら「基本的に勧められない」ではなく、『外科的切除が予後を改善させる可能性はあるが、（ランダム化比較試験は存在しないため）現時点で積極的に勧める根拠には乏しい』が正しい表記ではないでしょうか？

★★実際に、このガイドラインでは、その下の方に以下の記載がある。

１－④外科手術も含めた局所療法の意義に関する前向き臨床試験も行われている（NRG-BR002試験、NCT02364557試験）鎖骨上リンパ節再発に対する外科的治療の考え方も以前より変化していく可能性があり、更なる研究の蓄積が期待される。

１－⑤同側鎖骨上リンパ節の単独再発に関する直接性の高い前向きランダム化試験のエビデンスは存在せず、予後への影響が明らかでないためCQとして取り上げるには時期尚早との意見が出された

１－④、１－⑤の（ガイドラインの）記載を見ても、「基本的に勧められない」は言い過ぎであり、「まだ不明である」とすべきでしょう。

上記から導かれるのは（私を含めて）鎖骨上リンパ節を切除することが予後を改善すると感じている乳腺外科医は存在するし、実際にそのような報告もある。
ガイドラインとして「基本的に勧められない」とする明確な根拠はなく、実際にそのようにしている理由は
鎖骨上リンパ節切除を行える乳腺外科医が極めて限られており、（未経験者が）それを行った場合には（その手術に伴う）合併症のリスクが計り知れない。
ということでは？

患者さんの選択　「治療編」
鎖骨上リンパ節再発
（特に）そこにしか転移が無い場合には、それを手術して摘出することで根治の可能性を拡げるという方法がある。
ただ、この手術は一般的には行われていないので、それに熟練した乳腺外科医に行われるべきである。

上記を理解した上で、
（たとえ、主治医が自らその手術手技ができないからという理由で手術の提案をされなかったとしても）ご自身が手術を希望される場合には、それを「選択肢とする」ことができます。
無論、（主治医のいうように）「手術不能」として薬物療法だけを選択することもできます。

★大事なことは、「手術が無駄」などというエビデンスは勿論なく、患者さん自らが「手術で摘出したい」という思いがあれば、それは（主治医の考えだけで）否定されるべきではないのです。

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
連日の投稿を、ありがとうございます。

篤先生、今、この投稿や、この You Tube に向けての思い。

楽しくて仕方がないでしょう！
思い描く事が、日に日に明解になってきていて、
わくわく感が、止まらない！

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
細胞診: カテゴリーⅢ

5mm 。
この、グレーゾーン。

組織診はせず、半年経過観察後。
結果は、乳がんだった。

～ なぜ、経過観察は、半年の時間をとるの？
その理由は？
(今日は、私が、謎男ちゃん。) ～

半年の経過観察を選択したのは、患者自身ですが、人によっては、早期であっても、精神的に追い込まれてしまいますよね。
「あの時、組織診をしていたら….. 」

篤先生から、「手遅れではない。 十分に根治への勝算がある」ことも、発信してくださいませ。

この先の治療のために。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
標準治療の均衡を、破壊する、輩の経過観察は論外。

これが、「本当の経過観察」と、証明をしましょう。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
篤先生の投稿は、私も楽しいですよ！

この重いテーマが、そう感じるのは、篤先生の真摯な思いからくるのです。
撃てば響く！

お互い、今日はどんな1日に、なりますでしょうか👋

田澤先生、いつも患者に疑問を投げかけて
一緒に考える機会与えてくれてありがとうございます。

A　5ミリの怪しい病変。。半年の経過観察でもいいよ。はっきり悪性ってわからないから。

B　去年なかったのに病変五ミリあるね。はっきりと良性
って言えないけど経過観察にしましょうか？それとも生検しましょうかね？

C　半年後の経過観察もあるけど、白黒はっきりしたほうが
すっきりするなら生検したほうがいいね。

やはり、いきなり乳がんの知識もなく病変５ミリと言われたら
その時対応された医師の方の態度に委ねてしまう患者の方
が大きいのでは？ある程度患者も知識があると能動的に
MMTEして欲しいと言えますが。

その辺現場で積み上げられた先生の熱いパッションを動画で
放出してください！！！！

田澤先生　みなさん

先週から、先生やみなさんの投稿を拝見しながらいろいろ考えいろいろ思い出しつつ・・・投稿できずにおりました。

「小さいのなら、怖いから経過観察してほしい」と考える時は、無意識に「自分が乳がんであるはずはない、と思いたい。恐怖過ぎて！」という気持ちもあるかな、という感じもします。

それと、「もしも乳がんだったら、時間が経って大きくなってしまったら治療がたいへんになる。5ミリの乳がんだったら、超ラッキー！　すぐに手術すればそれで治療は終わる（で間違っていないでしょうか）。」
ということを知らない、というより、乳がん＝恐怖でパニックになり脳がシャットアウトしてしまって全く入ってこない、理解できない、ということもあるのかな、という感じもします。

私が「これは乳がんに違いない。」と感じた時、「親戚に消化器系がんが多いから、がんになるなら消化器だろう。乳がんにはなるはずはない」とずっと思い込んでいた、ということに気づきました。時々検診でひっかかるので毎年検診を受けていたにもかかわらず、です（がんになったのは対側でしたが）

思い込みとか恐怖とかが大きいと、その時にはいくら理論的な説明を聞いても読んでも、受け付けない、理解できない、という厄介なものなのかなと思います。

この状態を割って正しい知識を入れるにはどうしたらよいのでしょうか・・・

私が、乳がんプラザで初めて知って、シンプルに腑に落ち、知り合いにも伝えていることは「乳がんは最初からがん。良性からがん化することはない。」ということです。

これはものすごくスッキリとわかりやすく「だったら無駄に様子を見ずに、早い段階で生検して白黒つけた方がいいな！」と思えました。　

（大腸ポリープは、のちにがん化することもあると言いますが、、乳がんもそういうことがあるのでは？と思っていたので。どんなに小さくても、乳がんは最初から乳がん…だったら、無意味に育てる前にハッキリさせちゃった方が断然いい！と）

だから、知り合いに乳がんのことを聞かれたら「エコーやマンモで、がんの可能性がある（と言われた）なら、生検してもらったほうがいいよ。ただし生検の腕がある先生に…」と伝えています。

↑この場合の一番の問題点は「がんの可能性がありますよ」とすら「ちゃんと言ってくれない医師」（私の前医のような…）に当たってしまった場合で、、「主治医がちゃんと言ってくれたならみんな生検希望するでしょ？言ってくれないからわからないんだよ！」「曖昧にするのはひどい！」と思ってきました。

でも主治医から「がんの可能性があります」と言われても「え…でも、まだ小さいし、検査が痛そうで怖いし、様子見したい」と思う患者さんもいらっしゃる、ということなんですね。

医師からの「可能性」という言葉を「がんかも？」と受け止めるか、「可能性…ってくらいの言い方なら、がんじゃないってことかも？」と受け止めるか？などもあるのでしょうか。
もしくは、主治医の口調や表情が深刻な感じがしたから「がんかも？」と思ったけど、わりとサラッと言われたから「まぁ大したことないんじゃ」と思った、とか？

そうなったらもう、ご本人の性格？言葉の解釈？受け止め方次第になってしまいますね…。
「可能性」って言葉、難しい…。（でも「可能性」は「可能性」という言い方しかできませんもんね）

でも、、でも、、
自分の身体と命を大切だと、自分で思っている人ならば

・腫瘍のサイズは関係なく、乳がんは最初から「乳がん」である。

・腕のある医師なら、無意味な経過観察や曖昧な状況に、患者さんを誘導することはなく、白黒ハッキリつけることができる。

・痛くない生検は可能。

こういった情報に出会えていれば「ちゃんと検査しよう」と思える気がするんですよね。うーん🌀

…って結局、これまで先生がコツコツ伝えられていることと一緒のことばかりかもしれません。

私はどちらかと言えば心配症で、それがむしろ功を奏して？乳がん発見に至れたと思っていますが、
細かいことは気にしない、おおむねポジティブなタイプな方は（憧れますが！）そうであるがゆえ、分岐点を誤ることもあるのかも？などとも思ってしまいました。

…ん？また話が主題からズレてるかも💦

先生の「新しい立ち位置」からの動画。
特に今、モヤモヤした状況に立たされているみなさんに届いて、一人でも多くスッキリとハッキリと…前に進むキッカケになるならいいなと思います。

おはようございます。

連日、いろいろ考える機会を与えてくださり
ありがとうございます。

『診断編』
どこまでを”早期発見”と位置付けるのか。

例えば（私の）前医だと、
自身の(或いは若手スタッフの)技量で診断可能なギリギリのところ＝早期、
ということになるんでしょうね。
患者の希望や、病変の状態、その予後が考慮されるのではなく、
医師の技量が”その全て”。

そして、
大学病院の教授が言ってるんだからそれ以上の早期はないと考える患者さんも
少なからずおられるのだと思うのです。
主治医の「経過観察」と言う言葉に、(とりあえず)安堵する方さえおられるかもしれません。

田澤先生の仰る選択肢（経過観察）と、
私が前医から提示された選択肢（経過観察）は
“全く”意味が違います！

この”立ち位置”が語れるのは（たとえ僅かな病変でも確定診断される）田澤先生だから。

そこんところを、うまく、動画に盛り込んで戴きたいなー、
なんて♡
（♡マーク付けたら、またクレーム来ちゃうかな笑💧）

「人生、いろいろ」「患者さんの希望も、いろいろ」
連日の投稿、失礼します。

診断編
　例えば「5mmのしこり」
同じ「5mm」でも、①（画像上）癌の可能性が高いしこりと②そうではないが、癌の可能性も完全には否定できないしこりがあります。
因みに①はカテゴリーⅣ，Ⅴとなります。★ただ5mmではカテゴリーⅤとまで言い切ることは困難でありⅣ（以上）と想定
②はカテゴリーⅢ（明らかな境界明瞭扁平がⅡ）

ここまでよろしいでしょうか？

★私が考える「選択肢がある」とは？
⇒あくまでも上記②です。
この場合には（私は）『良性の可能性が高いですが、癌の可能性もゼロではないので、（一番いいのは）組織診で100%確定診断つけることです。ただし針をさされるのが「嫌」「痛い」などでご希望されない場合には半年後経過観察でもいいでしょう』
♯　無論①で経過観察など問題外であり、『癌の可能性が十分あるので、組織診で確定診断すべきです。当院では（癌が疑わしいのに）経過観察はしませんので、どうしても組織診が嫌であれば他院を（ご希望の病院や地域連携室経由などでご紹介します。』となります。
⇒実際にこのケースは殆どありません。（皆さん組織診を選択されます）

★★この「診断編」で私が（時に）熱くなるのは…
①なのに「小さいから組織診は難しいし、この大きさで診断しても予後は変わらない（何を根拠に！！）　経過観察しましょう」と組織診を提示せず経過観察へ持っていく医師（輩）です。
⇒これらの輩はQandAにも頻出しますが、（QAを経由せずに）「確定診断希望メール」などで患者さんが直接「小さいから経過観察なんて嫌だ。と組織診をご希望され」癌と診断される方は結構いらっしゃいます。

この「診断編」でいうところの「患者さんの希望もいろいろ」は（私が選択肢があるとしている②ではなく）①ですね。
⇒（画像上怪しいのに、自分の技術や理念？を盾として）生検を提案せずに、経過観察を勧める医師に対して不満を持っていましたが、実は患者さんの中にも（それらの輩に言われるまでもなく『小さいのなら、怖いから経過観察してほしい』という方もいらっしゃることへの気づきです。
　　　↑
5mmのしこりは早期発見すべきだ！　という従来の一直線な私のアプローチでしたが、
「患者さんの希望もいろいろ」
患者さん自身が希望されないのであれば経過観察は許容されるが、『患者さん自身が（実は）希望している、（もしくは）生検という選択肢の存在を知っていれば希望したのに、医師側の都合（稚拙な技術など）で経過観察が当然のような診療はいかがなものか？』
これが（患者さんの選択肢も加味した私の）新しい「立ち位置」ということです。

次回は「治療編」となります。
こんな風に、頭を整理しつつ来るYOUTUBEへ繋げていきます。

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

コメントの続きを、ありがとうございます。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
「乳管内病変が疑われた」場合。

術前に、これ程の、ご説明をされていらっしゃるのに、また、検討の猶予も与えられているのに、なぜ、術後に、そう言われたのか？
(私なりの、見解はありますが、控えますね。)

篤先生。
ともかく、「言った、言われてない」の、トラブルになっていない事が、何よりです。

今後、このような事が無い様に、ご説明をされた事を、よりご理解をして頂くために、二重確認の意味も込めて、書面で渡された方が、よろしいかと思います。
(対応済みでしたら、すみません。)

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
(一部、引用致します、)

～手術なんか選択しなかったわ～

篤先生は、きちんと、この言葉を受け止め、寧ろ前向きになられて、いらっしゃる。

乳がんという、重いテーマも、様々な角度や、方向から見れば、悪い事ばかりでは、ありません。
得られ事が、あるものです。

篤先生の、メッセージは、それらの糸口なのです。

篤先生、これからも、分かち合っていきましょう。

追伸:
対乳がんと対医師と対患者。
篤先生に、それらの、向き合い方に、転換期が来ている。

私は、より強く感じております。⇒ 良き感覚です。

You Tube も楽しみですが、次回の受診が、更に待ち遠しいです。⇒ 笑いの絶え無い、乳腺外科といきましょう！

ちむがなさ🌌さん

コメント、ありがとうございます☺️

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
私のコメントが、坂本龍一氏への哀悼の意に、間接的にも表していたとは、思いもよらずです。
(お亡くなりになられた事は、東の果ての乳腺外科医への、コメント中は、勿論、存じてはおりません。)

坂本龍一 氏。
愛称、教授。

私の、憧れの方です。
YMO は、見ることが出来なかったのですが、教授のコンサートは、よく足を運んでおりました🎹

✨思い出の一つ✨
日本武道館でのコンサートです。

私の席は、最前列の、ど真ん中でした。

公演終了後、舞台に教授を中心に、出演者が並び、客席に向かって挨拶をされます。

挨拶が終わった後、私は、教授と目が合いました。

瞬殺の嬉しさあまりに、同時に私は、教授に向かって、右手で投げkiss を、して いました💕

そうしたら、教授も、投げkiss 💕で、お応え下さり、お互いの投げkiss💕 返しが続きます😍😍😍

打てば響く💕

教授の様子が、面白いので、会場が笑いとなりました😆

笑顔で、教授との投げkiss 💕返し！

最後は、私が手を振り終了となりました👋

今でも、色褪せない思い出です✨

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
昨夜(3日)は、帰宅後、私が、一番好きな教授の曲を、聴いていました。

Ryuichi Sakamoto
feat. Iggy Pop ～ RISKY ⇒ フランク=シナトラばりに、唄う、Iggy Pop 。
究極の、Love Song です💖

Calling From Tokyo
これを聴いていたら、教授の、穏やかなお顔が浮かびました😌

ちむがなさ🌌さん、
アルバム【 Beauty 】には、沖縄民謡: ちんさぐの花、安里屋ユンタの収録があります。

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
【どうする家康】
ちむがなさ🌌さんの、感じた事。
それが、ご自身の正解。
人と違っていても、いいのですよ😄

誰にも出せない、自分だけの色を、大事にしていきましょうね☺️

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
私は、まだまだ、あらゆる事への努力が、必要な人間です。

その最中で、感じた事を、言葉にし、それが僅かでも、誰かに伝わったのであれば、私の方こそ感謝をしなければなりません。

改めて、私のコメントを、活かして下さり、ありがとうございます🥰

ちむがなさ🌌さん、
私へのコメントは、自由に、気が向いたらで、大丈夫ですよ！

いつでも、お待ちしております😄

追伸:
飛行機&空港、美術、手塚治虫氏の作品、話題がつきませんね😆
またの、楽しみに！

時雨さん

こんばんは。

「こう、コメントをしながら、何だかんだで、
結局は、このドラマで、学びを得ている私です😁」
…その時雨さんから学びを得ている私です🌷

“学び”は…
与えられるものではなく
自ら追及するもの、ですね。
だから限りなく自由。
その方のお人柄までがそれを左右する。
だから時雨さんの解説は奥ゆかしい。
…というのが、私の勝手な”分析”です😁

いえいえ。
そんな立派なものでは断じてありません。独りよがりで、いい加減で、とても薄っぺら。
だけど、時雨さんにそんな風に言って戴けると
その努力はしなくちゃという気持ちが自然と…。
ありがとうございます🌷

手術してみないと良性か悪性かが分からないですが、手術を希望されますか？と検査をお願いした医師に問われれば、私であれば、経過観察をして不安な毎日を過ごすよりは、手術を選択すると思いますし、結果良性であった場合、きちんと術前に説明頂いていたのなら、後悔することはないと思いますが。。。
先生の言われるように、色々な患者さんがおられるのですね！

普通(の医師)なら、ここで、「いやいや、ちゃんと説明したでしょ？後悔？クレームになることなどないですよ！っ」と、言わずとも心で突き返したくなる案件かと思いますが、、
田澤先生はそこで、冷静に、なぜ？そう思わせた要因を、自己分析されたのですね。
一つの意見として謙虚に受けとめ、「気付き」とし、新たな学びとされる田澤先生の姿勢に、頭が下がる思いです。

今まで自分は、、先生からは常に丁寧な説明、選択肢をくださり、地元がいいのか？江戸川がいいのか？(自分は遠方だったので)、決して強要することなく、希望を聞いてくださっていたので、、先生のご判断や、立ち位置に疑問を抱いたことはありませんでした。…
が、それでも、色々な患者さんのために、さらに、分かりやすく響く、熱いメッセージ✨…、お待ちしております❣️

個人的に思うこと(聞き流してくださいね…)は、、そのメッセージのターゲットが患者さんメイン？であっても、より多くの医療関係者の方々にも見て頂きたいと思うのであります。

今までのYouTubeの動画もコラムも含めて、先生の貴重な実績を、後世に伝えるという意味でも。
西のハシコさんが仰っていたように、1人でも先生のような志と、手腕を持たれる医師が増えていくことを願い…、願いだけでとどまらぬようにするには？

「ガイドラインにはない、○○病院にはそんなエビデンスもない、普通は○○ではない」ことでも、それを軋轢と感じることなく、他院でも、画期的な実例、取り組みである…と考察してもらえるためにはどうすれば良いのか？

(そのへんのYouTuberなら、「医療関係者も必見！！」←タイトルにフラッシュ大きなロゴで入れたくなりますが😂)
素人の一患者が考えてもどうにもならないことかもですが、、考えております。

ちむがなさ

ふーちゃん2626🌷さん

返信、ありがとうございます💖

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
【どうする家康】

大河ドラマは、毎年最新の映像に力を、入れているのですが、
桜舞い散るなのか、✨美しき景子お市の方✨美美美✨の、どちらを主体にしたいのかが、あの照明の反射で、曖昧に感じたのでした。

桜舞い散ると、✨美しき景子お市の方✨美美美✨。

桜が、彼女の命=運命そのものに見えていました🥺
それだけに、それだけに…..

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
役者だけが揃えばいいわけではなく、物作りには、色々な要素とバランスが、必要ですよね🧐

こう、コメントをしながら、何だかんだで、
結局は、このドラマで、学びを得ている私です😁

∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
お母様。

ふーちゃん2626🌷さんの、決断と行動が、私のコメントより、遥かに遥かに(まだ続く)、尊く、そして深い愛に満ちているのです💖💖💖

昨日の掲示板（田澤先生の投稿）を拝読して…

『あるあるQ』75.単孔性分泌の乳管を乳管腺葉区域切除する意義とは
https://nyuugan.jp/goichidoku/64336

を読み返し…

今朝の掲示板（先生の再投稿）をお待ちしておりました。

（既出ですが…）
前回の（市川）外来待合で、大阪から来られている患者さん（母娘）に遭遇して。
（ヒソヒソ聞こえてくる関西弁に誘われ…
私、お声をかけてしまいまして💧）
娘さんの初診にお母様が付き添っておられるようでした。
お二人が口を揃えて仰ったこと…
「乳管造影してくださる医師がなかなか見つからなくて（思い切って…）」と。
「えー？大阪なら大きな病院がいくつもあるでしょうに？
そういう私も〇〇〇から通院してるんですけどね。」
そんな会話をして私は先に失礼しました。

これが現実。
前医では経過観察一択。
それに耐えきれず”田澤先生”という選択に辿り着く。
先生はそんな患者の思いを一つ一つ丁寧に拾ってくださる。
そして、その先は…
患者の更なる選択に委ねられる。
こんなありがたいことはない。
（江戸川病院/田澤先生は）そういう意味でも唯一無二かもしれない❢

先生の”立ち位置”に違和感を覚えたことは（私は）一度もないのですが、
唯一無二の部分を（今まで以上に）強調するような動画になるのであれば…
賛成です😊

昨日の続き…
「患者さんも（やはり）いろいろ」であること（どこかの歌詞にも「人生いろいろ」とありますね。
重なるときは重なるもので、つい最近乳管腺葉区域切除した患者さんから『手術を勧められたから手術をしたけど、「待ってもいい」状況なのだと知って居たら手術なんか選択しなかったわ』と言われました。

当院で乳管腺葉区域切除をしたことがある人なら皆ご存知ですが…
市川で乳管造影して「乳管内病変が疑われた」場合に私は必ずこのようにお話ししてます。
『乳管内病変（腫瘍）が原因での分泌（時に出血）であることが判明しました。ただ病変（腫瘍）といっても良性もあるし（乳頭腫など）、乳癌もあります。これは現時点ではエコーで見えない位小さいのでこの段階（エコーで見えないほと小さい状態）で診断するには乳管腺葉区域切除しかありません。これは手術であり、もしも（結果として）癌であれば究極的早期発見となりますので希望する場合には週明けに市川に電話してください。その場合江戸川病院の受診予約などご相談します。もちろん現時点では癌の診断はついていないわけだから、「癌でないかもしれないのに手術されるのは嫌だ」と言う場合には経過観察（その場合には半年後エコー）となります。週末よく考えて手術を希望される場合のみ週明けに連絡ください』

少々長くなりましたが…　いつもこのようにお話ししています。
分泌で当院を受診されるケースの多くは「前医で、これ以上診断しようがない。経過観察するしか選択肢はない」と言われて、「でも分泌（特に血性）は不安だ。経過観察は嫌だ」として受診される方達なので、たいてい皆さん手術を希望されます。
　　↑
上記のような経験が積み重なると、つい「分泌で受診される方は皆（経過観察よりも）積極的に診断されることを望んでいる＝乳管腺葉区域切除を望んでいる」と（私自身）無意識に思うようになっていたのかもしれません。
決して「手術したほうがいいですよ」と言ったつもりはありませんでしたが、冒頭の患者さんのように（そもそも特に早期発見云々にこだわりがあるわけでは無いのに）「手術すべきだ」と半ば無理やり勧められたと感じる患者さんもいることに気付いたわけです。
　　　↑
長ーくなりましたが、この一例も私に「選択肢」というＫｅｙ　ｗｏｒｄを意識させた一因となったのです。
次回は、「人生、いろいろ」「患者さんの希望も、いろいろ」という観点からYOUTUBEでの「私の立ち位置」を「選択肢」にシフトさせて、「軋轢がなく、（それでいて）その選択肢を望む人たちに響く」そんな風に描いてみます。

時雨さま

時雨さまこそ、こんな私の為にお時間割いていただき、温かい御言葉、恐縮です🙇‍♀️
ありがとうございます✨

ノギスって、医療器具でもあるんですね、知らなかった💦
けれども、エコーは技師さんで医師はノギスって……
乳プラ読んでたら、そんなのちゃんちゃら可笑しいですよね！

時雨さまも、３年前なのですね。
そうですね、その時はＨ先生でした。
放射線科のスタッフの方々は皆さんとても感じが良くて、毎日通ってて一度も嫌になる事がありませんでした。
そしてあの内装も、苦痛な気持ちを軽減してくれていると感じます😊

私も、田澤先生の所へ行って良かった！と思っております。
そう、信頼感✨
手術の次の日の朝の回診で
『悪いものはもうありませんからね』
先生の優しいお言葉……
緊張の糸がほどけた瞬間……
悪いものを、正確にすっきりさっぱりばっちり残さず取っていただいて、安心しきってます😊

田澤先生、みなさん、
こんにちは( ‘Θ’)

今週のコラム。

土曜日の先生の🏠️の屋上。
太陽の下で食べるご馳走たち。

キラキラしてますね( ͡ᵔ ͜ʖ ͡ᵔ )
特に焼き鳥(๑´ڡ`๑)
美味しそう！
(⌍་д་⌌)ｵﾅｶﾍｯﾀﾖー、ﾀﾍﾞﾀｰｲ🤣
特に手羽先が食べたい！
私なら軽く10本？12本は食べれますね。
ŧ‹”ŧ‹”(　˙༥˙　) ŧ‹”ŧ‹”
食べ過ぎー🤣

時雨さんの前回のコメント。
すごく、心に響きました。
だから、時雨さん、好き♥️
´,,･ω･)ω-｡)ﾋﾟﾄｯ♡
あっ(///∇///)
すみません。
私、すぐ告ってしまう性格なもんで(///∇///)
(¯ ¨̯ก¯ )ﾎｼﾞﾎｼﾞ♥️

時雨さんが少し前のコメントで言われていた
時には、自分自身を犠牲に、しなければならない程の覚悟

田澤先生の覚悟もそうなんじゃないかな？と私は感じてす。

私の中のヒーロー。
それは、田澤先生と、
アンパンマン(◍ ͒⚈ ͒◍)

自分が傷つくことなしに正義を行なうことはできないという考え。
ﾎﾞｸﾉｶｵｦｵﾀﾍﾞ(◍ ͒⚈ ͒◍)っ⚈ (⌍་д་⌌)ｴｯ！ｲｲﾝﾃﾞｽｶ？ｱﾘｶﾞﾄｳ。

私は小さくて、弱い人間だけれど、自分に当てはめると、
ヒーローは“強いから”闘うのではなく、アンパンマンもそうだけど、“私は弱くても”闘う。
に近いかな？と思います。

何故か上手に生きれない。
カッコ悪くて、
情けなくて、
悔しくて、
けど、
試練にぶち当たると、いつも思う。
『なにくそ！みてろよ！』と。
握り拳👊で涙を拭きます🤭

コラムを読んで、
担当医の報告書！
泣きそうになりました。
そして、
かっこいい！と単純に思ってしまいました。
謙虚で柔らかな文章の中にも、良いものは良いと、シンプルに認め、成長されようとしている真の強さ？のようなものを感じます。
うまく言えませんが。
本物の医師だと。
この患者さんの未来なんだか明るく感じます。
良かったですね。地元の良い医師に辿り着けて。

批判するのは簡単。
ガイドラインにない？
標準治療から外れてる？
手術しても生存率は変わらない？
根治は目指せない？
無責任な治療？
無駄な治療？
無責任な治療は受け入れられない？
無責任って何やねん！

田澤先生を知らないくせに、
非難するなんて。
悔しいです。
ふーちゃんが言うように、捩じ伏せられた希望。想い。
これが現実？
悔しい。

人生とは、本当に選択の連続。
別れ道。
しかも、私達は命が掛かっている。
どっちを選ぶ？
未来は見えない。
結果はわからない。
だから、悩む。
知識のない頭で考えても答えが出ない。
だから、
自分の心にシンプルに聞いてみる。
『あなたは、どうしたいん？』
『どちらを信じたいん？』
不安は付きまとう。けど、
決めるのは私自身、
患者自身だと思います。

YouTubeでの発信も楽しみにしています。
誰が見ても無難で、波風を立てない穏やかな動画が正解なのか。

敵を作っても、そこにブレない田澤先生の、信念や、正義、
身をふるい立たせながら、奮闘し戦ってでも伝えたいメッセージがあるなら、
私は後者の方が、影響力、意味はあるのではないかな？
田澤先生らしいと私は
思っています。

YouTube、メディア発信に対しては色んな意見があるかとは思いますが。

いつも、ふざけた事ばかり言っている関西マダム？の
生意気な発言でしたら、
ごめんなさい。

どちらにしても、
田澤先生の伝えたい信念を貫いて欲しいと私は思います。

少々熱く語ってしまいました。後から読み返したら
恥ずかしくなるパターンですね(笑)
(///∇///)ﾏｯｲｯｶ。ﾖﾐｶｴｻﾝﾄｺ。

田澤先生、いつも、感謝しています。
今生きている事に、感謝です。
ありがとうございます。
( ｰ̀֊ｰ́)و
ここはは

こんばんは。
新年度が始まりましたねー。
いやー。時の速さよ。

看護師として25年以上(イヤーン💦）働いていますが、正直に言って、癌だけじゃなく、肺炎や心不全なんかでも、当たった医師によって命が救われる事もあれば、絶たれる。そんな場面に幾度となく遭遇してきました😢
もちろん同じ患者さんじゃないのだから、違う結果になるのだけど、やっぱり上手い下手はあります。外科医だけじゃなく内科医にも。
医者によって命が左右される。
救急搬送された患者さんに対して「あーあー○○先生が主治医じゃ、この患者さんは残念だけど助からないよね」なんて、患者さんやご家族にはとても聞かせられない会話がヒソヒソとされたり。でも、その医師が助けようとしなかった訳ではないし、医療過誤がある訳でもない。下手な医師だって、患者さんを助けようとしたんです。
ただ私の印象では、上手い医師はやっぱり勉強熱心な方ばかりです。看護師の意見だって聞いてくれます。
下手な医師はプライドばかりが高くて、看護師のくせにってタイプが多いのです。
コラムの①の医師と②の医師がまさにコレなんだろうなって思いました。
で…何が言いたいの？って感じですね。私たちは主治医を選ぶ事が出来てラッキーでした！わーい🙌
って、そうじゃなくて、
私はやっぱり、田澤ジュニアを一人でも多く育ててほしいと思うのです。
田澤先生が、患者の命に責任を持って執刀して下さるからこそ、練習台になる事なく、唯一無二の精度の高い手術を受けることが出来たので、そんな私が言うのも違うし無責任だし、田澤先生の信念ともズレていますかね。
でもでもー！田澤魂を継承する者は何処かにいないのでしょうか？田澤ジュニアがいなかったらゆくゆくは素晴らしい手術の技が途絶えてしまうじゃないのー！ (失礼な発言をお許しくださいませ）と思ってしまいます。

自分勝手に今回の話からズレた意見でごめんなさい。

ではでは皆さま、田澤先生、お身体に気をつけて〜！

いつもありがとうございます😊感謝🙏みんな大好き😘

時雨さん、

（コメントするのが）お久しぶりです！
先ほどは、勝手に時雨さんのコメントの一部を自分のコメントに抜粋させて頂きすみません。m(_ _)m
今週初日の時雨さんのコメントを読ませて頂いた時に、これ以上何も言うことはないくらいに共感させられて、、胸に響いた言葉をお借りしました、ありがとうございます！

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

そして、いつも大河の解説（黙っておりましたが・・・）楽しみに読ませて頂いてます。実はほぼ毎週見てました(^^;)が、その時々で、(。´・ω・)ん?な回もあったりでも、、軽い喜劇の回だなと思って薄目で見てたり（そんなところは、時雨さんの言われる消化不良？なのかなとも）してました。前回は私的に面白かった！！
ん？な回でも、時雨さんの解説・コメントを読ませて頂く度に、ウンウンとそれなりに、面白さのポイントが上がり、好きな（役者）シーンは目を見開いて、視聴が続いております。（あっ、だからといって、時雨さんもたまには休憩ありかと思いますので、お気軽にどうぞ！）

昨日のヒロインは、明らかに、景子・お市の方✨（美美美）でしたね！あの透明感と光のオーラは格別です。（照明の反射、気づきませんでした！）
私の違和感＝消化不良も、阿部＝信玄（阿部さん大好きですが、最初からあの濃ゆすぎるお顔立ちと髭とが、テルマエロマエのギリシャ人にしか見えず、私個人の信玄像が・・・ガラガラ～💦）登場からのあっという間ないきさつ。昨日のお題は金平糖？！
けど、最後はやっぱり、准一・信長の存在感（昨日は長め♡）で、自分の消化不良を満たすことができました～（笑）

自分は史実の流れ、登場人物の相関関係が抜け穴だらけなので、
それなりに、面白いとポイント（極端な物の見方でもアリですね！）と、推しキャラを見守りつつ楽しもうかなと思ってます。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
時雨さんのお住まいも、✈航空空路の近くなのですね～。
ウチの近くからも見えるので、今度🌙とのタイミングが見つかったら撮ってみたいと思います。😉（米軍機、自衛隊機も多く飛んでますが・・・）

以下、時雨さんにコメント貯めこんでいたこと・・・今頃すみません(-_-;)。

・手塚治著作品、ブラックジャック～子供の時から大好き♡です。
・モネ、、、、私も大好き♡で、シャガールも・・・印象派からそれ以降も、マティス、Rデュフィー、Pクレー、♡♡。東京はアートに触れる機会が多くていいですね！！
・今年、首里城まだ行けてません（泣）

ちむがなさ

コラム拝読いたしました。

心あるご返信をくださる先生もいらっしゃるんですね。文面（選ばれる言葉）からも、ご自身のお仕事への熱意と、田○先生の治療への敬意、同志感が感じられ、とても素敵な先生だなぁと思いました。

一方、自分のもとへ必死で頼って来てくれた患者さんに、身も蓋もない言葉を浴びせられる先生もやはりいるのですよね…。
（ここで触れて良いのかわからないので詳細は避けますが…先日某ブログで、診察室での心無いやり取りを読みまして、悲しいやらムカムカするやらで寝つけなくなりました。）
※（）内、掲示板にそぐわないようでしたら削除お願いします。

今よりも「より良いなにか」を目指している人は、人の話や世の中の進歩に対して聞く耳があるのだと思います。が、現状維持（もしくは、それすら放棄している）人は、きっともう勉強するのも面倒で、でもプライド的に？それは絶対に認めたくなくて、自分の手におえないことは理由をつけてやらない、指摘されたら批判や口撃で交わす…のでしょう。でも、患者にとってお医者さまは命を託すお仕事をして下さっている（と信じたい）だけに…悲しいです。
言い返したい（というか、わかってほしい！）けれど、医学の知識的にも、（私は特に）頭の回転的にも、お医者さまに口では勝てないです。

そして…人はそう簡単には変わらない？
「なぜやるべきことをやらない？！」「患者さんが可哀想と思わないのか？！」と噛みついても、それでハッとしてくれる先生は少ない気が…。最悪、さらに意固地になってもっとやらなくなる？（考えすぎ？）
※不適切でしたら消してください。

田○先生には、声をうまく出せない患者さんのための…声になって欲しいです。でも、打ってもまるで響かない人たち（もしかしたら響くかもしれませんが！）と同じ立ち位置で喧嘩する（し続ける）のは徒労という気もします。
「だからなにも言うな、言っても無駄！」ということではなくて、、効果的に行って欲しい。
ほんと、どういう切り口がいいのでしょうね？

診察室で感じる「ぼんやりとした違和感」（お医者さんが言うことなら間違いないのだろうけど…、でもどこか親身ではない気がする…とか？ ちゃんと検査して欲しいのに、納得できる説明もないまましてくれない…とか？）は、やはりかなりの確率で「（良くない方向で）当たって」いて、、。人を信用したい、悪く思いたくないという優しいお人柄の人ほど、我慢？様子見？してしまう気もします。
「その違和感！当たっているかも」「モヤモヤしている方！選択肢がありますよ！」と、超目立つように旗を振れたら…。

「私…怒ってます！！」
動画の出だしで一言叫びますか！笑
（ふざけているようですみません。でもなにか、、本の帯のような？ものがあってもいいのかな…と。）

「そのモヤモヤ、放置しないでください！」
「選択肢はあります！」

動画のタイトルに入れてしまうとか？
…俗っぽいでしょうか。
患者さん欲しさの派手な呼び込み、みたいには思われなくない…。でも、動画をクリックしてみようと（今以上に思われる）インパクトは欲しいなと思います。

他の方も書いてらっしゃいますが、講演というのもありなのかも？しれませんね。
（ご多忙を極める中、準備を含めてかなり難しいことと思いますが。）
zoomオンライン講演とか？
（思いつきで好き勝手言ってます…すみません！）
Twitterは…多くの人がチェックしてくれると思いますが、その分荒れやすい気もするので、うーん。

「つづく日々の道の先を
塞ぐ影にアイデアを」（星野源さん「アイデア」）

…が、頭の中でリピート中。

またもまとまりなく駄文長文…失礼いたしました。

皆さん、こんにちは

南国🏝の4月は、例年になく春✨らしいです☺️
例年、海開き後のビーチに難なく入らたくなるくらいに、モワッとした初夏の陽気になりますが、今年は…朝はひんやり空気は爽やか。
ソメイヨシノはないですが、草むらのシロツメクサは、ぎっしり満開で眩しいです。

今週のコラム387回拝読して。

先生の春といえばの曲、、みぽりんに、柏原芳恵さん、懐かしいですね〜♪
自分は何だろ、聖子ちゃんの「赤いスイトピー」か、もう少し新しく(はないけど)は、松任谷由美さんの、「春よ来い」かなぁと思いながら、シロツメクサの上を散歩してて、口ずさんだのが、なぜか…

シロツメクサの花が咲いたら、さぁ、行こうよ！ラスカール！

(注:1977年放映、「あらいぐまラスカル」のオープニングソング)

でした😅

本題の、地元の医師からの真逆の反応。

とても考え深く、出会う医師の違いで、こうも治療の方向性が変わってくるのか…、と色々考えさせられました。

単に、ガイドラインには無い手術を行うことへの考え方の相違、治療方針、が真逆であるということ以前に、医師として人間としての、患者の向き合い方の相違が大きいと思いました。

①の医師…
謙虚さの中に、多くの経験値を積まれたが故の自信と、根治を目指す情熱を感じました。わざわざ受け入れ後の報告をされたことも。
転院後、田澤先生からのバトンがしっかり繋がって、その患者さん、本当に良かったです！！

少し、話が逸れますが、昨夜、坂本龍一さん死去の訃報がありましたね。。。
坂本龍一さんを偲ぶ報道の中で、、

世界の坂本龍一と称されたアーティストであっても、
常に、上から目線で人と接することはなく、他人の意見にしっかり耳を傾け、自分の在り方を見つめ、音楽の在り方を模索しつづける姿…とありました。

その人間性と、時雨さんが言われていた、コラムへのコメントの一文が繋がりました。(共感したので…抜粋させてください)

「一流、更に超一流と言われる各分野の方々は、第三者の意見をまず、聞き入れます。
それを、きちんと解釈をし、自身の意見を持ちつつ、歩みよる努力をなされます」

①と②の医師との大きな違いの根本はここなのかと思いました。

どんな患者さんでも、根治に向けての希望を抱く権利はあり、
治療の選択肢を選ぶ権利があると思います。

医師によって、経験値の違いがあることは仕方ないにしても、、
まずは、目の前の患者の意思に寄り添い、不安を煽ることなく、可能性を探求してほしい(田澤先生のコラムを一読してほしい！！)ですね。

②の患者さん、、
今回の出会いは、大きなミスマッチが起きてしまったけど、、😭
…まだまだ、これから！希望を持ち続けて、根治へ向けて、今後の治療が上手くいくことを、心から応援してます❣️

ちむがなさ

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