昨日の「日経プラス」 カレーパン特集！
１位のこれに興味津々でしたが…
通販していない？ようで断念。
そこで…
２位の「パンプラス」を注文しました！
来週に食べられたらご報告します！
しかし日経新聞っていいですね。
今日も医局で読んでいたら（我が家は読売なので家では読めない）
こんな魅力的な記事が…
ジビエです。
「肉の神髄 ジビエにあり」
さすが北海道、懐が深い。
北海道と言えば「北のフネ」さん。いつかの掲示板でご主人とジビエを味わった話がありましたね。
今回の記事は「エレゾ」でした。
若干４０歳の若社長。フレンチの料理人だったそうですが、「知り合ったハンターが持ってきた鹿が驚く程美味しかった」との体験から、転身したようです。
私はと言えば、もともと「鈴木屋のボタン鍋」を愛でるほどのジビエ好き？
この写真の「神籠」に心揺さぶられ…
早速有料会員登録しました。
記事の中の「滋味深い」という文字が何とも魅力的！ 楽しみです。
〇今日のコンディトライバッハマンです。
コンディトライバッハマン Ｎｏ３
チーズケーキ
コンディトライバッハマン Ｎｏ４
カベルブリュッケ
カレーパンはまだ届きませんでしたが…
触発されて、日曜日はカレーにしました。
土曜日の水炊きからの「カレー」です。
ほうれん草とブロッコリー
そして「牛ヒレと牛タン（べコ政宗）」でした。
最近お気に入りのパン屋のパンと一緒に食べました。
チーズと生ハム
昨日は晴れて、気温も上がり久しぶりの屋上です！（あー、気持ちいい）
（戴いた）筑波の干し芋（前列右）にカステラ、バウムクーヘンはバッハマン。
最後列にはパン達もいます。
そしてワインはsterenrust THE MOTHERSHIP chenin blanc 2019
久しぶりの南アフリカのchenin blancでしたが…
いつも飲んでいるコンビニワインとは一味違う！（ような気がしました。）
〇 本文
管理番号３００１－４０００までの仕分け結果
（３００１－４０００が下線）
遺伝性乳癌 １
石灰化 ４，３９，４３，７５、１９０、２０８，２１２，２４２，２７０，３７３
授乳中のしこり ５，５７，７１，８９，１１４，１２９，１３１，１５２，１５７，２０７，２６３，２７５，２７８，３０３，４３５，５１１，５７１，７４５，８３５、１２５８
脇の下のしこり １２，１１３，１３４，１８４，１９４，２１３，２１５，２５０，２８９，３５８，３６４，７２３，９２５、１２２５
子供のしこり ３２，１０６，１１６，２０５，２０６，２１６，２１７
授乳中の胸の痛み ２７，１３９，１４８，３６６，５３５，１７６４
乳房痛 ３１，４２，４６，７９，１４５，１４９，１７５，１７８，１８６，１９３，２７７，２９２，３０２，３８６，４１０，４６１，１０３３，３５７１，３９４０
脇の下と胸骨の痛み ９６，１６３
ＭＲＩ １５，２６５
自己検診 ３４
マンモによる被爆 ４５
葉状腫瘍 ７８，１０２，１４４，２４７，３６２，３８９，４１９，９３３，３８５６
嚢胞が癌？ １１１，１８７
授乳中のマンモ １１２
マンモとエコーの違い １２４
ＦＡＤ １２６
痛みを伴うしこり １３３、１５０，１５３，１７１
左右差 １３５、１３３１、２２８４，２５００，２６８２
小豆代のしこり １３７，１６４，１７０
脇の痛み １４０，１２４３，１２４４，１２８２，１３０８，１３２６，１３３５，１３７８，１４０４，１４０６，１４３０，１４８１，２０７７，２３７５，２９６４
肩、腕の痛み １４５２，１５２２，１６２４，１６６０，１８２３，２３６５
女性化乳房 １６０，１８３
乳頭分泌 １８８，４３７，４７４，４８４，５０６，５３０，５７３，５８８，６２６，８１５
妊娠中のシコリ １９１，７２６
術前抗がん剤 １９８，４４３，４８７，５３１，７４１
乳輪部の痒み ２０４，１０８３
細胞診と組織診 ２２３
良性から悪性に変わる？ ２３３
小さな病変 ２８２，３０５７
ＡＤＨ ３０６，３８７，８４５，８６８（７６９⇒８４５⇒８６８）、３０６８
術後の定期健診 ３０９，２２９５
胸の痛みと背部痛 ３１２（今思えば）私の勘違いな回答、１８５２，１９５３，２６８８，３８１８
センチネルリンパ節生検 ３９３
局所再発 ４４７，８２３，１２１７，３６６０
腫瘍マーカー ５４７，５８６，２２１８，３３８４，３６０４
炎症性乳癌に炎症なし ９７４，１５１２，３２３２，３２５０
ＲＤＩ １１１３
放射線肺臓炎 １１６７
適応外診療（ＴＳ－１） １２２８
抗癌について １３６３
妊娠授乳期の血性分泌 １４１３，２３１２，２３５４，２３７３，２５３２，２５６５，２６０２，２７８６，２８７２，３１７４，３３８２，３６１５
肉芽腫性乳腺炎 ２５６８
手術不能？ ３１０５
細胞診、組織診後の血性分泌 ３６０２
・乳房痛
管理番号３０００－４０００を振り返って…
「乳房痛」が相変わらず多いですね。
質問内容が、かなりダブっているので上記に追加は省いていますが大別すると
１．年齢的なもの
３０歳代後半になってくると、（今までは規則正しかったホルモン分泌が）不安定となってくるため不安になるようです。
２．精神的なストレスに起因するもの
医療機関を受診などして『癌かもしれない』などと言われると、途端に不安が増強し「そのストレス」で卵巣分泌が不安定となり、「乳房痛、脇の痛み（副乳の痛み）、」などが出現する人が多いです。
すると「脇の痛み＝腋窩リンパ節転移が原因？」などと（更に）不安が増強するようです。
★実際は腋窩リンパ節転移に症状は全くなく、「脇の痛み＝副乳への（ホルモンによる）刺激症状」なのです。
・手術不能？ 管理番号３１０５
鎖骨リンパに転移あり。手術不能？
［管理番号:3105］
性別:女性
年齢:52歳
はじめまして。
自分が乳がんと診断されてからずっとこちらを拝見しています。
［現状］
乳がんであること（針生検しました）。
大きさは5-6cm程度、脇リンパ節複数転移あり
鎖骨下リンパ転移２箇所くらい。
それ以外の他臓器転移なし
と現在主にエコーを見せられて説明されています。
外見は左胸が大きく腫れているようになっています。
そして胸と脇リンパは手術でとれるが、鎖骨下はとれない。
また
乳房上で一部赤くなっているところは皮膚上にでている炎症性乳がんだと思うといわれました。
（親指くらい大きさで赤くなっているところが２箇所あります）
手術はせず、外来で化学療法で治していきます。
とのことで、先週末CTをとり、癌のタイプを調査してもらっているところです。
（今週中に結果がわかります）
個人的には血管が細く、以前骨折で入院した際、毎日点滴で腕に４-５箇所
穴があいた身としては、化学療法がこわく、できれば体力のある化学療法前に手術で悪いところをとってもらいたいと思ってしまいます。
先生のところでしたら手術可能でしょうか？
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
担当医には「２つ誤り」があります。（このメール内容が正確であると仮定して）
●２つの誤り
①鎖骨下リンパ節は「手術で取れる」ものです。レベル３郭清といいます。
○手術で取れない（取らない）のは鎖骨『上』リンパ節です。これは術後に「放射線（可能ならトモセラピー）で治療」となります。
②炎症性乳癌ではありません。
炎症性乳癌は（乳房の）皮膚『全体』が真っ赤になるものです。
「親指くらい2箇所」では「炎症性乳癌」ではなく、「T4b(皮膚の発赤）」となります。
これであれば「その部分の皮膚を十分に切除範囲」とすれば手術に差し支えありません。
「手術はせず、外来で化学療法で治していきます。」
⇒文面だけからは「手術可能」だとは思います。
ただし「皮膚の状況」は診察しなくては解りません（リンパ節は手術で郭清するものであり、手術不能の原因とはなりません）
「化学療法がこわく、できれば体力のある化学療法前に手術で悪いところをとってもらいたいと思ってしまいます。」「先生のところでしたら手術可能でしょうか？」
⇒乳癌の手術には「体力は不要」ですが…
状況的に、
現在であれば「手術可能」であるが、「もしも術前化学療法が無効」であった場合には『手術不能となってしまう』可能性がありそうです。
その意味では「今現在、手術可能なのであれば」手術先行という考えは間違いではありません。
少なくとも、この内容通りだとすれば「手術可能」と思います。
手術不能な状況とは…
乳房皮膚に広範囲（乳房全体など）に皮膚浸潤がある場合
となります。（その場合には抗がん剤など全身療法で病状を改善させる必要があります）
３１０５さんのように「鎖骨下リンパ節転移があるから手術不能だ」というのは明らかに誤りです。
リンパ節転移に関しては
腋窩鎖骨下リンパ節までは手術で郭清し、（もしも「傍胸骨リンパ節」や「鎖骨上リンパ節」にも転移があれば）術後にその部位は放射線照射を行います。
★つまり「リンパ節転移があるから」という理由で手術不能となることはないとシンプルにご理解ください。