みなさん。こんにちは。

随分、涼しくなりました。

今年は「最長の夏」と同時に「最短の残暑」でした。（世の中、どこかでバランスするものなのです）

「秋の訪れを感じさせる曲　ベスト10」

3位に私の好きなレミオロメンの「青の世界」が入っていました。

「もう一度知らない世界、見つけてみないか。」

人生、幾つ（年齢）になっても「次なる世界への好奇心」必要ですね。

FMから流れたshort story

「さー、飛行機で離陸するぞ！いよいよ楽しいバカンスの始まりだな。」

「あぁ、大変。あなた、私ったらアイロンつけっ放しにしたかもしれないわ。」

「あー？大丈夫だ。わしは風呂の蛇口を閉め忘れてきたようだからな。」

前回、最強の検診は「半年に１回のエコーである」そう、コメントしました。

その続きで「乳腺エコー」について、詳細します。

○エコーで評価される代表的な部位

代表的なエコー検査として腹部エコー（肝臓、胆嚢）や婦人科エコー（子宮　胎児など）があります。

これらは比較的（検査自体が）容易な部位であり早くから一般検診（ドック）に用いられてきました。（検査技師さんにとっても、自信をもって判断できるからです）

乳腺に関しては、（実際にやってみると解るのですが）腹部や子宮とは比較できないくらい難しく、（マンモグラフィーがあったことをいいことにして？）検診では行われることは無かったという経緯があります。（検査技師どころか、余程経験豊富でないと乳腺専門医でさえ「自信をもって判断ができない」からです）

○何故、乳腺エコーが難しいのか？

１．（正常）構造にバリエーションが多い

２．検査範囲が広く、集中力が必要

３．乳腺自体、「柔らかい」ので検査部位を固定して行うことができない。

→（この３に関しては…　イメージとしては、「大人しいワンちゃん」を洗うのと「動き回るワンちゃん」を洗うのでは、大変さが全然違いますよね？）

○歴史的背景

昔（15位前まで）は…

そもそも、乳癌が今のように増加する前だったので（数が少ないから）需要が低い＝検査技師さんにエコーしてもらう必要もない。

この時代には「医師がエコーをするのが当然」でした。

たしかに乳腺エコーは難しいのですが、（絶対的に）数が少なかったので、「一人ひとりに時間をかけられる」環境があったのです。

その後は…

それが、乳癌が「右肩上がり」で増加していく過程で医師側から（腹部エコーなどのように）「技師さんが乳腺エコーしてくれなくては、無理（やっていられない）！」という動きが出るようになります。

★患者さんが増えると、（集中力を要する）「乳腺エコー」を診療の中でやることに医師が耐えられなくなってきたのです。

また、「患者さんの増加＝需要の増加」は職業的に「乳腺エコーを技師が学ぶ場」を増やす事にも繋がっていきます。（「需要と供給」が物を言うのは市場原理と全く同様なのです）

こうして、（かつては考えられなかった）「乳腺エコーを医師自身がやらない時代」が首都圏から始まっていったのです。（堕落の始まり）

特に「首都圏の若い医師」には自分でエコーする習慣自体が（最初から）無いのですが、その不自然さに本人たちは気付いていない。

○土地による差

仙台では…

当時、すでに「東〇公〇病院」が（東北全域で）他を圧倒していました。

それでは「何が他の病院と違うのか？」

それこそ「エコー技術だ！」そのようなプライドがありました。

「他（の病院）で見逃されたり、相手にされないような小さな病変を診断してこそ、公〇病院Ｑｕａｌｉｌｙ」そうだったのです。

その意味で「自分でエコーをすることに大いなるこだわり」があったのです。（技師に乳腺エコーを任せるということは、レベルを「その他の病院と同等まで下げる」と同義なのです）

首都圏では…

４年半前（2014年4月）江戸川に来て、まず私が驚いたのが…

私が赴任する前に非常勤で来ていた医師達が、全く「自分でエコーしないこと」でした。

さらに、乳がんプラザを始めてみると…

東京をはじめとした首都圏では「それ＝技師にエコーを任せること」が常識であることに愕然としました。（まさか、ここまで事態がすすんでいるとは！）

「これでは、（私とは）勝負にならないな。」（偉そうに聞こえるとは思いますが、それが私の最大のadvantageとなったのです）

ここに実際の「乳腺超音波」試験結果を掲載します。（どこに差が出るのかを示したいからです。）

特に「動画試験」に注目してください。

「感度」も「特異度」も100%（全問正解）

これは、私が東〇公〇病院（勤務）時代に受けた試験です。

動画試験では感度では「16%（100-84）」特異度では「22%（100-78）」も平均よりいいのに対し、静止画試験では、それぞれが「5%（100-95）」「7%（88-81）」に圧縮されていることが解ります。

〇それは何故なのか？

私が（F1ドライバー並みに）動体視力がいいのか？

「いえ、いえ」そういうわけではありません。（もし、そうなら医師をやってはいません？）

動画試験は「実際にエコーしているように、画像が動いている」のです。

動画試験こそ、実臨床のエコーに近いのです。（静止画試験はまさに「技師エコーの写真をみて判断する」それに近いといえます）

やはり、（自分で）「どれだけの数、エコーしてきたのか？」それが重要なのです。

○乳腺エコーの特殊性

１．検査技師さんには、（その所見の）「結果を知ることがない＝feedbackがかからない」

「（正常）構造にバリエーションが多い」と前述しましたが、ここが最もポイントとなります。

自分でエコーをして、その結果を（例えば針生検したりして）自ら学ぶことで「あー、これは正常バリエーションなのか！」我々医師がエコーを行うと、日常診療はその連続となるのです。

それが、（どんなに）沢山の患者さんをこなすとしても（結局、その所見は何だったのか？を知る機会がない）技師さんには、学びようがないのです。

２．実際の例

①リンパ節：（私からみれば、正常リンパ節とわかるものも）技師さんは「リンパ節腫大」などと所見に記載します。

♯これは、当院ドックなどでは、私が「無駄に被験者を心配させるだけだから、明らかな正常リンパ節に腫大リンパ節とは記載させない」ようにしています。

♯♯　上記としたきっかけは、ある患者さん（被験者）のレポートに技師さんが「リンパ節腫大」と記載したために、その方がなんと「ＣＴを撮影」してしまった！のです。

私からみれば、「どうでもいいリンパ節」だったのですが、（検査技師による）「リンパ節腫大」という記載にビビってしまい「どこかに癌があるのか？」と焦ってしまったようです。

その患者さんが２０歳代なのに被ばくのあるＣＴを撮影することになったことを重く受け止め、「これは、絶対にこのままでは駄目だ」と、それ以降は、「そのような無駄に心配させる記載は、消去してもらう」ように（私が）訂正しています。

②乳腺：明らかな「腫瘤」や「嚢胞」はいいのですが、特に腫瘤非形成性病変についてはやはり「診療することによるfeedbackが無ければ難しい」それが正直なところです。

エコーだけ見ていても正解はないのです。「そのエコー所見は、過去に生検してどうだったのか？」そのような「臨床経験の積み重ね」が必要なのです。