仙台、行ってきました。（それで、このコラムも遅れてしましました。）

朝一番の新幹線に乗って、免許センター入り。

講習は僅か30min. 講師も早口で「時間が無いから」と。（それなら講習自体、不要では？　なんたって「優良運転手」ですから　笑）

早めに帰って、仕事がしたかったので、☆ヤマ珈琲にも行けず（残念）東京へ「とんぼ返り」

仙台も暑かったけど、昨日は東京もいい天気でしたね。

日曜日はいつもなら早朝のランニングなので、（普通の）人達はいないのですが、

昨日のように、（朝、走れなかったぶん）日曜日夕方のランニング（阿部礼二を聴きながら）、陽も高くなり河原には人が多かったですね。

「牙を抜かれた狼」のように、ドライバーとしては大人しくなった私ですが、

ターサージール6を履いたランナーとしての私は、まだまだ「現役」です。（私の中では）

前方を走っている人を見つけては「テンションが上がり、追いかけけたくなる。」（闘争本能は，まだまだ健在なのです）

術後創処置について

１．前置き（少し長くなりますが…）

前回のコラムで（抜糸が必要であった時代からの流れで）「（１週間目の抜糸はなくても）１週間目に消毒などの処置をする」という習慣が、我々外科医にはあることをお話ししました。

私もそうですが、（我々の年代以上では）「最初から乳腺外科医」はいないのです。

もともとは「一般外科医」として手術をしてきました。（そして「乳がんの増加」という社会的要求により「より専門化」がすすみ、「乳腺外科医」となったのです）

一般外科の手術（特に消化器の手術）は術後感染することも多く（もともと、消化管の中は細菌の巣窟なのです）、退院後も「創部が感染していないか？」一般外科医は心配なのです。

☆（本来、感染する筈の無い）乳癌の手術を行っている我々乳腺外科医にも、その習慣が残っているのです。

それで、『術後１週間目には消毒したり処置しなくてはならない（または「創部を観察しなくてはならない」）』という呪縛が存在しているのです。

２．本題

さて、なぜ我々乳腺外科医が（本来、消毒する必要のない）乳癌の手術で術後１週間目に消毒をしているのかについて、（長々と）「前置き」で説明しました。

それでは、ここからが本題です。

江戸川に赴任した４年前、（４月、５月は手術自体なく）６月からの手術スタートでしたが、当然ながら「術後１週目」に外来受診（創部確認や消毒）としていました。

「防水テープ」を貼ったまま退院し、術後１週目に外来受診。（その際に、テープを剥がして、創部を確認）

「それでは、次は３週間後に病理の結果が出るので、来てください。」

このようにしていました。（術後、当然のように２回受診する事に何の疑問ももっていなかったのです）

ただ契機は訪れます。

海外在住で（日本人）、乳がんプラザ経由で「当院で手術」された方から

「すぐに帰国（海外）するので、１週間後に来れない。（４週間後である）病理結果には何とかするから、１週間後はどうしても来なくちゃ駄目なの？」

ここで

「はて？」と考えました。

（今まで、外科医の習性として）「術後１週間目には来院してもらってたけど、それって本当に必要だろうか？（自分自身への問いかけです）」

「無くてもいいのでは？」

★ここから、「術後１週目での処置はしない」ことになりました。

そのような（処置外来なしを）「海外の方や遠方（九州や北海道）限定」としなかったことは、ひとえに「例外が嫌い」な私の性格に起因しています。

最初の頃は…

「少し滲みた」や、「腫れぼったい」けど大丈夫？みたいな懸念をよせる患者さんも居ましたが、そこは経験。

『どこを、どのように丁寧に手術すれば、（患者さんに）不安を与えなくて済みのか。』

執刀の数だけ学びもあるのです。

その辺のところは、

2017年1月の『今週のコラム６４回目　そして到達したのが「創処置なし」です。』

2017年５月の『今週のコラム　80回目　　僅か20分、されど20分『神は細部に宿る』まさに、そういうことなのです。』

これらを読むとイメージが沸くことと思います。

こうして退院後は「病理の結果（Ｋｉ67の結果を含めると、４週間目の水曜日）まで外来受診は不要」となり、現在に至っています。