皆さん、こんにちは。

3月も終わりになり、いよいよ春本番を迎えようとしています。

夜中走っている私としては、冬の時期の「極寒（特に雨が降ると、体感温度が劇的に下がる）」は本当に辛かったし、休みの日に（たとえ晴れていても）寒くて屋上に出れないこともストレスでした。

その意味で、暖かさを体感するとまさに「人生の春？」を感じます。

と、以上は昨日（土曜日）の記載。

そして本日（日曜日）晴れてます！　気温も高いし屋上が楽しみ。

スパイスでチキンバターカレー作って、久しぶりに「赤」ワインかな？

（ポカポカ？の）屋上って、テンション上がります。

 

 

バターチキンカレー

「バターを入れるタイミング」

玉ねぎを炒める際に（サラダオイルの替りに）バターで炒めるという人（説？）や、

いやいや、最後に入れる方がいいんだという人（説）

どうなんだろう？

取りあえず今回は、玉ねぎはサラダオイルで炒めて、スパイスを入れた後に「チキン投入のタイミング」でバターで炒めてみました。

どうでもいい事。

かもしれませんが、料理って奥深いですね？

 

 

 

 

日曜日、晴天ではなかったけど、暖かい！

気持ちいい午後でした。

 

 

 

 

 

最近、パンが旨い！

写真（下）の「いろいろ載った」パンの旨いこと！

相変わらずシャトレーゼの「香」も欠かせない存在です。

 

 

 

 

 

カレーのおともに、カレーパン！（松戸の人気店のようです）

何とも「シュール」な組み合わせでしたが、どちらも最高！

 

 

 

 

「かぼちゃの」種のパン（店員さんに確認しました）

「米粉」のバームクーヘン（名古屋）、赤ワインが気持ちいい午後でした。

赤ワインは Clos Du Mont-Olivet Chateau neuf du Pape　骨太の味わいです。

 

 

ところで、昨日（土）市川外来

術後フォローで「超音波してくれないから不安！」と、受診される患者さん達は相変わらず多いのですが…

（地元の主治医に秘密！で）当院で超音波を受けていく方が多いのですが、

珍しく「紹介状」を持って受診された方。西日本のが〇センター　その紹介状の文面に『は？』

『術後のフォローでマンモグラフィーはで〇〇が、エコーが人材不足でできておりません。そこで、貴院での乳房超音波検査をお願いしたく〇〇じます。』

 

「人材不足？」　主治医の「あ〇た」がやればいいのでは？

エコー（僅か数分で終了）のために、遠路（かなり遠方）から「はるばる」お江戸（市川は千葉ですが…）まで…

 

以下、患部の写真が表示されます。

〇　本文

「乳頭分泌」動画補足

さて、金曜日（25日）に（今年最初の）動画撮影を行いました。（前回の動画は配信は年明けでしたが撮影そのものは年末でした）

内容は「乳頭分泌」　早期診断シリーズです。

★皆さんからのご意見どおり「短くコンパクトに」を心がけたので、『動画は（できるだけエッセンスだけにして）コンパクトに』そして、その『補足は「今週のコラム」で』としようと思いました。

実際の「乳頭分泌の動画配信は4月半ば？」あたりとなりそうなので、このコラムの方が先行することとなりますが、ご理解ください。

 

・早期診断には以下のケースがあります。

１．（無自覚での検診エコーでの）小腫瘤⇒　精度の高い組織診

２．マンモグラフィー検診での石灰化⇒　ＳＴ－ＭＭＴ

３．乳頭分泌⇒　乳管造影⇒乳管腺葉区域切除

 

今回は上記３のお話しです。

 

皆さん「血性」があると神経質になりますが…

「一過性」のものは無視しましょう。（暫く様子をみることが肝要です）

 

 

 

「単孔性」と「継続性」、そこに色（白や緑は無視しましょう）

これら３つが重要（テストに出ます！）

 

 

 

何故「単孔性」が重要なのか？

それを理解するために、「乳頭と乳管（系）」の構造を説明します。

 

 

 

（この図には３本しか描かれていませんが）実際に乳管系は１０数本あり、「それぞれ独立して」乳頭に開口しています。

この「独立して」が重要なのです。

 

 

 

 

（確率的に）異なった乳管系に同時に病変が生じることはありません。

病変が複数あるとしても、それは「同じ乳管に複数発生」するのです。

だから、乳管内病変が原因である乳頭分泌は単孔性となるのです。

 

 

 

この「乳管内病変（腫瘍）」から分泌（崩れて出血することもあります＝この場合は「血性分泌」となります）

 

 

 

ステップ１　乳管造影

 

この乳管（分泌のある乳管）を

①針金（ブジ―と呼びます）で拡げる

細いブジ―⇒（徐々に）太いブジ―

②造影剤を注入

上記①の操作で拡がった乳管に造影剤を注入

 

 

実際にブジ―で拡げているところ

麻酔は使いません。（我慢できる範囲）

 

 

 

実際に造影剤を注入しているところ

上記（ブジ―による拡張）無しでは造影剤はスムーズには入りません。

 

 

 

たかが「乳管造影」、されど「乳管造影」

コナンドイルの「失われた世界」を引き合いに出すまでもなく…

「失われた技術」と、言えます。

次回、紹介するステップ２である、「乳管腺葉区域切除」

正確な「乳管造影」無くして、正しい「乳管腺葉区域切除」無し。

分泌している乳管（乳管内病変が存在している乳管）に正確に色素を入れられなければ、「その乳管を切除することができない（誤った乳管を切除してしまう）」からです。

（続く）