最近、スマホが壊れradikoが聴けてません。

docomoは予約でないと無理だし、ようやく土曜日に予約がとれたところです。

SUICAでの買い物もできないので、（現金を持ち歩かない生活に慣れてしまっていたので）不便です。

real timeで聴けなかった「NISSAN あ、安部礼司 ～ BEYOND THE AVERAGE ～」も諦めるしかありません。

便利になればなるほど、（それを失ったときの）代償も大きいようです。（来週のコラムでは「スマホ復活！」と報告できそうです。　そんなこと、どうでもいい？）

〇本編

前回、「石灰化（他院で）難関症例」を紹介しました。

（前医での）経緯は３者３様であり、東南アジアでの症例（今週のコラム　症例２）のように実際に３回もtryして駄目だったケースもあれば、「皮膚に近い」とか「淡い」とか実際にtryもせずに諦めたりです。

『難しそうだから…』でtryせずに「楽勝症例」だけをやっていては、いつまで経っても上手にはなれません。（手術にも言えることですが…）

ここでは症例１について、「乳房内再発を防ぐ手術とは？」を考えてみましょう。

（略歴）

Ａさん　20歳代後半　女性

２年前２mmの浸潤癌で温存術　断端陰性だが乳頭側に近接していた 　下図 注 3 ）の部位

定期検査のマンモグラフィーで、術後の（特に乳頭側）の部位に石灰化 　下図 注 4 ）の部位

前医術前のマンモ　　　　　　　　　　術後２年でのマンモ

断端が近接しており、riskの高い部位に術後2yして石灰化出現したことが解ります。

つまり「（乳頭側）断端に再発した）その部位の石灰化では？

と強く疑うべきであり、「MRIでうつらないから」とか「皮膚に近いから」という理由で経過観察とするのは不適切でしょう。

それでは、このような「乳頭側断端から再発」という事態を防ぐ方法は？

前医で実際に行った「部分切除」　　　　　　　　私が通常行う（乳頭の裏までとる）部分切除　★乳頭は切除しません。

実際の乳腺で見ると

その部位だけ切除する手術（前医）　　　　　　　　　　　乳頭側への拡がりを想定し乳頭裏まで切除する手術（当院）

乳房内再発では、往々にしてこのように「乳頭側に（温存乳房内）再発」します。

それは、乳癌が「乳頭から放射状に延びる乳管」から発生して、その乳管内に進展する（これを「乳管内進展」といいます）のだから当たり前なのです。

私の温存手術は（腫瘍がどこにあっても）必ず「乳腺の端～乳頭を超えた（乳管の広がりを考慮した）切除範囲」としています。

ネット上、温存手術後の乳房内再発は20%（！）～5%まで幅があると思います。これは手術のやり方なのです。