今週のコラム 148回目　ＣＲＲＭに関しては「強く」推奨していることには呆れるばかりです。

みなさん。こんにちは。

９月になりました。

６月！から始まった長い夏も、さすがに帰り支度をしているようです。

『6724 HBOCの同時再建、術後の放射線治療に関する相談』を回答していて今週のコラムに取り上げようと考えました。

時代の流れとして…

「今週のコラム135，139」でコメントしたように、（現時点では）化学療法歴のある「手術不能または再発乳癌」限定とはいえ、BRCA遺伝子変異に対してその検査（ＢＲＡＣＡｎａｌｙｓｉｓ）及び治療（Olaparib 商品名lympaza）の適応承認

いやがおうでも、BRCA遺伝子変異が注目されているのです。

これに呼応するかのように「乳癌診療ガイドライン　2018年版」ではＨＢＯＣについて多くのページを割いています。

ただ、ここでも（♯6724の回答にコメントしたように）「保険適応外」を簡単に推奨してしまうところは、眉唾ものの「大統領令」にサインばかりしている（どこぞの）トラ〇プと重なります。

それでは、ガイドラインを子細に見ていきます。

１．術式の選択について

全摘を「弱く」推奨する。

これは、「温存乳房内再発のリスクが高い」可能性があるからと解釈できます。

実際には「高い」エビデンスはないため、それで「弱く」推奨となっています。

医師側から「温存の提案」をすることは現に慎み、「患者さん側からの強い要望」が無い限りは全摘となるのです。

２．放射線について

２－１　全摘の場合

照射による有害事象の増加の報告は無いため、通常の癌と全く同様の適応

２－２　温存の場合

（１に関連して）決して推奨される術式でありませんが、（もしも行った場合には）考慮してもよい

放射線感受性が高く2次癌を誘発するリスクも危惧される。

３．リスク低減乳房切除（RRM:risk reducing mastectomy）について

３－１　（乳癌未発症者における）両側リスク低減乳房切除(bilateral RRM: BRRM)

「弱く」推奨する。

乳癌発症リスクは低下（当たり前！）するが、生存率向上は有意とはいえない。

３－２　（乳癌既発症者における）対側リスク低減乳房切除(contralateral RRM: CRRM)

「強く」推奨する。

乳癌発症リスクも生存率向上も有意。

保険外診療であるＲＲＭを推奨していることこには（『今週のコラム　136回目　決して適応外診療を勧めることはありません。今回のガイドラインの記載には正直、迷惑であり驚いています』と同様に）呆れるばかりです。
ただ、「カペシタビンの術後補助療法」では、保険外診療であることに配慮（遠慮？）して「弱く」推奨にとどめているのに対し、ＣＲＲＭに関しては「強く」推奨していることには呆れるばかりです。
エビデンスがあるからといって、「適応外診療」を推奨するのは、明らかに間違っています。