うにとトマトのパスタソース

先週の日曜日、連続パスタです！

これも、また旨かった。

「オマール海老」といい、「うに」といい海鮮はパスタに合いますね。

○本文

乳房温存手術（乳腺部分切除）

乳腺「部分」切除というと「全摘よりも小さいから楽、誰がやっても同じ」だと思ってませんか？？

ここで、ある症例を提示します。

2017

石灰化がMLOでは乳頭より「上側（頭側といいます）」にCCでは乳頭より「外側」にあります。

外国で非浸潤性乳癌として「乳房温存手術」施行しています。（術後は照射のみ）

（もともと当院の患者ではありませんでしたが、その後帰国した際に当院で経過希望となりました）

毎年マンモグラフィー及び超音波してました

これは昨年（2023）

超音波も含め「異常無し」

因みに（前医では）手術部位に（目印として）クリップ入ってます。

と、今年も撮影したところ

まずはMLO view

手術部位の乳頭側に「新たな」石灰化！！

こちらはCC view

CCで見ても乳頭側に新たな石灰化が映っています。

これは、（温存乳房術後の）乳頭側再発だ！（私でなくても）簡単に想像つきます。

ST-MMT標本

画像が悪くてすみません…

病理診断は、やはり「非浸潤性乳管癌」

◎何が、このような局所再発を招いたのか？

2017 手術時の状況

乳管内に発生した癌が乳管沿いに拡がり

石灰化を起こしています。

このような部分切除が行われたのです。

♯これは「外国での手術だから」では、決してありません。

日本でも殆どの部分切除は、このような所謂「lumpectomy」が行われています。

そのため、断端（もしくは）それをskipしてその「乳頭側」に残存した乳癌が（７年の時を経て）再発したのです。

断端部からの再発

これが「正しい」部分切除です。

（石灰化病変に限らず）部分切除では、末梢は「完全に端まで」乳頭側は「乳頭を超えて」切除しています。

♯皆さん「乳頭を超えて」と聞くと「乳頭も切除するのか？」と想像するようですが…

違います。

乳頭は（そもそも）皮膚なので切除する必要はないからです。

あくまでも内部の乳管を乳腺のマージンをつけて切除するのです。

どう考えても、この方がいいよね。

なのに、何故皆きちんと「乳頭を超えた切除をしない」のだろうか？

簡単に「乳頭を超えて切除」と言うけれど…

乳頭部付近まで「きっちり」剥離をすすめなくてはならない。

実際の「末梢は完全に乳腺の端～中枢は乳頭裏を超えての剥離操作（皮膚から乳腺を剥がす操作）」は、余程慣れていないと時間がかかるし、（単純に）剥離範囲が広い＝（出血しやすい術者にとっては）「出血も多くなるし、手術時間もかかる」＝（できるだけ剥離範囲を小さくしたい）切除となりがちなのです。

完璧な手術とは、（丁寧＝出血させない）な操作でありながら、根治性を最優先した手術範囲を保ち、かつ手術時間を短くできる手術です。

何故なら「手術時間が長い＝麻酔時間が長いことによる患者さんへの負担」だけではありません。

手術時間が短い手術は術者や（助手、器械出し看護師を含むスタッフ全体に）集中力が持続できるのです。

★手術時間が長くなることを嫌って、「丁寧さに欠ける＝出血に無頓着」もしくは、「手術操作を省く＝いい加減な手術（根治性に難あり）」をするうちは一流とは言えません。