［管理番号:7218］
性別:女性
年齢:46歳
病名:ハーツー陽性ホルモン受容体陽性の多発乳ガン、断端二方向陽性、グレード3,ki67,30%、リンパは転移なし。

症状:

２ヶ月前に、左脇ちかく(ふくにゅう)に、
七ミリ、乳輪よりに、四ミリのガンがみつかり、手術をうけました。

ふたつが、つながってるかも？ってことで、七ミリ、四ミリをつなげてきりとりました。
でもちがう方向にながれてるかもということで、再度手術をよていしています。
その際、全摘のほうがよいでしょうか
乳首乳輪も、すべてとるべきでしょうか？
術後の薬についても教えてください。

よろしくお願いいたします。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

「その際、全摘のほうがよいでしょうか乳首乳輪も、すべてとるべきでしょうか？」
⇒本当に多発ならば、それが安全であることは間違いありません。

「術後の薬についても教えてください。」
⇒浸潤径が５ｍｍ以上あって、本当にＨＥＲ２陽性なら・

　非アンスラサイクリンレジメンの抗ＨＥＲ２療法です。
　例）ＴＣ＋ＨＥＲ　
　　　ｗｅｅｋｌｙＰＴＸ＋ＨＥＲ

質問者様から　【質問２　断端陽性の再手術についてと、抗がん剤についてる】

性別:女性
年齢:46歳
病名:
症状:

前回はありがとうございました。

再手術も無事終わりました。
全摘しました。

ギリギリまで乳輪、乳頭、残すか悩みましたが、すべてとってもらいました。

一回目の手術の時の話ですが…
7ミリと4ミリのあいだは、結局つながっておらず、断端陽性二方向とあり再手術をうけ、結果、一つ、非浸潤がありました。

計、浸潤２つ、非浸潤３つとなります。多
発乳ガンというのでしょうか？そうですよね？

今後の抗がん剤ですが、田澤先生は、非アスラサイクリンレジメンの抗HER2療法とおっしゃっていました。
ＴＣ+HER
weeklyptx+HER
かわらずこれでしょうか？

主治医もＴＣ、ハーセプチン、パージェタといってられます。

でも、セカンド・オピニオンでは、よりリスクを下げるには、
AC-パクリタキセルと、パージェタ又は、ドセタキセル抗HER2療法は、合計一年とのこと。

年も若いからキツイのもたえられるだろうとのこと。

単純に、4クールより、6クールのほうが、やはり、効き目があるのでしょうか？
キツすぎて耐えられず、できなくなるのもこわいです。

再発のことを思うとどうしたらよいかわかりません。

あたしのタイプには、オンコタイプDXはできないときいたのですが、そうでしょうか？

食事ですが、ホルモン陽性は、大豆を毎日とるのはよくないのでしょうか？
日々食事をどうしてよいのか、わかりません。

豚、牛はたべてません。

治療中も、鶏肉、魚はたべないほうがよいのでしょうか？
食べないと、栄養たりないのでは？と悩みます。

HER2陽性は、普通の、1000倍から、
10000倍たんぱく質がみられると、書いてあるのをみて、たんぱく質とるのも怖いし、抗がん剤中は、逆に食べて、分裂させたほうが、薬がとどきやすいのか？など、わからないです。

田澤先生
おしえてください。

宜しくお願い致します。

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。

「多発乳ガンというのでしょうか？そうですよね？」
→用語的には、そうなりますが…（全摘しているのなら、どうでもいいことではないですか？）

「ＴＣ+HER　 weeklyptx+HER　かわらずこれでしょうか？」
→当然！（変更する理由が「毛頭」ありません）

「年も若いからキツイのもたえられるだろうとのこと。」
→そういう問題ではありません。『今週のコラム　100回目　！「若いから」抗ガン剤をしましょう。は過ちなのです。』を参照のこと

「単純に、4クールより、6クールのほうが、やはり、効き目があるのでしょうか？」
→そのエビデンスがありません。

　「きつければきつい程よい」という考え方は誤りです。

「あたしのタイプには、オンコタイプDXはできないときいたのですが、そうでしょうか？」
→勿論！
　あくまでもＨＥＲ２陰性が適応です。

「食事ですが、ホルモン陽性は、大豆を毎日とるのはよくないのでしょうか？」
→大豆は身体にいいですよ。『今週のコラム７３回目　「豆腐、納豆の摂取低下」も一因では無いかと思いを巡らせています』をご参照のこと

「日々食事をどうしてよいのか、わかりません。」
→和食中心がいいことは間違いありません。（上記コラム参照）

「豚、牛はたべてません。」
→ナンセンス！
　脂肪分は取りすぎない方がいいですが、「肉が悪い」など、単なる「都市伝説」です。（気にしないように！）

「治療中も、鶏肉、魚はたべないほうがよいのでしょうか？」
→ナンセンス！！
　青み魚の「不飽和脂肪酸」は身体にいいですよ。

「たんぱく質とるのも怖い」
→全くナンセンス！
　「ＨＥＲ２蛋白」と摂取する蛋白とは全く無関係。
　　

質問者様から　【質問３　】

ハーツー蛋白数値と、タモキシフェンについて
性別:女性
年齢:47歳
病名:
症状:
投稿日:2020年4月13日

田澤先生、昨年12月には、診察していただきまして、ありがとうございました。

ID番号 〇〇です。

エコーしていただいたおかげで、その後安
心して生活できました。

ハーツー陽性
ホルモン受容体陽性
多発乳ガン 7ミリと、6ミリ
非浸潤が3つあり
グレード 3
ki67 30%
リンパ転移なし
左乳房全摘

昨年6月には、ＴＣを終え、ハーセプチ
ン、パージェタも先日終わりました。

そして、最後、腫瘍マーカーをしたのです
が、
CEA →1.2
CA15-3 →4.4
NCC-ST-439 →1.0以下
血清HER2タンパク→13.0

でした。
それで、ハーツータンパクが基準
値15.2以下なのに、13は、高いのでは？
と不安になっています。

あまり薬が効いていないのでしょうか？、
この先また上がりそうな数字でしょうか？
次の腫瘍マーカーが怖いです。

それと、ホルモンの方は、３ヶ月に一回の、ゾラデックスと、タモキシフェン(10年予定)服用です。

タモキシフェンのみはじめて、６ヶ月のとき、婦人科検診で、内膜が厚いと言われたが、ガン検査結果は、大丈夫でしたので、そのまま服用し、また３ヶ月たったので、
先日婦人科受診したところ、また内膜が厚い、6.1ミリと言われ、ガン検査の結果まちなのですが、婦人科からは、薬をやめるようにとかは言えない。

と言われました。

生理は抗がん剤からとまっています。

田澤先生でしたら、ガン検査が大丈夫なら、タモキシフェン継続されますか？
休薬にされますでしょうか？
今後どのような治療にされるのかお教えください。

田澤先生でないと安心できなくなってしまっています…
お忙しいところ申し訳ございませんが、
よろしくお願い致します。

田澤先生から　【回答３】

こんにちは。田澤です。

「それで、ハーツータンパクが基準値15.2以下なのに、13は、高いのでは？
と不安になっています。」
⇒正常範囲内を気にする理由がありません。

　マーカーとは本来、個人個人値が異なるので「絶対値」を見ても無意味。その「推移」を見ることに意味があります。
　そもそも「血中HER2」は私は測定さえしていませんが…（CEAとCA15-3で十分）

「あまり薬が効いていないのでしょうか？」
⇒再発予防として使用しているので「効いている？効いていない？」という議論自体、無意味です。

「田澤先生でしたら、ガン検査が大丈夫なら、タモキシフェン継続されますか？」
⇒婦人科がOKとしている以上、止める理由がありません。

「今後どのような治療にされるのかお教えください。」
⇒変更なし（上記）