今日は1月3日、年末年始の連休も最終日の皆さんも多いのではないでしょうか？

「サザエさん症候群」的に、『あー、明日から…』という現実。

そう言う中、来週いきなりの連休がいい仕事してますよね。

私的には、明日は「半ドン（病院全体として）」なので、まだまだ気楽な感じでこのコラムを書いてます。

昨日の掲示板

「Missy」さんの、この写真！

あー、パブロフの犬さながらに涎が…

タイムリーなことに、昨日ビデオで撮り貯めしていた人生の楽園『感謝のひと皿 ジビエ料理～三重・伊勢市』を観たところでした。

「ジビエはさばくところからが料理です」と、ご主人　（渋いご主人、いい味でてたなぁ）

「猪肉のしゃぶしゃぶ」旨そうだった！（でも、この季節は鍋かな？）

猪鍋で衝撃を受けた2020でしたが、2021の始まりもまた猪で始まったのでした（注　今年は「丑年」です）

本編

○　早期発見

これには実は、様々な切り口があります。

１．まずは（無症状のうちに）検診に行きましょう。

１－１．モダリティーは何がいい？

おそらく多くの方の勘違いとして「マンモグラフィー最強説」なるものがあると思います。

女性の方にとって『こんなに、痛い思いをしているのだから「最強じゃなきゃ、許さないからね！』的なところもある？

疑いの余地なく、「エコー」が最強です。

無症状であれば、尚の事まずはエコーで（小さな病変であろうが）「スクリーニング」することから始まります。

この「スクリーニング」という作業としてエコーが最も優秀と言えます。

3mm以上あれば、エコーでは検出できますが、（マンモでは）不可能。（乳腺濃度にもよりますが）マンモでは「1cmでも見つけられない」ケースはザラです。

１－２．検診結果に注意！

せっかく、エコーで「小さな病変」を捉えても、その結果を解釈する医師が（その撮影された）画像だけを見て「要精査」とするか、「経過観察」と判断するかで大きな運命の分かれ道が存在します。

技師エコーの場合

⇒エコーは動画なので（技師が気付いた場面のみが）静止画像として残され①、その残った画像を（後に）医師が判定②

この①②２つのステップ、それぞれがミスの原因となりうる

医師エコーの場合

⇒その医師が動画を操りながら「あれっ？」と思った場面では「色々な角度で（その場で）検討」します。

無論、その医師の判断ミスは起こり得るが、上記「技師エコー」よりは格段に減ります。

そんな中、検診結果として「嚢胞」と判断されたものは無視して結構です。

ただ「乳腺腫瘤」もしくは「線維腺腫疑い　1年後」みたいなものは要注意です。

実際に「線維腺腫疑い　1年後」とされたけど（不安だからと）受診した方の中から癌が発見されることも少なくないのです。

★　実際には、どうすれば？

まず「嚢胞」は無視しましょう（正常乳管に詰まって液体が貯留しているだけですから）

それに対して（要精査となっていなくても）「腫瘍」とか「線維腺腫疑い」となっている場合は一度「病院で（その所見に対して）ピンポイントに確認してもらう」方が安心です。

ここからは、別の切り口で

２．症状がある、（もしくは）無症状だが（検診などで）所見を指摘された場合には確定診断に拘るべき

２－１．良性は未来永劫良性。悪性も最初から悪性

「今は良性だと思うけど、悪性に変わるかもしれないから経過観察は必要ね」

⇒このような言い方をする医師がいますが、それはその医師の（その時点の）診断が誤っていただけの話であり、（その保険として、そのように言っている医師が残念ながら多い）

★　実際には、あらゆる所見は（その時点で）100％確定診断できるのです。

私が、一番言いたいことはまさにこれです。

２－２．確定診断は組織診断のみである

・　MRIはあくまでも画像診断であり、確定診断とはならない

⇒これは「強く」強調しておきたい。

「MRIでは癌は否定的です」などと紹介されて、当院で（組織診で）癌と診断された患者さんは数知れません。

MRIは、あくまでも「病変の拡がりを見る為」と捉えてください。

♯　診断の段階で「やたらとMRIで診断を済まそう」とするのは、「組織診が面倒だ。組織診に自信がない」医師が多いようです。（ここは、動画では使えませんね。炎上しそうだから）

２－３．組織診で3mm以上あれば100%確定診断できる。

『こんな小さな病変、経過観察するしかないよ』

そんなこという医師がいますが、それは（きっぱり）「誤り」です。

実際はエコーで写っている以上、全て組織診で100確定診断できます。

２－４．組織診の種類（デバイス）

細胞診

（普通の）注射針で、病変を「つついて」細胞を採取する

・採取される細胞数は（針が細いため）少ない

・（組織診が一般化された現在では）確定診断とはならない

・採取される細胞が少ないため「術者による能力に差が出る」（「検体不良」が起こりうる）

結局、確定診断とならないので、細胞診をする意義は（現在）非常に低い。

それでも何故、やたらと細胞診で済まそうとする医師が存在するのか？

⇒お手軽（針が細いため、その分出血リスクも低い）であるため、『とりあえずビール！』的な発想でなのだろうか？（「検体不良が多い」のも、そのような医師が多い）

組織診

①　ＣＮＢ

均一な病変であれば、これで十分

②　ＣＥＬＥＲＯ

①と②の中間的役割

③　ＭＭＴＥ

不均一な病変（腫瘤非形成性病変）でも、これであれば100%確定診断できます。

④　ST-MMT

石灰化に対する組織診

マンモグラフィーで早期発見の唯一の所見である（石灰化）を診断

★　これらのデバイスを使いこなすには経験が必要です。

確定診断に対する（小沢健二ばりの）「強い思い」　それが豊富な経験となるのです。

『とりあえずビール』的な発想は慎みましょう。