みなさん、こんにちは。

動画第3弾！　如何でしょうか？

私なりには、慣れてきた感はあります。

「優しすぎる表情」毎回、ふーちゃんさんのご主人の指摘は注目しています。

本来は、冒頭のあいさつでは「笑顔」で、そこから（内容に合わせて）表情を「キリッ」と変えるべきという事ですよね？

まさしく、そこは「今後の私の成長次第！　結構時間かかりそうですが…」

治一郎のバウムクーヘン

今まで「何の疑いもなく」楽天市場で4000円代で購入（流石、治一郎　値段にも風格あるな！的に）

今回、直販していることを知って「公式オンラインショップ」を覗いてみたら…

2160円？　一瞬目を疑いました。　は？

「半額？」　サイズが違うのか？　最初は「何かが違う筈だ！」と思い比較したのですが、

直径14.5cm 高さ8cm 重さ650g 全く同一…

こんな事ってあるんですね？　（早速「治一郎会員」になりました。）

『甘い物、食べるんですね？』

最近時々外来診療の場で、声をかけられます。

特にバームクーヘンは子供の頃から好きです。

新潟には当時（今でもあるかな？）「大阪屋」なる老舗があって（親は買ってはくれなかったけど）お客さんがたまに「手土産に」持って来てもらったときの喜びったら！

因みに平日には食べません。　だから５％キープできるのです。

最近のＱ

2021.8.17.6 リュープリン治療中の出血について

2021.8.5 タモキシフェンと子宮内膜

2021.7.21.1 生理の再開　リュープリン必要か

これらを回答しているうちに、（皆さんが、よく理解できるように）「閉経前ホルモン療法」として（可能な限り）網羅してみよう。と考え、今回のコラムとしました。

〇　種類

１．タモキシフェン

内服（朝1回）

２．ＬＨ－ＲＨａｇｏｎｉｓｔ（リュープリン／ゾラデックス）

腹部皮下注（１Ｍ，３Ｍ，６Ｍ）

（例外）Ｆｕｌｖｅｓｔｒａｎｔ

臀部筋注（４ｗ）

★　Fulvestrantは「再発のみ」の適応

「閉経後」限定、ただし『閉経前乳癌に対しては、LH-RHアゴニスト投与下でCDK4/6阻害剤と併用すること』

〇　子宮に対する作用

tamoxifen 子宮を「刺激」する

・子宮内膜症を「悪化」させる

・子宮筋腫を「増大」させる

・子宮内膜を「分厚く」させる⇒これの延長線上に「子宮体癌」があります。

　　このために、（年に1回の）子宮「体癌」の検診が必須となるのです。

LH-RHagonist （卵巣を抑制することで結果的に）子宮を「抑制」する

・子宮筋腫の「縮小」目的で用いたりもします。（あくまでも「婦人科」で）

〇　卵巣に対する作用

tamoxifen 卵巣を「刺激」する

特に問題となるのは「卵巣嚢腫」（１０ｃｍとかなる人はいます）

・　卵巣茎捻転のリスクが生じる

・　tamoxifenで増大することを（何故か？）知らない婦人科医が多く（本当に不思議、「何でだろう　何でだろう　何故だ？何でだろう（これだけ閉経前乳癌が増えているのだから、同様のケースを経験したことがありそうなのに…）何故だ？何でだろう？♫」）、「卵巣悪性腫瘍などを疑われＭＲＩされたうえで脅される」ケースが後を絶たない！

LH-RHagonist 卵巣を「抑制」する

tamoxifen投与中「卵巣腫大」となったさいに、投与すると縮小を大いに期待できる。

★　婦人科で「卵巣腫大を指摘され、無駄にMRIをされそうになったら…」まず、LH-RHagonistを行いましょう。

その上で（状況に応じて）tamoxifenを一時休薬するか検討（卵巣茎捻転のリスクが高いなど緊急性が無ければ、tamoxifen継続のままLH-RHagonist併用でもいいと思います）

〇　自覚する副作用

tamoxifen  ホットフラッシュ、のぼせ

LH-RHagonist  （上記に加え）エストロゲン欠乏症状（関節痛、腹部～骨盤痛）

★同様のエストロゲン欠乏症状は、抗がん剤による「化学療法閉経」でも起こります。

★この「疼痛」を皆さん「骨転移？」みたいに不安になるようですが、「時系列で冷静に判断」しましょう。

〇　適応

tamoxifen 　閉経前、閉経後どちらでも使えます。（「閉経前にしか効かない」と勘違いしている人も多い）

術後補助療法（再発予防）にも再発にも使えます。

LH-RHagonist　閉経前のみ

同様に術後補助療法（再発予防）にも再発にも使えます。

〇　LH-RHagonistをどのような場合に併用するのか？

最近のＱに多い内容ですね。

ここで整理しましょう。

閉経前乳癌のホルモン療法の基本はtamoxifen

LH-RHagonistを併用する場合は

①　30歳代

SOFT試験では「35歳以下での有用性が示唆」されていますが、「卵巣の強さの個人差を考慮」すれば30歳代は併用したほうが無難に思います。

②　化学療法閉経から回復した場合

これもSOFT試験で示唆されています。

何故なら「化学療法に期待されている効果の一つが、卵巣抑制」なのです。

月経再開したら、（緊急性はありませんが）LH-RHagonist併用開始すべきなのです。

③　ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸをした場合　Rx PONDERの中間解析による

③－１　リンパ節転移がない場合

RS 21- 25 TAM+LH-RHagonist   （RS≦20 TAM単独　RS≧26 抗癌剤）

③－２　リンパ節転移がある場合

RS 1-25 TAM+LH-RHagonist  （RS≧26 抗癌剤）

〇　閉経の定義

最終月経から1年後

但し、実際には「1年では早い」と実感しています。（最終月経から1年以上でＥ２閉経値でもＡＮへ変更したとたん月経再開が実際に多発！）

私的には…

最終月経から「1年半」以上経った時点でＥ２測定⇒（閉経値）⇒更に半年後Ｅ２再検⇒ここでも閉経値でＡＮへ変更