祝！　動画配信

タイムリーに土曜日市川に西日本から「乳頭分泌の患者さん」が受診しましたが…　（流石に、その前に予約をしていたとは思います）

正しい理解が進むことを願っています。

昨日、土曜日は午後からは天気も回復。　よしっ！屋上で食べるぞ。

 

 

ビーフポークカレー

先週に引き続きのhalf and half

今回はビーフとポーク、更に野菜（ナスとニンジン）も投入しました。

★　私が参考にしているスパイスカレーのレシピだと「基本」として玉ねぎ＋ニンニク＋生姜だけのシンプルなものなので、今まで（それ以外の）野菜は入れなかったのですが、「そろそろ」応用編！

やっぱ、野菜はカレーに合いますわ！（当たり前？）

 

 

このクロワッサン。

「とっても美味しいよ」との言葉通り！

バターが「じゅわっ」と、凄く旨い！（２つ頂いたので、残りは今日に）

 

 

これは『CORTON-CHARLEMAGNE』

MONTRACHET, Meursaultと並ぶブルゴーニュ３大白ワインなのに今回、人生初デス。

何といっても、この黄金色！（屋上に映えます）

誕生日も近いので、（市川の成城石井で購入して）飲み干しました。

 

今日も屋上に出れそうだから、贅沢にMeursaultにしようかな？

 

本編

〇細胞診が上手くできない乳腺外科医

先日「掲示板」で愚痴らせてもらいましたが…

最近手術した患者さん達の中にも（当院に紹介される前に）前医で細胞診で「検体不良もしくは良性」という経緯が目立つため、具体例を挙げて、その問題点を掘り下げてみたいと思います。

 

case.1

 

echo像

縦長、不整形

カテゴリー５

 

 

前医では最初から「癌を疑う」と言われ、まず細胞診したようです。（患者さんからの証言）

そして細胞診の結果が「判定不能（細胞不足）」

 

その後は、どうなったの？

 

 

 

組織診を勧められたらしい。

「針生検にしますか？それとも外科的生検にしますか？」と、選択を迫られたらしい。

 

 

 

マクドナルドじゃあるまいし…

「ポテトにしますか？それともシェイクにしますか？」みたいだね。

それで、患者さんはどうしたの？

 

 

（前医での診療に不信感を感じ）当院での診療を希望され、

「確定診断希望メール」

つまり、市川へ（生検目的で）受診。

画像上は、「明らかに癌を強く疑う」所見だったからね。

組織診（CELERO)して、（癌を確信させる「硬い感触」も確認しつつ）『手術が必要だから、これから先は江戸川にしましょう』と案内したよ。

 

 

やはり（結果は）癌だったんだね。

疑問点がいくつかあるね。

 

疑問点１　何故、細胞診で失敗したのか？（細胞が採れなかったのか？）

疑問点２　（細胞診失敗した後に）組織診を提案されているが、何故最初から組織診を選択しなかったのか？

 

 

当然の議論と言えます。

本来は「直接」其の医師当人に聞いてみたいところですが…（因みに、海外在住の患者さんで現地の医師）

現実には、そうもいかない。

私なりに推測、回答こころみます。

 

『疑問点１　何故、細胞診で失敗したのか？（細胞が採れなかったのか？）』

２つの側面から理解すると、（その理由が）見えてきます。

側面１．術者側の因子

 

熟練度（経験値）

熟年だと経験値が高い？かと言うとそうでもありません。

良性の可能性のあるものは「全て、経過観察」　悪性の可能性があるものは「全て、紹介」みたいな医師であれば、（何年やってても）熟練度は上がりません。

特に、細胞診は（組織診と比べて）格段に手技的に難度が高い。

★ここで、細胞診と組織診（バネ式、吸引式）の違い

（バネ式）組織診は、シコリに突き刺してワンタッチ（switch ON!）するだけ！

（吸引式）組織診：つまりＭＭＴＥは、シコリに突き刺したら、やはりswitch ON!

そうすると（全自動で）吸引圧を書けながら内筒が勝手に組織をcutして、更に回収（まさに全自動、手間いらず！）

 

上記、組織診に対して、細胞診は、そうはいきません！

シコリを刺すのは一緒ですが、そこにswitchなど「無論」ありません。（何せ、ただの注射器ですから）

シコリに注射針をただ刺しても「無論」何事も起こりません。（細胞は採れません）

 

 

じゃー、どうするの？

 

 

 

 

ここからが、腕の見せ処！

細胞診がただの「注射器」だったことは覚えているね？

 

 

何のための注射器？

 

 

 

 

それはね。「吸い込むため」なんだよ。

つまり、注射器を「思いっきり、引っ張って」自分の力で吸引するんだ！

 

しかし、それだけではとても「十分とはいえない」んだ。

 

 

どうやったら、沢山（十分に）採れるの？

アンタの場合は？

 

 

 

 

おいおいおい、「アンタ」呼ばわりかい？

私の場合には「ドリル」イメージだよ。

 

 

 

ドリフ？　あのドリフ？

 

 

 

 

 

そうそう、「かとちゃん、ぺっ」って、違う違う。

ドリフじゃなくて、「ドリル」

 

皆さんにもイメージしてもらいたいんだけど…

例えば「粗挽きソーセージ」

そこに針を「ただ」刺して、そこで注射器を引いたって、あんまり有効な感じしないですよね？

そこで「ドリル」イメージ

「粗挽きソーセージ」に針を（ただ真っ直ぐに刺すのではなく）ドリルの様に「ぐるぐると、しかも螺旋状に」回す。

すると、（その粗挽きも）「かなり崩れて、それを豪快に」吸引する。

イメージできますね？

 

私の場合の細胞診は（局麻で除痛したうえで）「かなりダイナミックに」グリグリのドリル風細胞診なのです。（これは、十分すぎる採取量となります）

 

ここで紙面？が尽きてしまったので、（もう一つの側面である）「側面２　患者さん側の因子」は次回、解説します。