今日から新年度。

「来年から１年生だ！」

何が待っているのか解らない、それをワクワクとしか感じなかった子供時代。

子供は大人になるにつれて、いつしかそれは（ワクワクというより）不安となり…

大学卒業の頃を思い出します。

「あー、もうこんな長期休み。働き始めたら無くなるんだよなー。これが最後の春休みか。」

世間とは異なり長い大学生活（６年　注：私が留年したわけではなく医学部はそもそも６年なのです）に毒された私には（学生時代の終焉は）少なからぬ不安だったのです。

ただ、働き続けていると、それも当たり前となり、そして今年もそうですが、「（4月だからといっても）何も変わらない」私にとっても「新年度」は、何かワクワクの空気感を肌で感じます。

○お気に入りのFM番組が終わる寂しさは辛いですが、（その一方で）新しい「お気に入り」が始まるかも！　そんな期待もあるのです。

FMから流れたshort story

「ねー。ママ―、ママ―。」

「ジョージ、結婚式なのだから静かにしなさい。」

「ねー、どうして、あの女の人は白い格好してるの？」

「それはね、ジョージ。人生で最も幸せな時には真っ白な衣装を着るものなのよ。」

「ねー、じゃーどうして隣の男の人は黒い服なの？」

輸血

最近、こんなことがありました。

（看護師から聞いた話で、私はその場にはいませんでしたが…）

Ａさん「知り合いが（手術の際に）輸血したら、（その後）それが原因となり肝癌になって亡くなったので、私この輸血の同意書は書きたくない。」

看護師「書かなくては、手術できないよ。書いてください。」

Ａさん「でも…　輸血の話なんて（先生に）されていないし…」

看護師「大丈夫よ。　乳癌の手術では　『ほぼ、ほぼ』　輸血なんてしないから。」

（そのような流れで）、結局その「輸血の同意書」なるものにサインをしたようです。

★当院の手術時の同意書の中には『輸血の同意書（想定外の出血があったら、輸血をしますよ）』なるものがあります。

私自身に選択権があれば、そんなものは100%不要なので書かせないのですが…（病院の方針として「科の例外なく」揃ってないと、手術場に入れない規則になっているのです）

ちなみに、私は4000?くらい乳癌の手術してますが（勿論）一度も輸血をしたこともないし「輸血しようかな？」なんて考えたこともありません。

「輸血するの？」なんて疑われる事自体、極めて心外だし、

「私を信用できないなら、うち（当院）で手術する必要はない。どうぞ他（の病院）で手術してください。」などと（つい憤慨して）言ってしまいます。

つい最近もバイアスピリン内服のまま、手術（levelⅢまで郭清するような結構な症例でしたが）しましたが、「出血のしゅの字」もありませんでした。

◎今回の、この件で（私が）ひそかに不満に思ったのは、（患者さんの不安な発言ではなく）看護師の「ほぼ、ほぼ無い」という発言でした。

そこは『絶対に』無い。　と言って欲しかった。

「輸血は絶対に無いから。大丈夫。　信頼して大丈夫よ。　それは（あくまでも）決まりだから書くだけよ。」　こう言ってもらいたかったのです。（私が江戸川に赴任して4年過ぎ、スタッフにも絶対の信頼を得ていると思っていたのに…）

40歳を過ぎてからの「線維腺腫」

かつては、「それは、おかしい。そんなこと（40歳を過ぎてから線維腺腫ができること）は普通はない。（線維腺腫に見えるけど）実は癌ではないか？」と疑うべき。と言われていました。

果たして、それは正しいのか？

答えは「Yes」ともいえ、「No」とも言えます。

重要な要素は２つあります。

１．本当に、40歳を過ぎてからできたのか？（実は昔からあったけど「見逃されていた」だけでは？）

・マンモグラフィーでは（特に）30歳代では高濃度だから線維腺腫は（あっても）写らない。

・エコーをしていたとしても…　　エコーは見逃しが多い（術者によって精度は雲泥）

２．閉経年齢の上昇

これが、実は「かなり明確」です。

私が乳腺外科医となった20年前には「40歳代後半＝閉経」でしたが、今では「50歳では殆どが閉経ではない」ことは、明らかです。（私が診療をしていての印象は閉経年齢＝53歳前後）

つまり、「今の40歳＝（ホルモン的には）昔の30歳代前半」と考えるべきなのです。

♯そういう意味では現在では、（「40歳を過ぎて線維腺腫はおかしい」ではなく）「50歳を過ぎてからの線維腺腫はおかしい」と変更した方がいいでしょう。

実例を挙げてみましょう。

①44歳女性　「1年前にＵＳで異常無しだったのに、今年はじめて線維腺腫疑い」

MMTE施行して、やはり線維腺腫

②52歳女性　（検診自体数年前だが）「はじめて線維腺腫疑い」

この方にもMMTE施行、やはり線維腺腫

③40歳女性　「1年前、ＵＳ異常無、今年初めてシコリ指摘」

この方にはCNB施行、やはり線維腺腫

④40歳女性　「③とほとんど同じ」

この方にはMMTE施行、やはり線維腺腫

⑤41歳女性　（ＵＳしたことあるが）「今回、初めての検診で線維腺腫疑い」

　CELERO施行し、やはり線維腺腫

★いくつか実例を挙げてみました。

　「40歳ではじめて指摘された（画像上）線維腺腫」それは、やはり（組織診しても）線維腺腫だったのです。