ゴールデンウィーク、はじまりましたね。

皆さん，どうお過ごしですか？

と、いってもこの土日は（天気が良かったとはいえ）考えてみれば普通の土日。

（普通に）土日にしなくてはいけない仕事を普通にやって…

そんな中で、私にとっては「阿部礼二」の中で思いがけず尾崎豊がかかった（しかも2曲！　何故だろう？）のはビッグプレゼントでした。

しかも「卒業」とか「シェリー」「OH MY LITTLE GIRL」みたいなメジャーではなく、

☆街の風景

『あてどない毎日を　まるで野良犬みたいに。愛に飢え心は渇き　ふらつきまわるよ。』

今、改めて歌詞を噛みしめてみると…

十代の「何物でもない自分」に悩み、のたうちまわっている日々、ただ（心のどこかで）「これが社会なんだ」と受け入れていく。

☆driving all night

『街までのハーフマイル　アクセル踏み込み　スピードに目をやられ　退屈が見えなくなるまで　少しぐらいの時は無駄にしてもいいさ』

『街のドラッグにいかれて俺の体はぶくぶく太り始めた。それでもこんなところに　のさばっているのか。あのころみたいに生きる気力もなくして』

『俺はまだまだ　駄目になりゃしないさ。今夜俺誰のために　生きてるわけじゃないだろ』

日常のなかで、どんどん毒されていく自分。

（そんな自分に嫌気がさし）何事も投げ出して、思いっきり走りたくなる時がある。

それで何が解決するわけでもない。そうかもしれない。だからって、それがどうしたっていうんだ？

自分が自分のためにやっていることを、他人にとやかく言われたくない。

この休み中にやらなくてはならない仕事

「乳癌学会の発表スライドの制作」や（ここぞと言う時にやっておかなくては貯まってしまう）「NCD登録」など。

♯NCDとはNational Clinical Databaseのことで「乳癌手術症例」を登録しているのですが、この3月までは30件／月ペースをキープしています。

2016は（惜しくも）300に届きませんでしたが、

2017は乳癌症例　年間360件」をクリアーさせます。（目標400までのstepです）

そんななか日光に行ってきます。（一泊だけど）

「日光金谷ホテル」は伝統があって好きなところです。

季節もいいし、久しぶりの愛車でのドライブ（オープンではないのが残念）

（尾崎の歌詞のように）「アクセル踏み込み」免停になることは避けますが（私の車では200km行ってしまいます）、久しぶりの「レミオロメン」を聴きながらの、のんびりドライブもいい。

♯昔ほど、スピードを出さなくなったのは歳のせいですね。

FMから流れたショートストーリー

「ジョージ！　久しぶりだな。　それにしても随分変わったな。　髪も白くなったし、髭も伸び、それに随分肥ったな。」

「私、ジョージではありませんが…」

「何だよ。ジョージ！　名前まで変わっちまったのかよ！」

○ST-MMT 難関症例

前回（78回目）解説したように…

ST-MMTの大敵の対策は

「①奥にある」⇒「レントゲン技師さん」の力によるところが「大」ですが、

マンモグラフィーの挟み方には「上下で＝Cranio Caudal(CC)」と「横で挟む＝Medio Lateral(ML)」更にＭＬに角度をつけた「斜め＝Medio Lateral Oblique(MLO)」の3通りがあります。

これら3通りの中から、「どの挟み方が（石灰化を）引っ張り出せるのか？」を判断するのは医師（私）の役割です。

ＣＣで引っ張り出せなくても、ＭＬでやり直したら「上手く引っ張り出せた！」良くある事です。

♯ただ、最終的には技師さんの「引っ張り出す技術」が”物を言う”ことに疑問の余地はありません。

その施設での『ST-MMTの沢山の症例経験』＝『レントゲン技師さんの経験値の上昇』＝『技師さんによる「引っ張り出し技術の向上」』であり、それこそが鍵であることは、私自身がいつも感じている事です。

♯その意味で、「たまにしかST-MMTをしない」施設では（医師のレベル以上に）技師さんの（引っ張り出し）技術が甘くて「上手く採れない」ケースが多いと思います。

「②薄いから」⇒ここは「医師」の腕の見せ所です。

せっかく①をクリアーしても「薄い」が為に「石灰化を針の窓の位置に持ってこれない」ということです。（前回のコラムを参照）

対処としては（前回のコラムで載せたように）

Ａ．上げ底法

Ｂ．生食法

ここで、Ａは（せっかく上手く引っ張りだしたのに）一度（泣く泣く）乳房を解放して、「上げ底」を設置する必要がある（コレが、実に残念）のに対し、Ｂは「挟んだまま行える」ところに大きな違いがあります。

つまり、実際には「まずＢを試みる」ことになります。

そして、「どうしても、どうしても（ここはつらい）駄目な場合」Ａへと変更するのです。

♯せっかく（苦労に苦労を重ねて）「引っ張り出した」のに、いったん解放して「挟みなおす」ことは非常につらいのです。

○そんな難関症例の実例

この症例は、他院（ST-MMTの有る施設）で『ST-MMTしてはみるけど、失敗する（上手く採れない）可能性が高いからね。』と言われ、「それなら」と、（そこをキャンセルし）当院を受診された方です。

当院には、そのようにして紹介される患者さんも多いのですが、今回はマンモグラフィーを見た瞬間に「これは本物（難関症例）だ！」と直感しました。

マンモグラフィーを示しますが、

（ＭＬＯでも、ＣＣでも）「石灰化が奥にある」

ＭＬＯでは「下」にあり、ＣＣでは「中央」にある。⇒これは「厚みが最も出し難い条件」と言えます。

○実際に大変でした。

まずは、（定石通り）「ＭＬＯで狙った」のですが、（技師さんも頑張ってもらいましたが）「どうしても枠の中に引っ張り出せない」

⇒次に（次善の策として）「ＣＣで狙った」わけです。

そう簡単には、いきませんでしたが（つまり何度も挟み直しました）数回目でようやく「引っ張りだせた」わけです。

ここまでで、かなりの時間を要しました。

しかし…

引っ張り出せたものの、今度は「厚み」が足りません。

ここで「生食法」を用いましたが、どうしても足りず、（せっかく引っ張り出せたのに）本当に「泣く泣く」一度、乳房を解放し「上げ底」をマンモに装着し、再度引っ張り出しの格闘！

ようやく、「採取できた」其の時は歓声が上がりました（心の中で）

この間、何回も引っ張られたりして大変な思いをした患者さんですが、得られたのは（我々ではなく）「患者さんの勝利」なのです。