皆さん、おはようございます。

何はともあれ？今回はＱＡ10000越えですね？（掲示板でも「祝辞」の数々、ありがとうございます）

始めた当時は管理番号に日付がふってないので、（あくまでも私の記憶ですが）2014年の秋頃（9月？10月？）から開始だと思います。

 

〇　丸7年以上かけて到達した１００００という数字

今、振り返ってみて感じること。

「質問に回答すること」で、「お役にたてたい」かつ（江戸川病院、乳腺外科の）「認知度を高めたい」という動機で始まりました。

ただ、最近私が（ＱＡを通して）「実際に診察をしていないのに、他院での診察の内容を赤裸々に知ることにより」強く感じるのは「他院での診療レベルに対する不満（質問者が可哀想になります）」です。

これが前回のコラムに繋がっています。（まだ初詣していませんが、それらの医師の絶滅を切に願いたい）

乳癌診療には「診断」⇒「手術」⇒（術後の）「薬物療法」と分かれますが（術前抗がん剤の「乱用」が最近目立ちはしますが…）

（手術が稚拙なのは、勿論困りますが）それより問題なのは「診断の稚拙さ」です。

ＱＡに回答していると、

細胞診で良性と出たけど…　　　後に乳癌と診断され…　とか、

細胞診で良性と診断されたけど、（担当医自身が、自分自身の手技に自信がなく）「形が気になるから3か月後に再診してください」とか、

回答する前に、そのような文面を見るだけで（回答する以前に）イライラする今日この頃です。

いっそ、『どんなに遠くてもいいから、後悔したくなかったら（最初から）当院で診断（生検）受けてくれ！』

そう絶叫したくなるのは、ＱＡを１００００も回答した罪？が成せる禍なのでしょうか…

 

〇　本文

仕分け　～６０００　（５００１～６０００がアンダーライン）

遺伝性乳癌　１

石灰化　４，３９，４３，７５、１９０、２０８，２１２，２４２，２７０，３７３

授乳中のしこり　５，５７，７１，８９，１１４，１２９，１３１，１５２，１５７，２０７，２６３，２７５，２７８，３０３，４３５，５１１，５７１，７４５，８３５、１２５８，５１８４

脇の下のしこり　１２，１１３，１３４，１８４，１９４，２１３，２１５，２５０，２８９，３５８，３６４，７２３，９２５、１２２５、４０５０，４１６６，４２５５，４３９５，５２１８

子供のしこり　３２，１０６，１１６，２０５，２０６，２１６，２１７

授乳中の胸の痛み　２７，１３９，１４８，３６６，５３５，１７６４

乳房痛　３１，４２，４６，７９，１４５，１４９，１７５，１７８，１８６，１９３，２７７，２９２，３０２，３８６，４１０，４６１，１０３３，３５７１，３９４０，４０１７

脇の下と胸骨の痛み　９６，１６３

ＭＲＩ　１５，２６５

自己検診　３４

マンモによる被爆　４５

葉状腫瘍　７８，１０２，１４４，２４７，３６２，３８９，４１９，９３３，３８５６

嚢胞が癌？　１１１，１８７

授乳中のマンモ　１１２

マンモとエコーの違い　１２４

ＦＡＤ　１２６

痛みを伴うしこり　１３３、１５０，１５３，１７１

左右差　１３５、１３３１、２２８４，２５００，２６８２，４５２３

小豆代のしこり　１３７，１６４，１７０

脇の痛み　１４０，１２４３，１２４４，１２８２，１３０８，１３２６，１３３５，１３７８，１４０４，１４０６，１４３０，１４８１，２０７７，２３７５，２９６４，４００２

肩、腕の痛み　１４５２，１５２２，１６２４，１６６０，１８２３，２３６５，４７４４

女性化乳房　１６０，１８３

乳頭分泌　１８８，４３７，４７４，４８４，５０６，５３０，５７３，５８８，６２６，８１５，４２５４，４４５２，４４８３，４６２０

妊娠中のシコリ　１９１，７２６

術前抗がん剤　１９８，４４３，４８７，５３１，７４１

乳輪部の痒み　２０４，１０８３

細胞診と組織診　２２３

良性から悪性に変わる？　２３３

小さな病変　２８２，３０５７

ＡＤＨ　３０６，３８７，８４５，８６８（７６９⇒８４５⇒８６８）、３０６８

術後の定期健診　３０９，２２９５，４１５４，５４２１

胸の痛みと背部痛　３１２（今思えば）私の勘違いな回答、１８５２，１９５３，２６８８，３８１８，５１５４，５３４１

センチネルリンパ節生検　３９３

局所再発　４４７，８２３，１２１７，３６６０，４２２６，４２９６，４４９４，４８９９，４９８９

腫瘍マーカー　５４７，５８６，２２１８，３３８４，３６０４，４２４８，４６７７，５９９３

炎症性乳癌に炎症なし　９７４，１５１２，３２３２，３２５０，４８１６，４８２９，５６０２，５９８７

ＲＤＩ　１１１３

放射線肺臓炎　１１６７

適応外診療（ＴＳ－１）　１２２８

硬癌について　１３６３，５９６８

妊娠授乳期、断乳後の血性分泌　１４１３，２３１２，２３５４，２３７３，２５３２，２５６５，２６０２，２７８６，２８７２，３１７４，３３８２，３６１５，４５９５，４６４１，４８６８、５２３６，５３８１，５５８１

肉芽腫性乳腺炎　２５６８，４０８２，４１５２、５１３２，５１７６，５３２０，５６０２，５９８２

手術不能？　３１０５

細胞診、組織診後の血性分泌　３６０２

妊娠授乳中の脇のシコリ　４７４１

鎖骨下リンパ節（手術）４０５２

特殊型　４０６７，４７９２

授乳中の脇のシコリ　４０４９

鎖骨下、脇の下、乳房の痛み　５０４４

ハーセプチン単独治療は「やっては、いけない」５０７３

 

★今回仕分け5001-6000をしていて、印象に残ったのは「肉芽腫性乳腺炎」でした。

この範囲では5132, 5176, 5320, 5602, 5982がありました。

肉芽腫性乳腺炎と言えば、過去に幾度となくコラムに登場し、219回では「まとめ」を行っています。

 

 

それじゃー、ここで再度取り挙げる必要ないよね？

今週のコラム　219回に「経過」も「治療法」も書いてあるからね。

 

 

 

まぁね。

確かに、その通りなんだけど。

今回は、違う視点で書いてみようと思うんだ。

 

 

違う視点？

どういうこと？

 

 

 

前回のコラム（323回）には、『生検手技が上手くできない医師』についてコメントしたけど。

乳腺外科医の質の問題を考えると、この「肉芽腫性乳腺炎は避けては通れない」問題だよね。

 

皆さんも「何故、乳腺専門医なのに肉芽腫性乳腺炎を知らないのだろうか？　もしもそれが現実ならば、きちんと（学生時代なら、大学で…　　医師になってからなら、乳癌学会の場で）教育すべきではないか？」

そう感じる方も多いと思います。

 

実際に、ひじょうーに「良くある」ケースとして、『前医で「さんざん」無駄な治療をされた挙句に良くならず、患者さん自身がネットで乳がんプラザを知り、当院を受診』があります。

私は、診察で一目見て、更にエコーでその肉芽を見ただけで『典型的な肉芽腫性乳腺炎です。心配しなくてもステロイドを使えば必ず治りますよ。実際に当院では（私が江戸川に来てから8年近くなりますが）100例以上診療していますが、治らなかった患者さんは一人も居ないのです。』

そう言うと、患者さんは（前医での長くて辛い診療から解放されるんだという安堵感と同時に）「何で、そんな簡単なことを前医は知らないんだ？　乳腺外科医だったら肉芽腫性乳腺炎の治療を皆が知って居るべきでは？」と（当然な）疑問を抱くのです。

 

んー。

ぶっちゃけ、何故なんだい？

 

 

３つの原因があると（私は）結論づけています。

１．命にかかわらない病気である。

癌は命にかかわるので、ここで決定的に誤ると、それこそ「訴訟」問題になると思う？けど、肉芽腫性乳腺炎は、あくまでも「炎症」なので「頓珍漢な診療で患者さんが被害を受けた」としても（実際に「スゴイ被害」だと思うけど）おそらく訴訟問題になることはないのでは？　つまり「軽く」見られているということ

２．炎症＝切開という（一般外科的な）教育

私自身もそうですが、一般外科医時代には（研修医⇒その後の若手医師）救急の外傷の現場、消化器外科の術後膿瘍など『外傷や術後合併症による膿瘍形成は切開排膿が大原則』という教育を受けています。

それ自体は、外科医の見識としては勿論必須のものでいいのですが、「乳腺には（切開排膿が無意味である）肉芽腫性乳腺炎がる」という知識は共有されずに、ただひたすらに「切開されつづける」悲惨のこととなるのです。

３．（学会で教育しようにも）それらの重鎮達自身が肉芽腫性乳腺炎を知らない

これでは教育しようにも、教育できませんよね？

 

 

それじゃー、あんたが（啓蒙を）やれば？

 

 

そう来たか！

医局を離れた以上、教授になって学生を教育することはもう叶いませんが…

いつか「肉芽腫性乳腺炎の診療」という本を刊行したいものです。（半分冗談ですが…）