火曜日、祝日の屋上

最近、焼き鳥が旨い（当たり前？）

○本文

『術後の定期検査について教えてください。』QAの中で時々あります。

その際には大抵、『ホルモン療法中であれば３か月に１回通院しているのだから、毎回（３か月に１回）もしくは２回に１回（半年に１回）エコーしてもらっては？』と、回答しています。

それは当院ではそのようにしているからですが、何となく術後５年までは「毎回」５年を超えたら「２回に１回」のように振り分けています。

１．エコーの精度

ホルモン療法中（まだ５年未満なので）毎回エコーしている、ある患者Aさん。

今回も『異常無いよなー』などと考えながらエコーしていると、

①最初のエコー画像

　『あれっ？』

エコーは「流れ作業（っていう表現も変だけど）所謂動画」なので、「動画を一時停止するかのように」手を止めました。

その理由は、4mmと小さいながらもやや「縦長だな」ということで（注意が惹かれて）思わず一時停止となったのです。

②角度を変えていって、一番「不整形に見える」角度での写真

　不整形では…

エコーは、何か所見があるとその対象を（プローブの）角度を変えて「様々な角度」で観察します。

ここでプリントアウトしたのは、（少なくとも、この角度でみると）「不整形」だからです。

③角度を変えていく中で「乳腺内脂肪？」の可能性も否定できない角度での写真

いろいろな角度で見ていると、こんな「脂肪と繋がっている＝乳腺内脂肪？」みたいに見えたります。

因みに、これは「私カテゴリ」ではCat.5 乳癌の可能性の方が（良性よりも）高い

例）所見が小さくて癌とは断言できないが、不整形であり癌を（良性よりも）疑う

3mm位だと画像診断で乳癌を（強く）疑うことは難しい

♯まさに、この3mmと4mmの差は絶大で「たった１mm（の差）で、そんなに違うの？」と思われるかもしれませんが、当たり前ですが、

10mmと11mmでは1mmの差は「僅か10%]でしかないのに、

3mmと4mmでは1mmの差は「33%」もの「差」となるのです。

chapter. 1  3mmで見つけられるのか？

３か月に１回エコーしているのだから、３か月前は「3mm」とかで、（本当は）見つかったんじゃないの？

これが、そう簡単ではないんだ。

3mmだと、「不整形」で無い限りエコー操作という「流れ作業」の中で目に留まることが難しい。

たまたま、通常のプローブ角度でのスクリーニングで「不整形」であれば3mmでも目を引いたかもしれないけど、今回の所見は①だから（つまり通常のプローブ角度では不整形ではない）3mmでは解らなかったのでは？

♯そもそも3か月前に3mmだったのかも不明ですが…

結論として「エコープローブのあらゆる角度で不整形の3mm」であれば「目に留まる」が、そうでないと「4mm」がエコーで見つかる最小サイズとも言える。

実は、同じ週の外来で

（この方は）術後５年以上経っていて薬物療法もしていなかったので「半年に１回」エコーしていたBさん。

5mmで見つかりました。

やはり「半年」だと（たまたま）診察の際に4mmで見つかることもあるだろうけど、間隔が空けば仕方がない範囲と言えます。

5mmあると所見も「はっきり」してきますよね？

CELERO　IDC

chapter. 2   自信をもって生検を勧められるか？

ここで生検を勧めるためには（自分自身の）画像診断に対する自信と、（生検した場合）絶対に外さない100%の自信が必要となります。

幸いAさんは、私の「5mm以下でも外さない」という信頼感を持っていただいていたので、その日CELEROを施行しました。

２．生検手技の精度

勿論、このように「エコーではっきり見えている」のだから私は外しません。

『○mmだから生検しても、当たらないかもしれないから経過観察しましょう』

などと、もしもあなたが言われたら（残念ながら）その医師の生検精度は信頼に値しません。

やはり「急がば回れ」遠方であっても100%自信を持っている医師がいることを忘れないで欲しいのです。