今日が祝日だったので本日公開「３３３」見事な３並びです！

昨日は「α（アルファ）海の直売所」で干物三昧。

「俄か」とは言え、千葉県民としては外房は興味あるところ。　天気も良く気持ちいいドライブとなりました。

キンメとか鯛カマなど、いろいろ買いましたが一番は「干し鯖」　脂ものって絶品でした。

そんな魚には、やっぱり「白」（お前は何でも白じゃねーか？）久しぶりのMeursault　でした。　文句なし！

（勢いにのって）今日はMontrachetで（連休を）締めくくるのも、またおかし。

記憶ではPuligny Montrachetがあったような（曖昧）

 

今週は「スパイス」はお預けとなり（お客さんがいたので）しゃぶしゃぶ

毎月お届けの「乙女鯛」に「蟹」、そして（やっぱり本道？である）「牛」　それぞれの個性を味わいます！

 

〇本文

前回に引き続いて「こんな所見が癌？」シリーズ　症例２です。

 

 

まずは、石灰化

一つ一つの石灰化に「角」や「多型性」は無いので（私の診断では）「Ⅳ」まではいきませんが…（石灰化講習会的には「Ⅳ」も正解となりそうですが）

「大小不同」があるので（Ⅳに近い）Ⅲという診断

当然ＳＴ－ＭＭＴの適応となります。

 

しかし、前医では（１年前より明らかに増加なのに）Ⅲとして「３か月後ＭＭＧで経過観察］の判断となってます。

 

「３か月後、再度マンモグラフィー」って…

（３か月後にマンモ撮影するくらいなら）「ＳＴ－ＭＭＴ］すればいいのでは？

 

 

その通り！

（ＱＡでも）再三登場してくる「３か月後」っていうのは「一番の問題点」だと思う。

★経過観察でもＯＫというのであれば「半年」が常識的。

３か月後というのは、（その時点の）診断に「（其の医師自身が）自信を持っていない」ことの「裏返し」とも言える。

実際、不安になった患者さん自身が（ＳＴ－ＭＭＴを希望して）当院へ転院したわけです。

ＳＴ－ＭＭＴの病理結果はＤＣＩＳ（後の手術病理で、最終診断ＤＣＩＳ確定）

 

ふー。危ないとこだったね。

（たとえ、癌でも）「３か月程度」では石灰化に変化ないだとうし、

そうすると、「今度は半年後」となり…

というように、どんどん遅くなっちゃいそうだよね。

とにかく、よかった！

 

ただ、それだけでは無かったんだ。

実はこの患者さんは「対側」のエコーでも（左石灰化に併せて）「３か月後経過観察」となっていたんだ。

 

 

 

 

右（対側）エコー①

6mm 境界明瞭

 

 

 

 

 

右（対側）エコー②

これは上記①の末梢（つまり同一乳管内の病変を想像させる）

 

 

 

 

位置関係は、こうなっています。

画像所見とも併せ、良性所見（乳管内乳頭腫）が想定されます。

 

 

 

 

なるほど！

前医では（こちらは）細胞診もしていなかったんだね？

 

そうなんだ。

（前医からの紹介状は無いので）患者さん本人からの情報だけどね。

ただ、どちらも「小」病変で「境界明瞭」だから、（左の石灰化をＳＴ－ＭＭＴしない位だから）こちらの所見は単なる「おまけ」程度の評価だっただろうね。

今回（左で乳癌の診断となり、左の手術を予定する以上）右も決着をつけておきましょう。となり、

ＣＥＬＥＲＯ施行したところ…

 

 

どうだったんだい？

 

 

驚くことなかれ！

こちらも「ＤＣＩＳ］だったんだ！

両側とも「ＤＣＩＳ］の診断となり手術。

 

 

左の石灰化があったから（ＱＡを利用して）当院のＳＴ－ＭＭＴに辿りつき、両側の早期発見となったんだね。

もしも左の石灰化が無かったら「右」は相当、前医で（無駄な）経過観察となったんだろうね？

 

おそらくね。

この患者さんにとっては、本当に良かったと思う。

左右とも再発しないと（経験上）断言できる程度の所見。

★腋窩鎖骨下再発の手術のような「手に汗握る？」達成感とは違うけど、究極の早期発見は「地味に？」患者さんの運命を変えていきます。

「こんな所見で癌？」というのは（裏を返せば）、究極の『再発無き、癌治療』なのです。

 

番外編

「癌を疑ったが、良性」所見シリーズ

 

「歪な」乳頭腫

 

 

 

 

「強烈な所見の」乳腺症