抗がん剤　必要でしょうか

［管理番号:7261］
性別:女性
年齢:61歳
病名:両側乳がん
症状:ステージⅡＡ

手術日：2019年２月（中旬）日
診断：右乳癌　ⅡＡ　・左乳癌　ⅡＡ
手術手技：1.右　円状部分切除術+腋窩リンパ節摘出術（４個）
　　　　　2.左　円状部分切除術+腋窩リンパ節摘出術（１個）
術後病理診断：両側乳癌
1.右
病理学的腫瘍径　10×6ｍｍ
組織型　浸潤性入管癌　硬癌
リンパ管侵襲：　Iy1　静脈侵襲　V0
乳管内成分：　+　断端　-⇒切除範囲は十分です
所属リンパ節：　右センチネル　1/4　４個中１個に転移在り
ＥＲ：3+　PGR：3+
Her2：-
Ki-67標識率：10％
2.左
病理学的腫瘍径　11×7ｍｍ
組織型　浸潤性入管癌　硬癌
リンパ管侵襲：　Iy1　静脈侵襲　V0
乳管内成分：　+　断端　-⇒切除範囲は十分です
所属リンパ節：　右センチネル　1/1　1個中１個に転移在り
ＥＲ：3+　PGR：3+
Her2：-
Ki-67標識率：20％
補助治療
1.温存乳房照射(両側)

2.補助療法
　　ホルモン剤5年服用を強く進めます
　　抗がん剤4は4、副作用との兼ね合いもありますので、放射線治療後
　　再度説明、相談します。

と説明を受け、３月（中旬）日より放射線治療(16回)受けます。

抗がん剤ですが、
再度説明、相談とありましたが、主治医的には
リンパ転移１個だったので、３週ごと４回を考えておられるようでした。
放射線の先生と話の中で、ホルモン剤が効く癌だからホルモン治療をしっかりしなさいと言われました。

癌になり、乳がんプラザさんにたどり着き、毎日毎日皆さんの相談を読まさせて頂き、自分的には、抗がん剤は必要ないのではと思いました。

毎日毎日、抗がん剤の事で頭がいっぱいです。

先生!アドバイス　お願いいたします。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

「リンパ転移１個だったので、３週ごと４回を考えておられるようでした。」
→「リンパ節転移」と「抗がん剤が効くかどうか？」は無関係です。

　Ｋｉ６７＝１０％（右）　２０％（左）　であれば、ルミナールＡと想定して「ホルモン療法だけ」でいいと思います。
　どうしても不安ならば「ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸしてみましょう。

質問者様から　【質問２　】

抗がん剤　必要でしょうか　再度です
性別:女性
年齢:61歳
病名:両側乳癌
症状:ステージⅡＡ　

おはようございます
「管理番号：7261　抗がん剤必要でしょうか」質問者です。

　ご回答頂き、勇気が湧いてまいりました。

　前回、問合せフォームにアクセス出来たことにビックリと嬉しさで、
　入力せねば！抗がん剤！が先行し、ご挨拶もしないまま誤字の有る本
　題に突入し大変失礼をいたしました。

　今回、貴重な質問枠をもう一度使わせて頂きたくよろしくお願いいた
　します。

　①所属ネルリンパ節：右1/4　１個転移・左1/1　１個転移
　左1/1　１個転移⇒１個だけで、次のリンパ節に転移が無いと言える
　のでしょうか。

　今週のコラム119回目を読ませて頂き次のリンパ節に転移が、有るの
　ではないかと心配です。

今週のコラム　119回目　『（エコーで認識されてから、腋窩郭清されるまでの）「3年間が勝負（その後の遠隔転移の出現の有無）を決めた」私は、そう考えるのです。

　また、術前説明で、リンパ転移が有っても鎖骨上放射線照射するから大丈夫と説明が有りましたが、術後鎖骨上照射指示は、有りませんでした（放射線科医に確認して頂きました）。
次のリンパに転移してい
　たらと思うと心配です。

　?乳がんプラザ　Ｑ＆Ａの中に
　組織異形度・細胞核異形度・核グレード・ＰＮ１mi 2ｍｍ以下　等
　が出てきます。
私の術後病理診断には、記載されていません。

　前回記入いたしました術後病理結果から、読み取る事は出来ますで
　しょうか。

　③補助療法：ホルモン剤治療のみの再発率・抗がん剤の上乗せでは、
　何％セント上乗せに成りますでしょうか。

　田澤先生　よろしくお願いいたします。

　１月に定期健診時、癌の疑いとなり当日乳腺針生検：ステージⅠリンパに転移なし⇒術前検査時、ＣＴ・骨シンチ・エコー：８ミリリンパ転移なし（転移していても鎖骨上にも放射線照射をするから大丈夫）⇒術後説明（切除物を見ながら家族説明）：綺麗に取れました・
　リンパ転移なし（主人の話では、リンパ硬く無かった）⇒術後病理診断説明：リンパに転移無と思っていましたが転移していました。
ステージⅡＡ・リンパ１個転移なので、軽い抗がん剤３クール４回。
放射線照射、温存乳房照射（鎖骨上指示なし）
　説明のたび悪い方に悪い方なり、再発怖いよ！何年生きれるの？正直
　不安です。
知識が無い事は、悲しい事ですが、「乳がんプラザ」を開き、読み、知識・勇気を頂いております。
感謝・感謝です。

　家族に、「抗がん剤はしません！放射線照射+ホルモン療法とします」と宣言したところ、リンパ転移が有るのに何年か後に体の何処かに癌が出てきたらどうするのか！
　又　某大学病院の乳癌最新治療のページに療腋窩リンパ節転移のある乳がん患者さんは、再発する危険性が高くなるために、抗がん剤で再発を予防しています。
約３～４割の方に再発を予防できる効果が期待できます。
を読み反対されています。

　得た知識で、説得したいと思います。

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。

「①所属ネルリンパ節：右1/4　１個転移・左1/1　１個転移　左1/1　１個転移⇒１個だけで、次のリンパ節に転移が無いと言える　のでしょうか。」
→まずは、『今週のコラム　163回目　乳癌診療の基本２　腋窩リンパ節の取り扱い　「そりゃ、もう大騒ぎさ」』をまずは、ご参照ください。

　通常は「事前に」術中のセンチネルリンパ節生検の取り扱いについて「同意」していなくてはいけません。
　今回も、「それ（同意）」がないために、このような事態となっているのでしょう。

　★常識的に考えれば「郭清省略するのであれば、本当に２個以内なのか？最低３個以上はセンチネルリンパ節生検すべき」と思います。（最初から１個でも転移があれば、追加郭清ならば１個でいいのですが）

「　今週のコラム119回目を読ませて頂き次のリンパ節に転移が、有るのではないかと心配」
→上記とおり。（本来は「事前に、取り決め（同意）しておくべき」話です。

「術前説明で、リンパ転移が有っても鎖骨上放射線照射するから　大丈夫と説明が有りました」
→誤り。

　（もしも）３個以上あったら「照射で大丈夫」というエビデンスはありません。

「　③補助療法：ホルモン剤治療のみの再発率・抗がん剤の上乗せでは、何％セント上乗せに成りますでしょうか。」
→それを知りたければ・

　ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸしてください。

「某大学病院の乳癌最新治療のページに　療腋窩リンパ節転移のある乳がん患者さんは、再発する危険性が高くなるために、抗がん剤で再発を予防しています。約３～４割の方に再発を予防できる効果が期待できます。」
→誤り。
　『今週のコラム　164回目　乳癌診療の基本３　サブタイプとは　『リンパ節転移と抗がん剤は無関係であることは2015年にSABCSで発表されています。』』を熟読してください。

★まずは、今週のコラム　乳癌診療の基本１～１０まで、一通り目を通しましょう。

質問者様から　【質問３　】

質問3　抗がん剤　必要でしょうか
性別:女性
年齢:61
病名:両側乳癌
症状:ステージⅡＡ硬癌

おはようございます。
　
田澤先生、2回にわたり回答頂きありがとうございました。

2月に両側乳癌温存手術後、3月より放射線照射（合計2.66×16=42.56
グレイ）4月10日で、終了致しました。

術後、病理診断時　主治医より
右センチネル1/4 ki-67標識率10%
左センチネル1/1 ki-67標識率20%
リンパ節1個転移の為、抗がん剤（放射戦治療後に再度説明・相談）に
対して、自分は「抗がん剤をしたく無い」事もあり、田澤先生にご質問
をさせて頂きました。

田澤先生からのご回答・今週のコラム・ＢＬＯＧを読まさせて頂き放射線治療終了後の診察時、「抗がん剤はしない」事を主治医にお話をするつもりで行きましたところ、主治医から「ホルモン剤が良く効くので、ホルモン剤服用（フェマーラ）で良いでしょう」と田澤先生の回答通りと成りましたが、主治医の方針が変わる事で不安でも有ります。

再度質問を致したくお願いいたします。

①センチネルリンパ1/1転移に対して
　・1/1転移と有りますが、2個3個には転移していないのでしょうか？
　答：していないと考えています
　・センチネルリンパ転移は、微小転移ですか？
　答：微小です

リンパ転移２個３個の転移の証拠が無いので、すごく不安です。

現在、脇の下が痛い・腫れている事は有りません。

定期的にエコー検査を受けた方が、よろしいでしょうか？
?知人が、ペットを進めます
　ペットは、有効でしょうか？
③10年前から市販のプラセンターを飲んでいました。

　癌が1cmに成るのに10年としたら、10年前の変化点が
　プラセンタ服用を始めたことなので、現在は、飲んでいません。

　プラセンターは、乳癌に影響を与えますでしょうか？

田澤先生　何度も何度も申訳ございません。

よろしくお願いいたします。

田澤先生から　【回答３】

こんにちは。田澤です。

「定期的にエコー検査を受けた方が、よろしいでしょうか？」
⇒その責任が主治医にはあるのでは？

「?知人が、ペットを進めます　　ペットは、有効でしょうか？」
⇒（もしも転移が残存していたとしても）それは、「ＰＥＴで解るほどのものではない」でしょう。

「プラセンターは、乳癌に影響を与えますでしょうか？」
⇒与えません。

田澤先生からの回答

質問者様から 【質問２ 】

田澤先生から 【回答２】

質問者様から 【質問３ 】

田澤先生から 【回答３】

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田澤先生から　【回答２】

質問者様から　【質問３　】

田澤先生から　【回答３】