皆さん、こんにちは。

番組改変期です。

日曜日朝『週刊『BUZZる』編集局～秘密のネタ会議』が終わってしまいました。

とりあえず、『スカロケ』『サンフリ』『安部礼司』が継続でホッとしています。

また、スカロケ終わりに速水 健朗のスローニュースが始まり少し楽しみが増えました。

例年とは違った新年度となってしまいましたが、「止まない雨はない」頑張りましょう。

〇本編

抗がん剤をしていると、腫瘍マーカーがちょくちょく動くことがあります。

私の経験上、よくあるのがTC療法中の肝機能障害に伴うマーカー（特にCA15-3）の一時的上昇です。

一応、警戒しますが（TCが）終了し肝機能が戻るのと歩調を合わせるように正常化します。

今回、それとは異なり抗HER2療法中にCEAが上昇し『再発か！』と思わせた２症例を紹介します。

症例１）　trastuzumab投与中に甲状腺機能が低下し、CEAが上昇

上がCEA

下がT4（甲状腺ホルモン）

経過

pT3, pN3, HER2 type

術後補助療法 ECx4⇒trastuzumab（H）+docetaxel（DTX）x4⇒放射線⇒trastuzumab（H）x14

trastuzumab（H）単独となって数回目でCEAが異常値（6.0）となりPET撮影：異常なし

そのままH継続するも、CEAが12.3となった時点で消化管の精査目的で消化器内科紹介 ^{注 1 ）}異常なし

その頃より「浮腫み」と「疲労感」の訴え ^{注 2 ）}が強くなる。

甲状腺機能低下症の症状と一致する為、内分泌内科へ紹介、甲状腺機能低下症の診断となる。

その治療（甲状腺ホルモンの補充）で正常化するに伴ってCEAも正常化していることが解ります。

甲状腺機能低下に伴うCEAの症状だったのです。

trastuzumabの副作用とは思えず、docetaxel併用中から「徐々に」CEAが上昇していることから、docetaxelによる甲状腺機能低下によるものと考えます。

消化管の精査目的で消化器内科紹介 ^{注 1 ）}：CEAは消化管の癌（胃がん、大腸がん）でも上昇するため

「浮腫み」と「疲労感」の訴え ^{注 2 ）}：docetaxel投与中には「よくある」症状ですが、trastuzumab投与になってからの症状なので最初は戸惑いました。

症例２）　trastuzumab投与中に肝機能障害と共にCEA上昇

上がCEA

下がGOT（肝機能）

経過

pT2, pN2, luminalB（HER2陽性）

術後補助療法　ECx4⇒H（trastuzumab）+P（pertuzumab）+DTX（docetaxel）x4⇒H+P x14

docetaxelの終盤で肝機能上昇しウルソ併用開始、これ以降肝機能は（高めながら）ある程度安定化する。

ジワジワとCEAも上昇し、docetaxel終了し、trastuzumab+pertuzumabになって数回で異常値（5.6）となったため、PET撮影：異常なし

しかし、CEAは上昇し続けたため消化管の精査を行い異常なし。

『画像所見で不明ではなるが、さすがにどんどん上昇（最高値16.5）しているので、化学療法の併用を検討しましょう』

と、検討していた矢先、16.5（max）⇒11.8⇒7.9と自然に低下してきたのです。（正常値2.8まで下がりました）

CEAとGOTの関係をみると、肝機能障害から遅れてCEAが上昇し、肝機能回復から遅れてCEAが低下しているようです。

まとめ

抗がん剤投与中の腫瘍マーカー上昇は（注視しつつも）慌てないようにしましょう。

○　このQandAでよく見かけるQのパターン

Q　『TC療法中なんですけど、「肝機能と腫瘍マーカーが増加」しているんです。私って（抗がん剤中なのに）肝転移なの？』

A　『おそらく違います。（ゼロとは言いませんが）

頻度的に一番可能性が高いのが、抗がん剤（特にdocetaxel）による薬剤性肝障害、それに伴うマーカーの（見かけ上の）上昇です。』

○　肝転移で肝機能障害がでるのは「かなり進行してから」です。（肝転移の大部分は肝機能正常です）

抗がん剤中の肝機能障害の９９％は「抗がん剤による薬剤性肝障害」が原因です。