日本全国、雨雨雨

梅雨でもないのに…

今日も雨の中のランニング。先週よりももっと酷い。（真夏の筈なのに、濡れすぎて寒い寒い）

夏の日差しよ！　come back!

現在、動画第３弾「乳癌の再発　腋窩再発への挑戦　前編」が（管理者により）編集作業に入っており未公開ですが、今回のコラム内容は、いずれ公開される「後編」の補足内容となります。

是非、前回のコラム（301回）に記載した図を参考にしてください。

〇　腋窩再発「実例」

これは（先に公開している）コラム296回の内容に手を加えて動画第４弾「後編」としますが、その内容の元となります。

腋窩（リンパ節）再発です。

まずは全身チェックして、（遠隔転移がなければ）手術となります。

担当医の、この一言から全てが始まりました。

〇　後日　ＰＥＴの説明

大丈夫。他に異常ありませんでした。

手術しましょう。

〇　術後

血管にくっついていて剥がせなかった。

すぐに放射線しましょう。（その後に抗がん剤ね）

ここに至り、Ａさんは「このまま流されるまま」で本当に後悔しないのか？

悩んだ末に、ＱＡに辿りつき（やり取りの末に）受診となったのです。

〇　診察エコー後

リンパ節転移の明らかな残存があります。

だが、再（々）手術可能だと思います。

本当ですか？

それでは図を用いて説明しましょう。

これはエコー像です。

（取り残された）レベルⅡと

（転移して残存した）レベルⅢが写ってます。

このレベルⅡより外側（手前）は前医で郭清されているので

瘢痕となっていますが、それより内側（奥）は手術操作が入っていないことが解ります。

★郭清された範囲は筋肉（小胸筋）と血管の間が「瘢痕で」厚くなっています。

前医での手術は以下のように推測されます。

前医での視野

大胸筋と小胸筋を引っ張り挙げただけの視野なので、

レベルⅢが見えないので（それと癒着した）レベルⅡも

血管から外せずに「残して撤退」したのです。

どうやったら、手術できるの？

大事なのは手術操作が入っていない（瘢痕で癒着していない）小胸筋の内側からアプローチすることです。

前医では、その技術がなかったために「撤退せざるをえなかった」と思います。

どうして、そうなるの？

普段から鎖骨下郭清（レベルⅢ郭清）を避けているから、そうなるのです。

リンパ節転移があると（何かと理由をつけて）術前抗がん剤へ誘導し、（一見）見えなくして、「そこ（レベルⅢ）には術後に放射線をかけましょう」という診療をしているのが元凶です。

このように、大胸筋をレベルⅢ直上で割ることで直視下とできます。

直視下としない限り、（鎖骨下再発は）全く手が出せません。

★実際にレベルⅢは血管に貼りついて「血管そのものが確認できない」状態でした。

慎重に慎重に血管から外して「取りきった」時には、（レーサーが表彰台でやるように）シャンパンシャワーしたいくらいでした。

とっても怖い青大将（腋窩静脈）から外すには「覗き込み視野」では無理なのです。

（参考）　覗き込み視野　大胸筋を引っ張り挙げて、「その奥を覗き込む」ことになります。（大胸筋が邪魔！）