パンプラス 壱岐牛カレーパン
先週、土曜日注文して月曜日には届くという好印象！
土日までの待ち遠しさったら！
因みに私は平日にはカロリーの高い物は食べません。（ランニングに響くから）
昨日（土曜日）
食べました！
カレーの具の旨さ。半端ない！
マリオットホテルのカレーパンの魅力が「パンにあり」に対し、こちらの魅力は「カレー（具を含めて）にあり！」
パン屋のカレーパンと言うよりは…
カレー屋のカレーパンと言う印象（そんなカレー屋が存在するのか？知らんけど）
★ この語尾につく「知らんけど」って、関西人が使う言葉で（私のような東北人から見ると）
『散々尤もらしく語っておいて、おいおい（最後に）「知らんけど」はないやろ！』って思いますが…（違っていたら関西の方、ゴメンナサイ） ふーちゃんさんからコメント貰えるかな？
今朝のランニング、本当に寒かった！
ご褒美に ショコラ from Kobe 楽しみです。
神戸の有名な「L’AVENUE」
TERRINE CHOCOLAT
ジャム・セラーズ ”バター” シャルドネ カリフォルニアのお供として最高でした。
神戸って、お洒落です。（反対する人はいない？）
〇 本文
管理番号４００１－５０００までの仕分け結果
（４００１－５０００が太字下線）
遺伝性乳癌 １
石灰化 ４，３９，４３，７５、１９０、２０８，２１２，２４２，２７０，３７３
授乳中のしこり ５，５７，７１，８９，１１４，１２９，１３１，１５２，１５７，２０７，２６３，２７５，２７８，３０３，４３５，５１１，５７１，７４５，８３５、１２５８
脇の下のしこり １２，１１３，１３４，１８４，１９４，２１３，２１５，２５０，２８９，３５８，３６４，７２３，９２５、１２２５、４０５０，４１６６，４２５５，４３９５
子供のしこり ３２，１０６，１１６，２０５，２０６，２１６，２１７
授乳中の胸の痛み ２７，１３９，１４８，３６６，５３５，１７６４
乳房痛 ３１，４２，４６，７９，１４５，１４９，１７５，１７８，１８６，１９３，２７７，２９２，３０２，３８６，４１０，４６１，１０３３，３５７１，３９４０，４０１７
脇の下と胸骨の痛み ９６，１６３
ＭＲＩ １５，２６５
自己検診 ３４
マンモによる被爆 ４５
葉状腫瘍 ７８，１０２，１４４，２４７，３６２，３８９，４１９，９３３，３８５６
嚢胞が癌？ １１１，１８７
授乳中のマンモ １１２
マンモとエコーの違い １２４
ＦＡＤ １２６
痛みを伴うしこり １３３、１５０，１５３，１７１
左右差 １３５、１３３１、２２８４，２５００，２６８２，４５２３
小豆代のしこり １３７，１６４，１７０
脇の痛み １４０，１２４３，１２４４，１２８２，１３０８，１３２６，１３３５，１３７８，１４０４，１４０６，１４３０，１４８１，２０７７，２３７５，２９６４，４００２
肩、腕の痛み １４５２，１５２２，１６２４，１６６０，１８２３，２３６５，４７４４
女性化乳房 １６０，１８３
乳頭分泌 １８８，４３７，４７４，４８４，５０６，５３０，５７３，５８８，６２６，８１５，４２５４，４４５２，４４８３，４６２０
妊娠中のシコリ １９１，７２６
術前抗がん剤 １９８，４４３，４８７，５３１，７４１
乳輪部の痒み ２０４，１０８３
細胞診と組織診 ２２３
良性から悪性に変わる？ ２３３
小さな病変 ２８２，３０５７
ＡＤＨ ３０６，３８７，８４５，８６８（７６９⇒８４５⇒８６８）、３０６８
術後の定期健診 ３０９，２２９５，４１５４
胸の痛みと背部痛 ３１２（今思えば）私の勘違いな回答、１８５２，１９５３，２６８８，３８１８
センチネルリンパ節生検 ３９３
局所再発 ４４７，８２３，１２１７，３６６０，４２２６，４２９６，４４９４，４８９９，４９８９
腫瘍マーカー ５４７，５８６，２２１８，３３８４，３６０４，４２４８，４６７７
炎症性乳癌に炎症なし ９７４，１５１２，３２３２，３２５０，４８１６，４８２９
ＲＤＩ １１１３
放射線肺臓炎 １１６７
適応外診療（ＴＳ－１） １２２８
抗癌について １３６３
妊娠授乳期、断乳後の血性分泌 １４１３，２３１２，２３５４，２３７３，２５３２，２５６５，２６０２，２７８６，２８７２，３１７４，３３８２，３６１５，４５９５，４６４１，４８６８
肉芽腫性乳腺炎 ２５６８，４０８２，４１５２
手術不能？ ３１０５
細胞診、組織診後の血性分泌 ３６０２
妊娠授乳中の脇のシコリ ４７４１
鎖骨下リンパ節（手術）４０５２
特殊型 ４０６７，４７９２
授乳中の脇のシコリ ４０４９
特殊型について、ガイドラインはあるの？
あるよ。
勿論「特殊」というだけあって、（数が少ないので）大規模な臨床試験が成されているわけでは無く、ガイドライン策定者たちが、（あくまでも）「無難な見解」を挙げているだけだけどね。
１．特別扱いのグループ
１－１．腺様嚢胞癌 トリプルネガティブであっても抗がん剤は不要
１－２．管状癌 ホルモン受容体陽性・リンパ節転移陰性 Ｋｉ６７にかかわらず抗がん剤不要（ホルモン療法無も選択可）
ホルモン受容体陰性もしくはリンパ節転移陽性の場合には抗がん剤は考慮される
１－３．粘液癌 上記１－２に準ずる
２．（ガイドライン上）特別扱いされていないが、（Ｋｉ６７が超低い）ＴＮをしばしば認めるタイプ
髄様癌、アポクリン癌
これらは、ガイドライン上は「特別扱い無（つまり通常の組織型に準ずる）」とされていますが、
しばしば上記（ＴＮだけどＫｉ６７が一桁みたいな）症例を認めます。
ＴＮは共通の性質ではなく、あくまでも除外診断（ホルモン受容体とＨＥＲ２受容体が共に陰性というだけの）なので、「種々雑多な集団」と言えます。
当然、「抗がん剤が効くもの」「抗がん剤が効かない（だろう）もの」と分類されるべきだと思いますが、上記は後者だと思っています。
実臨床では…
ＴＮ，Ｋｉ６７一桁 のケースでは（★ ガイドライン上は抗がん剤を省略していい根拠はありませんが）と一言断ったうえで、無治療の提案をすることは「しばしば」あります。（きっと、私だけではない筈）
ただ、あくまでも専門医として上記★を伝える義務を怠ってはいけません。