今日も東京の空は晴れ！ 夜中のランニングの体感（温度）で、春が近づいているのを感じます。
今日も、このコラムを書くためにネットを立ち上げると「嫌でも」目に入る「ウクライナ」情勢
（コラムに時間を割くために）目を背けようにも「つい」記事を読んでしまいます…
今日、目に入ったyahoo newsでは「ロシアのデフォルト危機」が多かったような？
幾つか読んでの私の理解では、ロシアのデフォルトは「最早」避けられない！
しかも「通常のデフォルト」とは違い、（中国以外の）全世界から総スカンを食っているロシアには，なすすべもなく（この言葉、よく考えると結構難しいですよね？）このままでは「落ちるところまで落ちる」らしい。
流石に、そこまでいくまでには国民（もしくは軍内部）からのクーデターにより失脚（これを皆、願っている）するだろう（してほしい）
自暴自棄となって「核のボタン」を押さないように願うばかりです。
（前回の続き）
増大するまで経過をみていて、結局（最終的に癌を疑ったのだとは思うけど）その時点でも「針生検をせずに」前医へ「そのまま紹介している」
この記述に注目してほしい
それでは、更に理解を深めるために、もう一つ「架空の」症例を供覧しよう。
架空の症例２
血性乳頭分泌を主訴として前医受診。画像所見に異常はなく「分泌液細胞診で良性」のため１年以上経過観察
患者さん自身が乳がんプラザを見て（単孔性・血性でもあり）『自分も「乳管造影の対象ではないのか？」と考え』当院を受診。
乳管造影しました。
明らかな（末梢性の）途絶
この所見は、以下のように解釈します。
〇 乳管腺葉区域切除施行 手術病理：広範囲の非浸潤癌
なるほどー。
（２つの）共通点が解ってきたぞ！
（其の医師達が）診断手段を「そもそも」持っていないということだね！
ピッタシカンカン！（久米宏ばりに）
この世で何が一番怖いかというと、（あの「プーチン」よりももっと恐ろしいのは…）
診断手段を（そもそも）持っていないのに経過観察する医師 なんだ。
まず、症例１から（僕が、その医師役をやるね！）
針生検できないのに（無駄に長ーく）経過観察して、いよいよ怪しくなってから「乳癌疑いです。紹介します！」
あんた！ 針生検できないんかい！
それで経過観察って、無責任だろ！
★ 違う角度から解説を試みます。
癌の所見といっても、「小さいうち」から不整形（癌を疑う）①⇒大きくなると「画像だけで癌と判断できる」②タイプ Ａ
「小さいうち」は良性っぽい③（良性とは断定できない）⇒大きくなる過程で（癌らしく）不整形④となるタイプ Ｂ
皆さん、よろしいでしょうか？
私の経験上、明らかに上記Ａ，Ｂの２タイプがあります。（無論、その中間もあります）
★★医師側はどうか？というと
１．積極派タイプ
私は（癌の可能性が少しでもあるなら）「経過観察して後で癌だった…」ということが「とてつもなく」嫌なタイプなので
上記③でも組織診を提案します。 実際に「市川で生検予約を２か月後など」に設定する場合は殆どこれです。
無論①であれば、水曜日予約外で受診されても「市川での生検予約は２ｗ以内（可能なら１ｗ以内）
②④の場合は（水曜日予約外で時間は押していても）「その場で生検」となります。
残念ながら、この「積極派タイプ」は世の中には多くはありません。
２．中間タイプ
このタイプが大多数を占めていると思います。
③を組織診することはありません。⇒ＱＡなどで（心配性の）患者さん達が「心配だから組織診してほしい」⇒断られる⇒ＱＡに書き込む⇒私が回答する⇒「確定診断希望メール」する⇒２か月（程度）先に市川で組織診⇒（殆どが）良性となるが、中には癌と診断されるケースもある
中間タイプは②④は間違いなく組織診しますが（ただ、悲しいかなその「精度」はバラバラ）①に対する対応に幅があります。
中間タイプの中でも（画像診断に長けている、もしくは早期発見に意欲がある）医師は①も組織診行いますが、
中間タイプの中でも（組織診を避けたがるタイプ）は①を「３か月後経過観察」としたがり（患者さん側がいくら組織診をお願いしても）頑として断ります。
３．針生検が「そもそも」できない医師
これが非常―に困ったタイプ？です。
乳腺クリニックを開業しているのに「画像診断しか、しかも稚拙」できない。
ＱＡを始めた当初は、まさか「そんな人たちが開業している」事実を受け入れられませんでしたが、（仙台で私が知っている乳腺クリニック開業医は、「プロ中のプロだから開業する（できる）」という精鋭だけだったからです。）
流石にＱＡも７年？となると、世の中には「プーチンよりおそろしい乳腺開業医がいる」ことを認めざるをえません。
これらの「自称？プーチン？」は勿論①や③には興味はなく、とにかく「育てる」ことが診療の柱？となっているようです。
（流石に②となれば）「（針生検ができる）大きな病院へ紹介しますね」となりますが、
問題は④です。（針生検ができないながらも）早めに紹介するなら「まだしも」④の状態でも『（画像上）癌とは断定できないから、紹介するにはあたらない。もう少し「明らかに癌」と確信できるまで経過をみよう』
（ちょっと）聞くのは怖いけど…
最終的にどうなるの？
小さい病変として見つかった筈が、
紹介先に辿りついた時点で「すでに」進行状態。
（場合によっては）数年後には「遠隔転移」
表題に戻るね。
それが、（前回コラムの）症例１
『医師側が早期診断しなかったことが、患者さんの運命を変えうる』とは？
★最初から当院を受診していたら…
『癌を疑う（画像）所見ではありませんが、経過をみるより組織診で100%確定することをお勧めします』
『えー、良性です。って言われるのを期待していたのに… でも可能性が（少しでも）あるなら受けます！』
（数日後）
『癌でした。 画像所見からは確立は低いとは思っていましたが… 残念な結果とは言え、早期発見早期治療です。 この段階での治療であれば「ほぼ根治」を期待できます。』
『がーん（癌） 駄洒落です。 失礼！ 』
私は、「かなりの」良性所見でも組織診しているので（正直）「こんな所見が癌？」という症例にでくわします。
皆さん、（術後に）再発することは無いでしょう。
次回に、そんな症例を供覧しましょう。