乳がんは江戸川病院
①このタイプの癌はルミナールA、全摘手術をした場合、ホルモン治療のみで大丈夫でしょうか？
ホルモン治療は5年と言われております。
②先生のお考えでも、追加手術は必要だと思われますか？部分摘出、全摘、どちらがよいと思われますか？
また、全摘をした場合、放射線治療は必要ないと考えてよろしいでしょうか？
③仕事の都合上、手術を7月中旬くらいに受けたいと考えております。
この時期が一番お聞きしたいところで、3か月先でも大丈夫でしょうか？
先生の今までの回答を拝見しておりますが、このタイプの癌は比較的顔つきがよいものだとは考えおります。
主治医の先生も、それくらい先でも大丈夫と言っていただいておりますが、田澤先生のお考えをお聞かせいただけますか？
■病名:左乳房下外側部乳癌
＜女性48歳＞ …
わたしは先日、術前化学療法（EC＋PTX）を経て全摘術をしました。
今後は放射線治療予定です。
術前の評価でも腫瘍はあまり縮小しておらず、術後の病理結果でも治療効果判定1aでした。
とてもショックでした。
トリプルネガティブで抗がん剤しか効かないのに、抗がん剤が効いていなかった…。
完全奏効しないと再発率が高いのは知っていましたが、核グレードも３、効果判定も低いわたしの結果では再発は
免れないのでは？微小転移しているところにも効いておらず転移するのでは？と不安で不安で仕方ありません。
やはり抗がん剤が効かないということは、再発率も高いのでしょうか？
完全奏効以外は効果判定が1でも２でも再発率は変わらないものなのか、1の方がリスクはやはり高いのでしょうか？
＜女性40歳＞ …
〇今回のがんは、やはり前回とは違うタイプでしょうか。
超音波で発見された点が、前回とは違います。
前回は非浸潤で全摘術後は経過観察のみ、
分類上トリプルネガティブですが比較的おとなしいタイプとのことでした。
今回はもっと悪性度が高いのではと心配です。
また、今回の針生検はパチンという音がするものでマンモトームではありませんでしたが問題ないでしょうか。
（当初は細胞診を勧められましたが、以前細胞診良性で針生検に至ったため最初から針生検を希望しました）
〇また手術となると、一週間の入院が必要ですが、それだけの間不在にすることが困難です。
江戸川病院ではもっと短期間（2泊3日など）の入院が可能でしょうか。
同時再建、乳頭再建、以前（他院で）入れたインプラントの定期チェック（今年から年に一度必要と言われました）もお願いできるのでしょうか。
ひとつもふたつも同じ？と全摘には抵抗ありませんが傷が残りやすい体質です。
できるだけ残らないようにと。
■病名:乳がん
＜女性：50歳＞ …
T3N1M0ステージ3A
腋窩リンパレベル1 5/15
Ly1 V0 f+ S+
surgical margin－ 切除縁にはかなり腫瘍が接近（0.3mm）
術後EC4回、パクリタキセル12回、ハーセプチン、パージェタを1年がまもなく終わります。
シコリが切除した傷の1cm程下に1mm角程とそこから２～３cm程下に1cm未満のものが１つ、1～5mm以下のものが２つ触れますが、エコーでは小さ過ぎて判断出来ず、
いずれも乳腺ではなく皮膚の下にあり、皮膚転移の可能性も考えられると言われました。
細胞診やMRIやPETなどの検査を受けたいと伝えましたが、検査はせず1年までいかなくても経過を見ることと、皮膚転移なら手術をしても無駄という話でした。
私としては悪いものだった場合手術が出来るのであればして欲しいし、早く検査をして欲しいという気持ちがあるのですが、先生のお考えをお聞かせください。
＜女性：50歳＞ …
●画像も情報もない中で予想も困難なことは承知しているのですが、可能性としてエコーにうつったものはどういったものである可能性があるのでしょうか？
●先生のQ&Aを拝見し確定診断の重要性を認識しているのですが、良性・判定不能だった場合担当医の言ったとおり組織診はせず経過観察でよいのでしょうか？
それとも細胞診の結果は無視して組織診をお願いした方が良いのでしょうか？
せっかく細胞診をして結果を待っているのに判定不能だったときの話をされたうえ経過観察の話をされ、仮にこのまま良性だったとしても鵜呑みにしていいのかとモヤモヤがつのる一方です。
■症状:検診にて異常の指摘、乳頭分泌（両側性で昔からあり）
＜女性：32歳＞ …
先日の診察で脇に５ミリの腫瘍とのことで5/19(土)に細胞診をする予定です。
診察時にお話ししましたが、前院での手術でリンパ、level１までしか郭清していません。
level２までが標準ですよね。
そこでご相談＆質問です。
①今回の細胞診の結果はどうあれ、前院でのやり残し？やるべきだった(level２郭清等)手術をお願いできないでしょうか？
② ①が可能なら細胞診検査は必要ないのでしょうか？
③術後に放射線治療をしていますが手術とは別の病院で行いました。
データは田澤先生のところにもありますか？(確か脇と鎖骨も照射した)
④ ③のデータがない場合は先生の方から前院へお願いして貰えるのでしょうか？
質問は以上4点です。
よろしくお願いします。
＜女性：44歳＞ …
田澤先生から、MRIの結果、限局しているとのことで、2cmマージンの温存手術との説明をお受けいたしましたが、
温存手術の切除範囲についてひとつ確認させていただきたいことがございます。
診察中に伺うのを失念しており、こちらでの質問となってしまい申し訳ございません。
温存手術の切除範囲については下記の記事等で勉強させていただきました。
【 温存乳房内再発の克服 】
【 今週のコラム 204回目 温存手術後の乳房内再発は20%（！）～5%まで幅があると思います。これは手術のやり方なのです。】
【 今週のコラム 248回目 治療（乳癌の治療） 】
これらの記事を拝見すると、
「（画像上）限局して見えても実際には、下図のように乳管沿いに乳頭方向及び、末梢方向に病変が連続していることが多い。
これを乳管内進展という。」
「2cmマージンだけだと残存→（後に）乳房内再発。
再発率10%」
「私の温存手術は腫瘍がどこにあっても「乳腺の端～乳頭を超えた（乳管の広がりを考慮した）切除範囲としています。」
とのことですが、今回ご説明いただいた2cmマージンというのは、
2cmマージンをとってさらに乳腺の端～乳頭を超えた（乳管の広がりを考慮した）切除も行うという理解でよろしいでしょうか。
＜女性：43歳＞ …
2018年2月 両側乳房全摘手術
左 浸潤性小葉癌 ステージ3a 腋窩覚醒レベル2 リンパ節転移 9/23
右 非浸潤性乳管癌 ステージ2 センチネル陰性
どちらもルミナルA ki12%
術後 FEC ドセタキセル 左のみ放射線治療 フェマーラ
2019年9月 左腋窩覚醒部に米粒大のしこりが一つあり診察
確定診断は判断が難しいからと経過観察 現在様子見状態
現在まで、腫瘍マーカー問題なし。
先生の回答を拝見し、勉強させて頂いております。
このような場合は悪性ならばその他の転移再発を確認し、無ければ手術で切除が望ましいと思うのですが、米粒大のしこりの確定診断は無理があるので大きくしてからという事か、自分の癌進行具合から切除に有意性を感じない判断からか、病院の方針に沿っての経過観察か、いずれにしても大きくなるのを待つのが不安です。
先生でしたらどのようにされるでしょうか。
また、もし可能でしたら飛び込みで確定診断をして頂けたらとも思うのですが、その必要性は感じられるでしょうか。
■病名:両側乳癌 (右乳管癌ステージ2 左小葉癌ステージ3a)
■症状:全摘術後1年8か月左腋窩覚醒部に米粒大のしこり一つ。
＜女性：58歳＞ …
抗がん剤が必要かどうかについてお伺いしたいです。
組織型：浸潤性乳管癌 硬癌（Tubular sc
scirrhous carcinoma)
浸潤径 １０ｍｍ×１３ｍｍ×１０ｍｍ
腫瘍径 １０ｍｍ×１３ｍｍ×１０ｍｍ
組織学的波及度 ｇ,f
脈管侵襲 なし
センチネルリンパ節 陰性（0/3）
断片 陰性
核グレード １（スコア５）
TF ２点(10％-75％)
NA ２点
MS １点
ホルモン感受性 ER９９％ PgR９０％
HER2 なし（＋１）
Ki67 20％
ステージ１ pT1c N0 M0
年齢 ３６歳 閉経前
ルミナールAとBの中間とのことで抗がん剤は必要でしょうか？
また、オンコタイプDXは受けた方が良いのでしょうか？
■病名:浸潤性乳管癌（硬癌）
＜女性：36歳＞ …
・乳腺専門医でも、悪性と良性の区別はできるが、
良性疾患の病名までを確定診断する事は難しいのでしょうか？
①エコー検査では、濃縮のう胞と乳管乳頭腫を見分ける事は
難しいのでしょうか？
②また線維腺腫と嚢胞も見分ける事は難しいのでしょうか？
・濃縮のう胞は、時間が経ち古くなった嚢胞の中身が固まって
しまうものだと思うのですが、1ヶ月前にはなかった左の腫瘤が
濃縮のう胞の可能性はあるのでしょうか？
1ヶ月で濃縮のう胞ができる事はあるのでしょうか？
・乳管内乳頭腫は乳頭の近くにできる場合が多く乳頭から離れた
ところには多発する傾向があるとネットなどに書いてありますが、
私の左の腫瘤はCD領域の境目あたり外側に一つなのですが
本当に乳管内乳頭腫の可能性はあるのでしょうか？
乳頭分泌物はありません。
・乳管内乳頭腫で癌を疑わない場合は、特に精査はせず経過観察
のみなのでしょうか？
エコーのみで判断できるのでしょうか？
また、どのような場合、癌を疑うのでしょうか？
＜女性：45歳＞ …