みなさん。9月も半ばになりました。

世間的には3連休が2週続きますね。楽しんでますか？

私も、休みではないにしろ、いつもよりゆったりのスケジュール感がとっても心地よい！

ところで今日で「安室奈美恵」引退ですね？

私の思い出としては…

研修医時代、カラオケ全盛期？でしたが、若い看護師さん達が『Body Feels EXIT』を歌っていたのを思い出します。

globe, TRF, 華原朋美　そんな時代でした。

あの頃からの現役といえば、Mr. Childrenやスピッツ、福山雅治もそうですね。（同世代です）

FMから流れたshort story

「おめでとうございます。　一億円当たっていますよ。　この大金、何に使いますか？」

「これで、金が返せます。」

「えっ。　それでは残りはどうするのですか？」

「残り？　もう少し待ってもらいます。」

管理番号6761『高齢出産』を回答していて

これを回答していて、是非「今週のコラムに取り上げたい」と感じました。

それは重要な論点（下記２項目）があるからです。

１．マンモグラフィーは必要？

２．検査技師によるエコーで大丈夫？

このＱの中で、質問者は「妊娠出産を繰り返す」ことによりマンモグラフィーを撮影できない期間が長くなり不安だから、「マンモを撮るためだけでも」妊娠を控えた方がいいのか？真剣に悩んでいらっしゃいます。

日ごろ診療している私から見れば「えっ！　何で？」

例えば、外来の日常診療の中でも、「しこりが気になる」とか「乳房痛」などの患者さんを診療する際には私は基本、マンモグラフィーを撮影しません。

「エコーで異常なし」として診療を終えようとすると、

「何故マンモを撮らないの？マンモを撮ってもらえると思って受診したのに。」

みたいな反応をする患者さんが時々いらっしゃいます。

無論、希望する方にマンモを撮影するのは問題ないですが、どうもそれらの患者さんには「マンモグラフィーこそ、乳腺の診療の中心」という意識が見え隠れするのです。

「希望があるならマンモ撮影しましょう」となりますが、「私がエコーしているのに…」正直なところです。

それでは「マンモグラフィーは無用の長物なのか？」となりますと、

（このＱａｎｄＡでも回答したように）石灰化のチェックのために数年に１回は撮影しましょうという程度は必要です。

「石灰化だけの超早期がんの所見」を、たまたまマンモでチェックされる可能性はありますが、早期がんの発見の「殆ど全て」がエコーなのです。

「５ｍｍ以下の腫瘤」を見つけるにはマンモではほぼ不可能（７０歳以上で乳腺がスカスカになれば解ることはありますが）ですが、エコーなら当然検出できます。

★最良の検診が「半年に１回のエコー」であることは間違いありません。

ただ一般診療（つまり乳腺外科の外来）で、（何も異常がないのに）純粋に検診目的で半年に１回のエコーをさせられると、診療の場が大混雑して「さすがに、診療に差し支える」ので（全く正常な方には）「半年に１回」は遠慮していただいています。

ただ、検診機関で（自主的に）「半年に１回のエコー」をしてもらう分には（その検診機関にとっても、いい「お客さん」ともなるし）理想的です。

この場合には、先のＱａｎｄＡでも回答したように「技師エコー」でも何ら問題ありません。

★医師によるエコーが必須となるのは「ここにシコリがあります」そういう場合なのです。

下写真はちょうど、前回の「コラム」にも掲載した病変ですが…

典型的な「腫瘤非形成性病変」です。

これは、（コラム149で紹介したように）70mmの範囲の非浸潤癌（low grade）でした。
・今週のコラム　149回目　ここで重要なのは（ＦＥＡを）「放っておくと癌になる＝前癌病変」との理解でいいのか？

たとえば、この患者（Ａさん）が左のしこりを自覚して検診を受診するとします。（実際に私は触診しましたが、たしかに「硬いな？」という印象でした）

case 1) 　技師がエコーをするシステムだと…

触診の場で

Ａさん「先生、左が硬いので気になります。」

医師「解りました。触診しますね。」

そして、医師が触診します。

医師　（心の中で）「あれっ？確かに硬いな。でも癌を強く疑うほどの所見ではないな。技師さんのエコーを確認しなくちゃな。」

そして、技師のエコー

Ａさん「お願いします。ここが硬いのです。」

技師「解りました。仕事だからそこだけではなく、全体を見ます。結果は私からは話せないことになっています。」

そして技師のエコー

技師（心の中で）「明らかな腫瘤影ではないな。乳腺症の所見だ。」そして、技師はレポートに「明らかな腫瘤影なし、乳腺症の所見」と記載するのです。

それを（後で）確認した（最終判定を行う）医師は技師のレポートを見て、「少し硬かったから気になったけど、（技師の）エコーでは乳腺症か。　矛盾はしないな。（多少気にはなったけど）1年後経過観察との判定でいいな。」

結果、Aさんに「乳腺症、1年後経過観察」という通知が届くのです。

case 2）それが、医師が触診とエコー両方行うと…

医師「確かにエコー像は乳腺症みたいに見えるけど、（触診で）硬いのが気になる。　一見乳腺症にも見えるけど、腫瘤非形成性病変として要精査としよう」

そうして、Aさんに「腫瘤非形成性病変、陽性さ」という通知が届くのです。

おわかりですか？

同じ所見でも、case 1とcase 2では、検診結果が異なってしますのです。

★エコーは、実際に施行している者にしか正しい印象は伝わりません。（動画なのです）　♯静止画では「それらしくも、それらしくなくも」（検査した者により）自在に撮影されてしまうのです。