土曜日は「風と（それに伴う）肌寒さ」に早期撤退を余儀なくされ、日曜日は「雨」に夢の「屋上生活」を阻まれた先週でしたが…

今週の土日は予想気温も天気も（テンション）高め！　大いに期待して

土曜日：晴れました（祝）

 

今日は、ビーフカレー

ヒレ肉（右）とカレー用肉（モモ？）のhalf and halfにしてみました。

★ヒレのとろける様な「柔らかさ」と、モモ？の「しっかり」歯ごたえ！

絶妙なバランスです。

人間としても、これくらいのバランス感覚が欲しいものです。

 

 

 

 

 

出来上がり！

カレーにすると、チキンもシーフードもビーフも画像は同じですな。

 

 

 

 

晴れた屋上にて

香は欠かせません。

 

 

 

ひと際「高い」のが治一郎

年輪屋の「しっかり芽」の春ver.（一口サイズ）お洒落ですね。

 

 

そして日曜日

イヤー暑かった！　まんま夏ですな。

 

カレーにキャベツ載せてみました。

キャベツの「シャキシャキ」感が、たまりません。

 

 

 

この野菜グリル？パン

お気に入り

 

 

 

コーヒータイム

ブラックは胃が受け付けないので、ノンシュガーラテです。

 

 

 

〇　石灰化

前回、前々回と早期診断の一つとしての「乳頭分泌⇒乳管造影⇒乳管腺葉区域切除」を取り挙げました。

今回は早期診断の重要な「もう一つの柱」である石灰化を取り挙げます。

 

また石灰化～？

新鮮味に欠けへん？（何故か、関西人きどりの「謎男君」）

 

 

 

知っての通り？

このコラムは『これは、いかんなぁ！』と、私自身がパッションを感じた時、急遽題材となります。

今回は、（月曜日、外来予習をしている際に）ある患者さんの「前医での診療経過」にパッションを感じ、「石灰化の早期診断の危うさ」に落とし込んで取り挙げることにしたんだ。

謎男君、そこのところ夜露死苦（ヨロシク）！（８０年代的？　懐かしコメント）

 

症例１　前医で「薄くて」ＳＴ－ＭＭＴはできない　と、言われた

 

 

 

 

 

 

 

 

実際（ST-MMTは）難しかったの？

 

 

〇　標本マンモ（摘出した石灰化を含む乳腺組織）

 

 

 

 

 

 

 

 

 

いやー、それがね。

前医で「ST-MMTは難しい」とされた症例は一応（心構えとしては）「難関症例」として臨むのだけど…

実際には、「あっさり」検査は終了。

まぁー、このような（前医で「難しい」とされ、当院でやってみたら「全く大したことがない」）ケースには慣れちゃったけどね。

病理診断はnormal breast tissue with calcification

結果は「良性との確定診断」を得て、これで「癌かもしれない？」とビクビクしながらの経過観察から（患者さんは）解放されたのです。

 

 

ここの解釈が重要だね。

（前医から見れば）「ほーら、良性だったでしょ。それなら苦労して検査なんかしない方がいいんだ」

なんて事かも？しれない。

だけど、「癌かもしれない。だけど（検査は難しいし）経過観察しかありません」と言われている患者さんにとっては？

 

「良性を良性と診断する」ことも（患者さんにとっては）「早期発見」と同じくらい大事なこと。

私はそう考えます。（皆さんは、どう思いますか？）

 

症例２　長～い経過観察の後に、漸く（ようやく）紹介、浸潤癌と診断

 

この「長～い」に、何か含みがありそうだね。

 

 

 

 

そうなんだ！

まるで、石灰化の歴史を見ているが如し。

ここまで（ゼロから）育てておきながら、最後は他院（当院へ）紹介かい！（『自分のところで診断できないんかい』って、関西風？に突っ込みたくなります。

★診断手技をもっていないのであれば、（危険な経過観察などせずに）「石灰化が出現した時点」で紹介すべきでは？？

 

①石灰化無

 

 

石灰化無で「数年」定期的に通院

 

 

 

 

②石灰化出現

 

 

（今まで全く無かった部位に）石灰化が出現しています。

この段階では（画像診断では）カテゴリー「３」ですが…

ただ、そもそも「石灰化無」で数年の経過後に「新たに」出現しているのですから、（私なら）「かなり」気になります。

ここでST-MMTすると「究極の」早期発見となったわけです。

しかし、この施設では（当然の如く）経過観察となり…

 

③石灰化の増加

 

上記「出現」から１年半後…

明らかに「怪しい」画像所見

いよいよカテゴリーは「４～５」

 

 

 

 

ひえー！

出現から、なんと「１年半！」

ここまで（石灰化を）育てちゃった！！　ここで「いよいよ」ST-MMT ?

 

 

ところがね。

ここから『何故か』更に半年間経過をみているんだ！

 

④（③から）半年！後

 

③で十分すぎるほど「癌を疑う」わけだけど…

何故か、更に「半年経過を見て」（何のための半年？？）漸く当院へ紹介となったのです。

 

 

 

 

 

いやー本当に「長～い」経過観察だね！

結局（いよいよ怪しくなっても）自分で確定診断つける（ST-MMTする）こともなく、他院（江戸川に）へ紹介なんだね。

 

 

「石灰化を診断できない（ST-MMTをそもそも持っていない）施設での石灰化の経過観察ほど、

怖い事はない」

それが結論だね。

 

 

もしも、この病院（この医師）がST-MMTという手段を持っていたら…

通常なら（上記）②の段階で、どんなに遅くても（上記）③の段階で自ら診断（ST-MMT）するところが、

「他院へ紹介」となると、どうしても「１歩、２歩遅れてしまう」

 

 

それにしても…

一つの施設で、石灰化「無」から「出現」⇒「増加」⇒（誰がどう見ても）「癌にしか見えない石灰化」

までとなると…

ダーウィンじゃないんだから、いくら何でも「進化させすぎ」　そうも言いたくなるよね。