乳がんは江戸川病院
先日、他の病院で
MRI検査・針生検をおこなって非浸潤がんが発覚いたしました。
今、受診している病院でわ細かな病気の詳細を教えていただいておらず、
癌が広がっているので、全摘手術して同時に再建手術をする！！
とだけ言われています。
その間に、
妊娠が発覚してしまったのですが・・・・
妊娠していても乳癌の手術や治療は可能なのでしょうか？
出産後のお手術の方がよいのでしょうか？
非浸潤癌での全摘と言われていますが全摘は必須なのでしょうか？
できたら温存希望なのですが、妊娠していたらどちらにせよ難しいのでしょうか？
また、全摘の場合の再建方法なのですが
先生の病院の形成外科では自家再建も可能でしょうか？
ちなみにホンモン治療等のお話しわ一切されていない状態なのですが、
全摘すれば必要ないのでしょうか？
ここ最近で右の脇下の痛みがでるのですが、乳がんの進化と関係あるのでしょうか？
■病名:乳癌 非浸潤がん
＜女性：40歳＞ …
妊娠7ヶ月の妊婦です。
先週、小さいしこりが気になり乳腺クリニックでエコーしてもらって、全く異常ないと言われました。
出産に向けての乳腺の変化ですと。
今週に入りふと触ると少し離れた場所にまた小さいしこり（米粒?ゴマ粒?）があります。
また、別の場所に摘むとしこりが、ありますが強めに触わるとしこりは感じなかったり。
色んなものが気になります。
先週エコーしたのですが、気になったらその都度見てもらったほうがいいでしょうか?
私が気にしてるものは全て出産に向けたものなのでしょうか?
＜女性：39歳＞ …
【質問1】
転移だった場合、妊娠中にできることはなく、やはり出産後からのホルモン治療が適切でしょうか？私はてっきり、妊娠中の抗がん剤を覚悟していたのですが…。
【質問2】
生検の結果、かつてのルミナールAではないタイプの場合もあり得ると思いますが、(いつからこれらのしこりがあったのかは不明ですが、2月の5年検診にエコーしてもらったときには指摘されなかった。
進行の早いタイプで転移したのか？と不安で
す)その場合は速やかに妊娠中に抗がん剤をした方が良いでしょうか。
【質問3】
出産後から治療する場合、他臓器に遠隔転移がないか、まずはすぐに全身検査をした方が良いでしょうか。
その場合は、CTか骨シンチが適切でしょうか。
【質問4】
転移していた場合について。
出産後は急激にエストロゲン、プロゲステロンが下がり、更に授乳は乳癌リスクを下げると聞きますが、それに伴いリンパ節転移が自然に縮小するというのはあり得ませんよね？やはり授乳は諦めて、ミルク製品での育児にして、即、ホルモン治療する方が安全でしょうか。
■病名:乳癌
■症状:鎖骨上リンパ節・頚部リンパ節のしこり
＜女性：32歳＞ …
妊娠していることもあったので、大学病院の乳腺科を受診してきました。
そこで言われたのは手術はできるだけ早く始めた方がいいい、乳房温存の時は放射線必須で母乳も止める必要がある。
（合併症を防ぐため）出産後は母乳ではなくみるく
での子育てになり、手術では表面の皮膚を取る必要がある。
出産後はホルモン治療になると全く異なることを言われました。
先生の場合どういった見解でしょうか、ぜひご意見お聞かせいただきたいです。
またホルモン治療を受けながら母乳で子育てすることは可能なんですか？併せて教えていただきたいです。
■病名:浸潤性小葉癌 Ｇ１
■症状:妊娠中の乳がん 約２．５cmのしこり
＜女性：37歳＞ …
2019年2月に無事出産、2020年1月に断乳、前回の検査から1年以上あいたので、急いで診察の予約をしたところ、断乳後3か月、
かつ、手で絞っても母乳が出なくなったタイミングで予約をと言われました。
最初の受診からすでに1年3か月が経っており、今からさらに3か月後、もしくはそれ以上経過してからの診察で大丈夫なのか？？？と急に不安になりました。
手で触るとコリコリしたものがありますが、それがいわゆる普通の乳腺なのか、しこりなのか自分では判断がつきません。
数日前からは左脇から左胸の横、左の背中にかけて、ヒリヒリ・チクチクした痛みがあります。
(右は全く痛くありません)
以前のしこりがやっぱり悪性で、進行してるのでは？などと嫌な妄想が膨らみ、毎日しんどいです。
あまりに不安で、現段階でエコーだけでも受診したいと再度申し出ましたが、断乳後3か月での受診は最低ライン、二度手間になるので3か月は待ちましょうと看護師の方に言われました。
断乳後1か月でのエコー検査はやはり意味がないのでしょうか。
■症状:左胸、脇の痛み
＜女性：33歳＞ …
しこりを見つけて受診する前に流産をしていて、もし可能であれば、今後妊娠を希望しています。子どもは2人いるので、周りからはもう2人もいるからあきらめたらと言われるのですが、ずっと3人子どもは欲しいと思っていたのであきらめきれずにいます。ホルモン依存性の乳がんになってしまったのでやはりあきらめるべきなのでしょうか。＜女性：33歳＞ …
昨年秋に乳がんと診断されました。
［針生検の結果］
・浸潤がん
・ER( )(＋:50%)
・PgR( )(＋:80%)
・HER2(＋)(score3＋)
・Ki67(＋)(＋:20%)
・ルミナルB
［治療方法］
①タキソテール＋ハーセプチン＋パージェ
タ(4クール)
②AC療法(4クール)
③手術(全摘予定)
④ホルモン療法(5～10年)、ハーセプチン
＋パージェタ(14クール)
現在、治療の①と②が終わり来月手術予定ですが、②の抗がん剤終了から3週間経過するため手術前から④の治療をはじめていくとのことでした。
(がんの大きさは約半分程度になりました。)
私は妊娠を希望しているため先日その旨を看護師へ相談したところホルモン療法をまず2年行い、その後いったん休んで妊活してはどうか、また手術後の病理結果が出てから考えてもいいのではないかと言われました。
その際、ホルモン療法のノルバデックスを1回でも服用すると半年は妊活できないと聞きました。
そこで先生にご質問です。
1.こちらで同様の質問回答を拝見していると妊娠するならホルモン療法の前でよいとありますが、その場合 残りのハーセプチン＋パージェタも出産後でよいのでしょうか。
もしそうであれば②の治療終了後どの
程度の期間をあけて妊活を始めたらよいのでしょうか。
上記のタイミングでなければ
私の妊娠の適切な時期はいつでしょうか。
看護師の言うように手術の病理結果を踏まえて考えたほうがいいのでしょうか。
＜女性：34歳＞ …
妊娠35週です。
11/（中旬）に乳房マッサージ中に右乳房から薄く出血があり、乳腺認定医の診察を受けました。
(乳腺専門医は紹介状が必要で)
触診、エコー、分泌物の細胞診をしました。
去年の9月に3Dマンモグラフィとエコーを
しており、異常無しでした。
今回は、しこり無し、エコー異常無し、腫瘍マーカー異常なし、細胞診では「foamy
cellsや好中球を背景に軽度の大小不同を伴った乳管上皮由来を示唆する細胞集塊をわずかに認めます。
異常重積所見(－)、筋上皮細胞との二相性所見ははっきりしません。
ここでは乳管内のpapillary
lesionの存在を示唆します。」と記載がありました。
出産後検診を受けたり、自分で触診してみて異常があったらまた来てと言われ、終了でした。
ひとまず、経過観察ですか？
今後は何に気をつけたら、良いですか？
＜女性：39歳＞ …
①日本ではマンモグラフィー、MRI、CT検査、PET検査をするようですが、追加で検査する必要はないのでしょうか。
②ホルモン療法として最低5年のタモキシフェン投与、出来れば10年と言われましたが、リュープリン投与の事は言われていません。
セカンドオピニオンでも言われませんでした。
妊娠中だったので生理がまだ再開していないから必要ないのでしょうか。
生理が再開したら投与すべきなのでしょうか。
③第2子を希望する場合、タモキシフェン投与2年もしくは3年か5年後、休薬して妊活しても良いと言われています。
第2子は諦めて10年タモキシフェンを飲むべきなのか悩んでいます。
今生まれたばかりの子のために長生きしなければという気持ちと兄弟を作ってあげたいという欲が出てしまっています。
私の病理結果から、再発リスクと年齢と妊娠する可能性を考え、先生でしたらどのように診断されますか。
■病名:若年性乳がん
＜女性：34歳＞ …
質問①
田澤先生はグレードやKiよりまずステージや腫瘍径を信じるべきとおっしゃっていますが、私の場合ステージを信じて無治療で妊活に入ってもいいのでしょうか。
その場合、最大何年までは許容範囲など期限はありますか。
質問②
色々調べても研究など難しい資料以外でGemininを使用した病理結果をネット上で見つける事が出来ずGemininをどれ位信用できるのか、またどれ位病理の診断で使用されているのか分からずKi67の高さとの間で妊活を優先するか揺れています。
Gemininの意味と、病理結果による抗がん剤の効果とデメリットについて田澤先生の見解を教えてください。
質問③
無治療で妊活をする場合、子供が出来なかったらその後ホルモン剤を飲む事（または抗がん剤プラス）で今後の再発率を下げる事は可能なのでしょうか。
■病名:乳癌、浸潤癌
＜女性：40歳＞ …