今日が祝日だったので本日公開「333」見事な3並びです!
昨日は「α(アルファ)海の直売所」で干物三昧。
「俄か」とは言え、千葉県民としては外房は興味あるところ。 天気も良く気持ちいいドライブとなりました。
キンメとか鯛カマなど、いろいろ買いましたが一番は「干し鯖」 脂ものって絶品でした。
そんな魚には、やっぱり「白」(お前は何でも白じゃねーか?)久しぶりのMeursault でした。 文句なし!
(勢いにのって)今日はMontrachetで(連休を)締めくくるのも、またおかし。
記憶ではPuligny Montrachetがあったような(曖昧)
今週は「スパイス」はお預けとなり(お客さんがいたので)しゃぶしゃぶ
毎月お届けの「乙女鯛」に「蟹」、そして(やっぱり本道?である)「牛」 それぞれの個性を味わいます!
〇本文
前回に引き続いて「こんな所見が癌?」シリーズ 症例2です。
まずは、石灰化
一つ一つの石灰化に「角」や「多型性」は無いので(私の診断では)「Ⅳ」まではいきませんが…(石灰化講習会的には「Ⅳ」も正解となりそうですが)
「大小不同」があるので(Ⅳに近い)Ⅲという診断
当然ST-MMTの適応となります。
しかし、前医では(1年前より明らかに増加なのに)Ⅲとして「3か月後MMGで経過観察]の判断となってます。
「3か月後、再度マンモグラフィー」って…
(3か月後にマンモ撮影するくらいなら)「ST-MMT]すればいいのでは?
その通り!
(QAでも)再三登場してくる「3か月後」っていうのは「一番の問題点」だと思う。
★経過観察でもOKというのであれば「半年」が常識的。
3か月後というのは、(その時点の)診断に「(其の医師自身が)自信を持っていない」ことの「裏返し」とも言える。
実際、不安になった患者さん自身が(ST-MMTを希望して)当院へ転院したわけです。
ST-MMTの病理結果はDCIS(後の手術病理で、最終診断DCIS確定)
ふー。危ないとこだったね。
(たとえ、癌でも)「3か月程度」では石灰化に変化ないだとうし、
そうすると、「今度は半年後」となり…
というように、どんどん遅くなっちゃいそうだよね。
とにかく、よかった!
ただ、それだけでは無かったんだ。
実はこの患者さんは「対側」のエコーでも(左石灰化に併せて)「3か月後経過観察」となっていたんだ。
右(対側)エコー①
6mm 境界明瞭
右(対側)エコー②
これは上記①の末梢(つまり同一乳管内の病変を想像させる)
位置関係は、こうなっています。
画像所見とも併せ、良性所見(乳管内乳頭腫)が想定されます。
なるほど!
前医では(こちらは)細胞診もしていなかったんだね?
そうなんだ。
(前医からの紹介状は無いので)患者さん本人からの情報だけどね。
ただ、どちらも「小」病変で「境界明瞭」だから、(左の石灰化をST-MMTしない位だから)こちらの所見は単なる「おまけ」程度の評価だっただろうね。
今回(左で乳癌の診断となり、左の手術を予定する以上)右も決着をつけておきましょう。となり、
CELERO施行したところ…
どうだったんだい?
驚くことなかれ!
こちらも「DCIS]だったんだ!
両側とも「DCIS]の診断となり手術。
左の石灰化があったから(QAを利用して)当院のST-MMTに辿りつき、両側の早期発見となったんだね。
もしも左の石灰化が無かったら「右」は相当、前医で(無駄な)経過観察となったんだろうね?
おそらくね。
この患者さんにとっては、本当に良かったと思う。
左右とも再発しないと(経験上)断言できる程度の所見。
★腋窩鎖骨下再発の手術のような「手に汗握る?」達成感とは違うけど、究極の早期発見は「地味に?」患者さんの運命を変えていきます。
「こんな所見で癌?」というのは(裏を返せば)、究極の『再発無き、癌治療』なのです。
番外編
「癌を疑ったが、良性」所見シリーズ
「歪な」乳頭腫
「強烈な所見の」乳腺症