本日のmusic time line 「1977」
ピンクレディー旋風
当時のビクター担当者が『（ミニの衣装に大胆な踊りに）こんなゲテモノ、売れるわけない。』と上司から叱責されながらも、答えを出したのは「大衆」でした。
クラスの女子は皆踊っていたし、（まー、私が力説しなくても）「勿論、解ってるって。」そう、その通りです。
ちらりと沢田研二の「勝手にしやがれ」出ました。
今でも覚えています。
当時、小学生。学年でクラスごとの出し物（発表会）がありました。
（1学年6クラスありましたが）自分のクラスは何を出したのか全く覚えていませんが（おいおい。それでいいのか？）
別のクラスで「これ」やっていました。
帽子を投げたところで（会場から）キャーキャー。 大歓声！
『出て行ってくれー。あああーあああーああああーあ、あああー（「あ」が多すぎる！）』
恰好良すぎる！ 当時（マラソン大会2位の）小〇達〇でした。 （勝手にライバル視していた）奴にやられた！
小学校男子は単純なもので「足の速い奴」こそ尊敬されるのです。（今考えると、変ですね？）
（同4位の）私にもグループがありましたが「達〇グループ」は、一味違った！ やることが恰好よくて（女子に「大もて」）正直嫉妬してましたね。
当然の流れ？で、彼は中学生になると「ぼんたん」履いて「格好いい不良」になりました。（陸上部でもスター）
「沢田研二」と聞くと、いつもあの光景が瞼に浮かぶのです。
○本編
前回に引き続き、ここでは「乳プラ改変」を意識した構成とします。
再発 （再発と言われた方へ） ♯「入口の一つ」です。
♯このページ内には、以下の記載
まず、「再発」と一括りにせずに「局所再発」と「全身遠隔再発」にきちんと分けることが必要です。（戦略が異な
るからです）
局所再発：（温存手術後なら）温存乳房内再発
（全摘後なら）胸壁再発
領域リンパ節再発（腋窩鎖骨下、鎖骨上、胸骨傍）・（広義の）領域リンパ節再発（縦隔、頸部）
全身遠隔転移再発：骨転移、肺転移、肝転移、脳転移
♯ここから、「局所再発」と「全身遠隔再発」それぞれのページのタブをクリックすると、それぞれのページに行く。
今回の「コラム245」では、このうちの「遠隔転移再発」を掲載します
≪ 用語 ≫ 『乳プラ改変的には、この「用語」は「再発」というページの頭に持ってくるべきですね？★』
まず「用語」の解釈です。
皆さんのＱを見て感じるのが、この「用語の混同」です。『転移の確率は？ 再発の確率は？』
良く出てきます。
おそらく、ここでいう「転移＝遠隔転移」「再発＝局所再発」とイメージしているように感じます。
これだと「リンパ節転移が遠隔転移と勘違いされてしまう？」
また、我々が「再発」としてイメージするのは、まず「遠隔臓器」なのです。（何が、何だか？解らなくなりますね？）
◎純粋に「局所」と「遠隔」を分けてもらいたいので「局所再発」と「遠隔転移再発」としました。
● 遠隔転移再発
ここには（乳癌診断時に）遠隔転移が見つかった（用語的には）「転移性乳癌」も含まれます。
「乳プラ改変」的には、この「転移性乳癌」と言われた方が、このページにスムーズに辿りつけるようにデザインしないといけませんね？★
「遠隔転移」と診断されると、『治りません。楽（副作用が少ない）な治療か行いましょう』と、言われることが多いけど（ＱＡを見ていると）、それしかないの？
一般論として、昔から「再発治療は何をしても結果（予後）は同じ」という考え方があります。
私も経験の浅い時期は、そう思っていたし（経験＝症例数の少ない医師は）生涯その考えから離れられないのだと想像します。
昔と状況はどう変わっているの？
抗がん剤で言えばbevacizumab, eribulin、そして分子標的薬palbociclib, abemaciclibの登場です。
特に分子標的薬の効果は「期待値以上」です。
なるほど！
これら「新しい薬剤」を早い時期に使うことで「予後改善（もしかして根治）」の可能性も広がっているということなのかな？
その通り！
「何をしても同じ」というvisionのない「消極的治療」ではなく、「病勢奏功⇒維持⇒（その先に）根治かも？」という「積極的治療」の選択肢があるのです。
実際のサブタイプ別の治療戦略は『今週のコラム 228回目 乳癌治療の実際 「全身治療（薬物療法）」vol. ２ 再発治療』をご参照ください
それでは、ここでは貴重な実例をあげましょう。
１．遠隔転移再発
①骨転移症例
『今週のコラム 236回目 palbociclib② （放射線＋）抗がん剤先行で長期間維持している症例』を参照のこと。
ここでのポイントはpalbociclibを用いる前にeribulinをきっちり8サイクル（5か月間）やってcCR（clinical complete response）を得ていること。
そしてpalbociclibで「病変の無い状態」が（長期間）維持されていることです。
②肝転移症例
初診時 cT4b, cN1, HER2 type
cT4bとはいえ、手術不能ではなかった。
しかし、前医（地元）では『HER2typeだから、術前抗がん剤しなければ手術しません』
と言われ、当院転院し、手術施行
術後抗ＨＥＲ２療法をやる予定だったのだが、直前になり拒否された。
「だから」かもしれませんが、
術後、数か月で「肝転移」出現
さすがに、抗ＨＥＲ２療法を受け入れて行うこととなりました。
●治療経過
pertuzumab+trastuzumab+eribulin4クール（3か月間）でcCRとなり、
その後分子標的薬（trastuzumab+pertuzumab）だけで5回（15週）行い、その後無治療（私的には「9か月くらい」続けてもらいたかったのですが…）
現在まで、相当な期間過ぎていますが（無治療で）cCR継続中です。
③肺・ＳＣ転移
術後の「肺及びＳＣ」再発でした。
●治療経過
trastuzumab+pertuzumab+eribulin 4cycle（3か月）でcCR
その後、そのまま4cycle施行後trasutuzuamb+pertuzumabとして12cycle
２．転移性乳癌
抗がん剤⇒手術⇒術後療法（抗がん剤＋分子標的薬）⇒cCRを持続
他院初診時、左記のような「多発性骨転移」
『手術はできない、一生抗がん剤』と言われ、抗がん剤開始
抗がん剤（EC, weekly paclitaxel）は著効（CEA 235⇒9 CA15-3 65⇒20）したところで
『手術できないのか？』と、江戸川へ転院
手術⇒ 術後bevacizumab + paclitaxel 3cycle⇒ palbociclib + palbociclib（denosumab併用）
骨シンチも、「ほぼ」取り込み無し
腫瘍マーカーも正常
３．手術不能乳癌
抗がん剤⇒手術⇒術後分子表約薬のみ⇒cCRを持続
Beforeの下図は「腫瘍」ですが、広範囲皮膚浸潤を伴い「手術不能」所見です。
この方は「高齢」かつ「糖尿病合併」のためdocetaxelを減量（通常の60%）で
8 cycle行いました。
著明に改善しcCR（after参照のこと）
手術後は無治療で無再発継続中
◎ もう一つの観点
「ＱＯＬのために（手術できる時期に）手術すべき」
（以下、８５７２から抜粋）
ルミノールBとのことでホルモン療法からはじまりました。
2015年からアリミデックス、ゾラデックス、ノルバデックス他、（その後骨転移があり、ランマークを始めてます）
2019年末からアフィ二トール、2020年5月時点でゼローダを服用してます。
↑ ↑
上記のような治療の挙句に「元の腫瘍が痛いこと、皮膚が変形する、汁が止まらない」となっています。
8572さんは、（初診時に）「肝転移があるから手術しなかった」のだよね？
現在最も困るのが「腫瘍の痛みと（皮膚潰瘍による）浸出液」とあるけど、（ここまで）5年間で何とかならなかったのだろうか？
そこなんだ。
もともとの局所の状態が（記載がないので）不明だけど、（肝転移があるだけで）もともと手術可能な状態であったなら、そのタイミングで手術してしまっていれば、今のような状況は無かったし、
もしも、（その時点では「局所の状況」が手術不能だったとしても）「局所が手術可能となる事を第1目標」として抗がん剤を頑張っていれば、手術が可能なタイミングが作れたのではないかと思います。
ホルモン療法や経口抗がん剤（everolimsやcapecitabine）しか用いていないようなので、★今からでも、anthracyclineやtaxane, bevazizumab, eribulinなど用いれば（手術可能な状態にまで改善するかどうかは不明ながら）「かなりの効果」が期待できると思います。