皆さん、こんにちは。
寒い日が続きますが、（ここ東京の冬のいいところは）とにかく天気がいいこと。
この寒さで雨の中走っていると、とにかく体温が下がって「生命の危機？」を心配してしまうのです。（大袈裟にいうと）
Bachmannと北菓楼のバウムクーヘン対決
木曜日いただいてから（感謝です）、解禁日の土曜日までの2日間！
犬でいうところの「待て」状態（無論、犬は2日間待てません。ここは私の勝利！）
Bachmann
traditionalな感じが、美しい！
北菓楼の「白いバウムクーヘン」
オンラインで扱いがないとのこと。 「ふわふわ」で、「しっとり」
感動の味です。
スイカ？バウム
「邪道かもしれませんが…」と、いただいた見た目も麗しい貴重なバームクーヘン
（何処からともなく聞こえた）買主？からの『よし！』 の声で、
昨日（土曜日）食べました！
それぞれの個性全開！
色々味わえて、感謝の日々です。
〇 本文
最近（皆様からいただいた）メール内容を読むなかで、どうしても「記載してある診療内容」に引っかかる。（我慢ならない）
ぶっちゃけ（古語？）皆さんが可哀想！
このコラムで取り挙げることで、（自分が極めて不適切な診療をされていることに気付き）東の果てに辿りついてくれることを切に願うのです。
今日は、直近でモヤモヤした2件を紹介します。
case. 1
胸のしこり
［管理番号:10020］
昨年11月末検診エコーで、しこり疑いで
結果が郵送された、12月末に受診し
マンモグラフィ、今年一月半ばに
エコーを受け、しこりがあり
映像の、黒い穴みたいなのがしこりだから
一月末に、MRIを予約し結果は、２月半ばまでわからないとの事
主人は、心配だし
もう一件、違う所を今から受診したらどうかと言いますが
MRIを受ける前に、違う所を受診した方が良いですか？
うーん、
検査が長いね。
12月末に受診したのに、（その「しこり」が一体何なのか？）結論が出るのは「まだまだ先」ってことだよね？
「異常ーに」長いね。
当院で診療したと仮定すると、このようになります。
（以下、当院を受診した場合）
12月末に受診、その日にエコーして、（その画像診断を）その場でお話しします。
どんな風に話すの？
「画像診断」はあくまでも形態診断であって、（病理組織結果のような）「確定診断ではない」よね？
そう、その通り。
中には『病理結果が出るまでは、絶対に話さない』みたいな医師もいるけど…
それでは、（患者さんが）あまりにも可哀想。
私はエコーして、（その場で）以下のようにお話ししています。
１．明らかに良性であり、生検は不要（検診にこのまま戻りましょう）
２．良性の可能性が高いけど、癌を完全には否定できないので（緊急性は無いけど）生検を勧める。
３．良性と悪性の可能性は半々、是非とも生検すべき
４．おそらく悪性なので、（ある程度、緊急性をもって）生検を予約します。
case. 2
①202〇年〇月〇日に人間ドックを受け、左乳房外側腫瘤疑いに5-10mm、経過観察のため6か月後にＡ乳腺外科を受診するよう記載
②202〇年〇月〇日に①の結果に不安を覚ねえ、乳腺外科を受診し、7.9mmで境界が明瞭ではなく、高さもあるため、細胞診をすることを提案され、実施
※①の検査中に婦人科で、子宮内膜が規定値を超えているため、結果が必ず要再検査となる旨、伝えられたため、②の病院に先に通っていたため、①の結果が届き次第、あわせて②の病院の乳腺外科を受診した。
③202〇年〇月〇日に細胞診の結果として、クラスⅢa擬陽性の診断を受け、より精密な検査を受けるため、Ｂ大学病院を紹介される
④202年〇月〇日にＢ大学病院の乳腺センターにて、エコーとマンモグラフィーを受ける。
⑤その翌日、Ｂ大学病院の乳腺センターにて、針生検を受ける
⑥2週間後、各検査の結果が報告され（エコー：9mm良性、マンモグラフィー：異常なし、針生検：過誤腫の可能性あり）、
★針生検は、一部の組織だけの判定のため、100％悪性ではないとはいえないといわれ、経過観察となった。
針生検は確定診断の筈なのに、（せっかく痛い思いをして検査したのに）「100%の診断ではない。経過観察必要」では…
がっかりだよね？
本当に、患者さんが可哀想！
それで（実際のところ）「100%の確定診断を希望して」当院へ「確定診断希望メール」したということ。
あんただったら、「100%確定診断」するんだろうね？
もちのろんさ！（古！）
組織検査は「そのため（100%確定診断のため）にある」
対象（腫瘍）が均一であればCNBや（大き目ならば）CELEROを選択すればいいし、「大きくて不均一」ならMMTEを選択すればいいのです。
case. 2の場合は「上記のどれを選択するのか？」
それは、実際に（私自身が）エコーして決めるのです。
★ 前医で確定診断とならなかったケースでは（患者さんに）より安心感を与えるためにMMTEで「徹底的に」削ることもありです。