久しぶりの屋上です。

ビールも旨いが、カレーも旨し。

とっても旨いカレー（レトルト）です。

from Miyazaki

とっても感謝です。

○　本文

priority

なんて、言葉を使うと（昭和の私は）あの「ルー大柴」を思いだします！（今、何してる？）

似たキャラクターに（安部礼司の友人に）「刈谷修（おさむってこの字？）」も居ましたが、今いずこ？

本日のKey wordです。（ルー大柴ではなく）priorityの方です。

遠隔転移の場合、薬物療法一択というわけではなく「その臓器とくせい」や（同じ臓器でも）「大きさや数」でpriorityが変わります。

これを見誤ると、患者さんにとって大変な事態を招くともいえます。

１．骨転移

１－１　priorityの無い骨転移

C2(第2頸椎）転移

　Th10(第10胸椎）転移

骨転移は2か所、症状（疼痛）無く、しかも骨破壊も軽度

この場合には原発巣の手術⇒（術後）上記2か所の放射線⇒抗癌剤

１－２　まずは骨転移の照射にpriorityがあるcase

(前医経過）

初診時、転移性乳癌

腰痛及び右股関節痛で歩行困難な状況

↓

L2 及びrt. acetabularへの照射

♯ただ、この方は（このまま）CDK4/6 inhibitor+hormone 「手術はしない」と主治医に言われたので

↓

当院へ転院

骨転移が中途半端だと、骨折のリスクも残る（ＱＯＬを著しく損なう）ので

（乳癌の手術前に）抗癌剤　♯よりコントロールやリスクを減らしてから手術の方針

（実際には）bevacizumab/paclitaxel⇒手術　Bt+Ax+Ic（予定）⇒ECx4(予定）

ここまで治療すればｃＣＲを狙える（と、考えています）

そして、その後にCDK4/6 inhibitor + hormone（で長期ｃＣＲを狙います。その先に根治もあるのでは？）

♯手術に際して…

私は「遠隔転移があるから」リンパ節は適当に…　とはしません。

１．（残存した）リンパ節転移から再発したら手術の意義が損なわれる

２．本気で根治を狙う

３．鎖骨下郭清は（術者にとっては手技的に大変だとしても）患者さんの負担はあまり変わらないから

ここでtime is up !　（そろそろ動画配信の準備せねば！）

ver.2 内臓編は、次回にこうご期待！