東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 496回、
ありがとうございます。

今週も謎雄ちゃんと共に、
The man with the best soul！の心意気にて、思いの丈を語る、東の果ての乳腺外科医です。

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(以下、一部引用致します。)

〇本文
術後の受診にて。

“何となく術後5年までは「毎回」5年を超えたから「２回に1回」のように振り分けています。”

ご自身の豊富な臨床の目からの「術後5年間の受診が、予後良好の基準」になるわけですね。

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1.エコーの精度
” 10mmと11mm では1mm の差は「僅か10%」でしかないのに”

⇒ 上記の大きさであれば、
明らかに画像でも分かり、
self check でも発見できる可能性も含まれるから。
合っていますか？

” 3mm 位だと画像診断で乳癌を(強く)疑うことは難しい”
” 3mm と4mm では 1mm の差は「33%」もの「差」となるのです。”

⇒ その「33%」は、空白の３か月という事。
これも合ってますか？

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chapter.1 　
3mm で見つけられるのか？

東の果ての乳腺外科医、
3mm であったとしても、
その限界突破もあるわけですね。

更に、術後5年以上経過で ” 半年に1回のエコー ” で、5mm の浸潤性乳管がんの再発。

” 間隔が空けば仕方がない範囲”

東の果ての乳腺外科医、
視野にない = 画像上にないがん細胞を相手に、あらゆる角度を変えての、probe technique の結果からの出来事に、誰も異議申立など出来ません。

私には、その5mm が、再発といえども、早期発見早期治療を証明し、十分な希望 = 手術へと繋がると思うのです。

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chapter.2
自信をもって生検を勧められるか？

” (自分自身の)画像診断に対する自信と(生検した場合)絶対に外さない 100% の自信が必要となります。”

東の果ての乳腺外科医、
言い訳が許されない、その責務を背負う誓いですね。

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2.生検手技の精度
” 勿論、このように「エコーではっきり見えている」のだから私は外しません。”

東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 495回 と結びますね。

“「数は正義」「自分が最後の砦」”

それは「自分の technique
でないと、歯痒く且つ認めない」その pride が、響いてきます。

“「私、針生検しません」
「そんなことを怖がらなくてはならない技術で開業するな！」”

東の果ての乳腺外科医、何のための、解剖学なんでしょう。

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実家の5月の庭にて。
新緑や薫風と共に、鶯の声も聞こえてきます。
(気軽な森林浴です。)

東の果ての乳腺外科医も、良き休暇をお過ごし下さいませ。👋

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

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管理番号 : 12664 さんのＱ&Ａより call & response！
　
篤先生、私が、気になったところです。
　
(以下、一部引用致します。)

主治医 の対応 : ” 「閉経後の人が対象で、適応がないので、出せないし、出したことがない。」”
⇒何故、そう言い切れるのか……　適応がないのは、主治医自身の、医師の資格 = 能力と医師免許です。

それと、誤診を自身で証明している事に、気付いていない……

看護師の対応 : ” あとは看護師につなぎ、抗がん剤を受け入れられない私の気持ちをひたすら聞くだけという対応で”
⇒ ワンマンなその医師に、
従うざるを得ないのか……

医療連携室の対応 : ” 帰りに、医療連携室に転院について相談をしたのですが、この病院に籍を置いておいたほうがいいといわれました。”
⇒何故？？？
籍を置くと何がいいのか　その理由は？？？
誰かの得のため？？？

患者には「治療方針など自分の意思で決定する権利」があるのです。

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篤先生。
私は、この病院に腐敗をした組織のしがらみを、ひしひしと感じます。

それと病院自体の経営も芳しくはない、そう思えてなりません。

大病院だから、経営が安定しているとは限らない。

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” 根源はひとつなのかもしれません ”

篤先生から「根源に対する悲壮」が、私に響いてきます。

篤先生、根源に対する、医師としての justice: 正義を、今まで以上に考えなければならない。

それは、重く険しい事ですが、目を背けたらきっと、生涯後悔をする。

篤先生これからも、真っ直ぐな視点で、それでいて柔軟な思考と共に、分かち合っていきましょう。👋

追伸:
Onco type Dx の動画を、リクエストします。

東の果ての乳腺外科医、
外来、お疲れ様です。

管理番号 : 12659 さんへの、ご対応をありがとうございました。

ご本人からの subtype のお申し出は、本来は存在しませんものね。

Ｑ&Ａでも、時々お見受けするのですが、HER２ +1 or
HER2 +2(FISH −) であっても、+ があると陽性と勘違いをされる方もいらっしゃるので、そう思われたのかもしれません。

東の果ての乳腺外科医、私は【乳がんプラザ】を大事にしている者として、お声をかけ、更に、その大事にしている思いを、東の果ての乳腺外科医に繋げました。

私は、主治医と患者は常に同じ方向にいて、そして、対等と思っておりますのよ。

昨日の、call & response！
も改めて、綴らせて下さいませ。👋
(休憩時間終了です。😉)

東の果ての乳腺外科医、
今週のコラム 495回、
ありがとうございます。

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(以下、一部引用致します。)

” そこに「癌の経過観察 #　1」の元凶を見ました。”

広辞苑 = 辞典 。
私から、それともう1つ。
AI: Artificial Intelligence = 人工知能。

人が作り出したものとはいえ、これらと立ち向かう、
田澤篤 = 東の果ての乳腺外科医 です。

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1.画像診断の問題
” 症例 1
明らかに「癌を疑うべき」症例 ”

今週のコラム 213回を参照です。
” 「前方境界線の断裂」という決定的な癌所見があります。”

” 前方境界線とは「乳腺の表面のライン」であり、良性腫瘍は絶対にこれを破りません。(つまり乳腺内に留まる) ”

” それに対し、癌ではこれを破るケースがあります。”

補足として ↓
” ★前方境界線の断裂は癌の「十分条件」であって、「必要条件ではない」ことが解りますね。”

” つまり「乳腺症とは(全て)境界不明瞭」なのです。”

東の果ての乳腺外科医、この画像の「別角度」！
腫瘤は繋っているし、前方境界線断裂も明らかで、血流もあります。

東の果ての乳腺外科医の、精巧なる probe technique を見ました！

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症例2
” 例 ) 扁平な(碁石のような)線維腺腫”
” 因みに、この症例は組織診をして線維腺腫と確信しています。”

東の果ての乳腺外科医、境界明瞭腫瘤ですね。

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症例3
本来のcat.3
今週のコラム 213回参照です。
” 乳腺症とは「腫瘤(シコリ)」ではなく、全て「腫瘤非形成性病変」となります。”

” つまり、「乳腺症とは(全て)境界不明」なのです。”

東の果ての乳腺外科医の、
” 私のcategory” が、明解です。

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症例4
” 歪な線維腺腫(CELERO で確認)”

やはり、今週のコラム213回を参照です。
” 「腫瘤の境界不明瞭」と「腫瘤非形成性病変の境界不明瞭」では意味が全く異なることを理解していただきたい。”

東の果ての乳腺外科医 、
“私の cat.4 ” の成立です。

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東の果ての乳腺外科医、
The man with the best soul ！: 最高の魂(力)を持つ男！

私もここまで。
続きの、2.生検精度の問題を私なりに、また綴らせ下さいませ。👋

追伸 :
私は、特にcategory.3 に、注目をしていたので、今週のコラム213回 が、とても役立ちました。

江戸川病院
乳腺センター長
田澤篤先生

今週の手術と外来、お疲れ様でした。

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管理番号 : 12650 さんへの回答から。
(一部、引用致します。)

” こういう医師は、結果として1年半も乳癌を経過観察していることに「何の反省も、くやしさも、違和感も、絶望感も」”

篤先生の “「私の心の叫びです。」” に反して、輩達には全くないし、気付く事すらできない。

“「私の心の叫びです。」”

それは修羅場やどん底や奈落、そこから這い上がってきた者しかできない事。

篤先生。
管理番号 : 12650さんの主治医……
HBOC ⇒ BRCA1/ BRCA2の検査からくる生検への判断は、当Ｑ&Ａで出没する非浸潤癌なのに、anti HER２therapyを処方する輩達の思考と同じなんですよね。

あらゆる物事への、本質の見極めが、全く分かっていない。

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“『どうせ、お前が今回も1番だろうな』”
“無論「からかう」口調とは違ったのですが”

彼は、篤先生には敵わない敗北感がいつもあった。

ここだけでも、まるで、夏目漱石の「こころ」その世界感が浮かびます。

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もう1つの心の叫び。

“「真面目」”への恥ずかしさ。
(篤先生、スポーツでの一番でしたら、その恥ずかしさはなかった？)

真面目 ⇒ 勉強が出来る = 優等生。

私も、似た経験があるので、「勝ってに決めつけるな」と言いたいですよね。

大きなお世話。
そして、ほっといて。

篤先生、勉強だけではなく、頂点に立つ者は褒められるばかりではなく、羨ましさ、妬み、ひがみもつきまとうものなのです。

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不良。
篤先生、私の肯定的な見方です。

その不良とは。
outlow: 孤高の存在
outsider : 既存の規則に縛られない

新たな価値感、自由な価値感で、自分の人生を自分の力で切り開く。

幾つになっても、心の内に秘めていたいものです。

篤先生、心の叫びから思い溢れる、次回の今週のコラムを楽しみにしております。👋