スチーミー
スカロケ聴いていると毎週、マンボウから
『このお肉、旨い！柔らかい。味沁みている！』
心を鷲掴みされ、いざ注文。
あー旨い！ 味沁みてる！
（と、いうことで）今日は「豚チャーシュー用」を食すとしましょう。
堂島「バーム」
あの「堂島ロール」のバームクーヘン版
治一郎（大きい方）と堂島バーム達
どちらも「しっとり係」
堂島バームは（治一郎より）柔らかく「しっとり」
治一郎は定番の旨さで対抗。
皆さんに、感謝です。
明日の「動画生配信」に先立って、コラムを土曜日に出します。（祝日だから成せた技）
成功体験
これには以下の３つがあります。
１．fundamental （診断）
２．advanced（手術）
３．advanced（転移再発乳癌への挑戦）
♯明日の動画生配信には上記１とします。
今回のコラムは上記１に近い内容と言えます。
〇 本文
（前振り）
管理番号12252 「転院による手術の延期」
これについては、先んじて「掲示板」で思い（不満）をぶち上げていますが…
全体像は上記12252を前もって読んでもらうとして要約すると、
（以下、12252の要約）
2021/8 ドックでrt. D/ lt. A 要精査だが、半年に１回のエコー
生検を希望するが拒否⇒2023/1 MRI 乳腺症の診断
2023/11 ドックで再度要精査
2024/5 生検を希望すると「３か月後大きくなっていれば」
2024/8ようやく針生検⇒「検体不良」⇒2024/9 ２回目の針生検
Rt. D 7mm乳癌疑い
Lt. A 9mm 悪いものではない
2024/10 外科的生検
Rt. D 8mm IDC
Lt. A 22mm IDC
問題点が様々ありますが、纏めると以下の２点となります。
１．画像診断
実際に（どの程度の画像所見なのか？は見ていないので不明ながら）検診でチェックされていて、『最終的に癌だった』わけだから、全く言い訳の余地はありません。
それを「癌を疑わずに」経過観察していたわけだから、その「画像診断」そのものに問題があります。
２．生検精度
これは（あまりにも）お粗末極まりない。
１回目で「検体不良」、（その３か月後の）
２回目で
rt. 癌なのに「癌疑い」しか出せない。
lt. 癌なのに「良性」とは…
「画像診断」も「生検精度」も出来ないのであれば、『あんた、何のためにいるの？（患者さんの為にも）却って迷惑だよ。』
なぜ、こんな医師が存在するのか？（存在しないでほしいものだが）
これを紐解いていきましょう。（ここからが、漸く本題です）
〇 経験
「経験」と一言でいってしまうと簡単ですが…
ただ「ぼー」と９時５時に病院に居ればいいってものではありません。
最近の石灰化２症例を見てみましょう。
症例１ 粗大な石灰化
石灰化自体は、「粗大」とも言えるものでしたが私が読影判定したのは「カテゴリーⅢ 要精査」でした。
その方が（後日）私の外来を受診したので、ST-MMTを行った画像が←です。
ちなみに区の検診マンモ読影の一端を当院で担っているので（マンモ読影はダブルチェックなので）私と他１名（非常勤医）で行っています。
この方の検診読影票には私は（上記に記載したように）カテゴリー３としていますが、その非常勤医は２としています。（精査不要）
果たして、ST-MMT結果は如何に？
続きは次回…
とは、しません。悪しからず。
結果は「非浸潤性乳管癌」でした。（今後、手術予定です）
同じ画像を見て、私が３で（その）非常勤医が２
この違いはどこから出るのか？
センス？
高貴な血統？（そんなものは「そもそも」私にありませんが…）
違います。
やはり、その差は「経験」なのです。
私は無論（石灰化に対し）ST-MMTをかなりの数（数えること自体辞めましたが）やっているので、画像をみただけで（過去の記憶から）ピンとくるものがあります。
↑
これは、（長く乳腺外科医をしていることで）培われると思いますか？
違います。
たとえ「同じ年月（因みに私は医者になってから３０年超えましたが…）乳腺外科医として診療していても」決定的な差が生まれる要因があります。
それこそ「生検を積極的に行ってきたのか？」なのです。
ST-MMTを数多く行っていると『あぁ、こんな（一見すると癌を疑わないような）石灰化でも癌があるのか！』という経験が蓄積するのです。
♯私と同様に30年医師をしているからといっても、（そもそも）ST-MMTが無い施設だと「石灰化は（あくまでも）読影試験の問題集」のままフリーズしてしまいます。
『あっ、これはカテゴリー３だ。確か癌の確率は高くは無い筈だから、（ST-MMTのある）施設へ紹介しなくてもいいか！』などとなります。
つまり、いくら「マンモグラフィーフィルムだけ私と同じ数」見ていたって、ST-MMTをしなくては、これができないのです。
♯これはマンモグラフィーでの石灰化の例ですが、エコーでも全く同じなのです。
冒頭の12252でも、全く同様なのです。
（エコーガイドで）組織診を数多く（間違いなく日本一）行っている私にとっては、そのエコー像は「これは、かつて組織診をして癌だったことがあった」という経験が実に多い。
無論、生検を躊躇なく行うことは「生検の精度」を上げるだけではなく、「画像診断で誤りを冒さない（超早期がんを見逃さない）」ことに繋がるのです。
症例２ 「薄いから,あなたはST-MMTできないよ」と、言われた症例
前医はST-MMTを持っているクリニック
石灰化「増加しているよ」と、いいながら
『あなたの乳房は薄いからST-MMTできない』
（増加しているから）「怪しい」と言う一方で「でも、検査はできない」では患者さんが悩むのは当然ですよね？
「確定診断希望メール」から当院へ辿りつきました。
図で示したように、ST-MMTできたわけですが…
凄く苦労したと思います？？
実際は「極めてeasy 」でした。
♯ ST-MMTしたことがない医師なら「いざ知らず（難しい日本語ですね？）」そのクリニックではST-MMTしているということだから（開業医の場合には施設投資の回収に熱心な筈？だから）通常よりは積極的に行っていると思うのだけど…
では、この差はどこから来るのか？
それは、私が「3大難関要因 ①石灰化が「奥（胸壁に近い）」にあり引っ張り出せない②乳房が「薄く」針が突き抜けるのでターゲットできない③石灰化自体が「淡い」ので手技中に見えなくなってしまう」に挑戦し続けたその過去にこそあるのです。
「自分が最後の砦だ」という意識こそ、全ての鍵なのです。
自分が救わなくては（目の前の患者さんは）どれにも救えない。それに尽きるのです。